(Extracorporea Shockwave litotripsia, ESWL, Shock Wave Lithotripsy)
Procedura
Qual è la litotrissia?
Litotrissia è una procedura non invasiva (la pelle non è forata) usato per il trattamento di calcoli renali che sono troppo grandi per passare attraverso le vie urinarie. Tratta litotripsia calcoli renali con l'invio di onde di energia o urto ultrasoniche focalizzate direttamente alla pietra prima che si trova con fluoroscopia (un tipo di x-ray "movie") o ad ultrasuoni (onde sonore ad alta frequenza). Le onde d'urto si rompono una grossa pietra in pietre più piccole che passeranno attraverso il sistema urinario. Lithotripsy consente alle persone con alcuni tipi di pietre nel sistema urinario per evitare una procedura chirurgica invasiva per la rimozione di pietra.
Ci sono due tipi di tecnologia delle onde d'urto. Le macchine litotripsia originale inviato le onde d'urto attraverso l'acqua in una vasca in cui la persona in trattamento è stato collocato. Questa tecnologia rimane in uso oggi. Più di recente, le macchine sono stati sviluppati che invia onde d'urto attraverso cuscini imbottiti su un tavolo, in modo che la procedura non comporta immersione di una persona in acqua.
Altre procedure che possono essere utilizzati per il trattamento di calcoli renali comprendono:
urethroscopy o ureteroscopy - procedure endoscopiche in cui le pietre nell'uretra o uretere possono essere rimosse con un dispositivo inserito attraverso un breve, flessibile, tubo illuminato, chiamato un endoscopio
Nefrolitotomia percutanea (chirurgia tunnel) - una procedura chirurgica per le pietre che non possono essere trattati con procedure di litotripsia o endoscopiche. Esso comporta la rimozione di una pietra attraverso un tubo sottile tunnel attraverso una piccola incisione nella parte posteriore nel rene.
chirurgia aperta - una procedura chirurgica più invasiva utilizzando una grande incisione per accedere direttamente alla pietra
stent - un sintetico, dispositivo tubolare che può essere utilizzato insieme ad altre procedure. Uno stent può essere inserito attraverso un ambito particolare nel tratto urinario per consentire pietre di passare più facilmente.
A proposito di calcoli renali:
Quando le sostanze che normalmente vengono escreti attraverso i reni rimangono nel tratto urinario, possono cristallizzare ed indurire in un calcolo renale. Se le pietre liberarsi del rene, possono viaggiare attraverso, e ottenere presentata in, i passaggi più stretti del tratto urinario. Alcuni calcoli renali sono piccoli o abbastanza liscia per passare facilmente attraverso le vie urinarie senza disagio. Altre pietre possono avere spigoli o crescere grande come un pisello provocando dolore estremo mentre viaggiano attraverso o diventano presentata nel tratto urinario. Le aree più esposte alla cattura calcoli renali sono la vescica, ureteri e uretra.
La maggior parte dei calcoli renali che si sviluppano sono abbastanza piccole da passare senza l'intervento. Tuttavia, in circa il 20 per cento dei casi la pietra è maggiore di 2 centimetri (circa un pollice) e può richiedere un trattamento. La maggior parte dei calcoli renali sono composti di calcio, ma ci sono altri tipi di calcoli renali che possono svilupparsi. Tipi di calcoli renali comprendono:
calcoli di calcio
Il calcio, una parte normale di una dieta sana utilizzato nelle ossa e dei muscoli è normalmente lavata con il resto delle urine. Tuttavia, il calcio in eccesso non utilizzato dal corpo può combinare con altri prodotti di scarto per formare una pietra.calcoli di struvite
Calcoli di struvite, composto da magnesio, fosfati e ammoniaca possono verificarsi dopo un'infezione delle vie urinarie.calcoli di acido urico
Pietre di acido urico possono verificarsi quando l'urina è troppo acido, come in alcune malattie come la gotta o tumori maligni.calcoli di cistina
Calcoli di cistina consistono di cistina, uno dei blocchi che compongono muscoli, nervi e altre parti del corpo.
Come funziona il sistema urinario?
Il corpo prende nutrienti dal cibo e li converte in energia. Dopo che il corpo ha preso il cibo che ha bisogno, prodotti di scarto vengono lasciati nelle viscere e nel sangue.
Il sistema urinario mantiene sostanze chimiche, quali potassio e sodio, e acqua in equilibrio, e rimuove un tipo di rifiuto, chiamato urea, dal sangue. L'urea è prodotta quando gli alimenti contenenti proteine, come la carne, il pollame, e certe verdure, sono ripartiti nel corpo. L'urea è trasportato nel flusso sanguigno ai reni.
Parti del sistema urinario e le loro funzioni:
due reni - una coppia di organi violaceo-bruno situati sotto le costole verso il centro della schiena. La loro funzione è quella di:
rimuovere i rifiuti liquidi dal sangue sotto forma di urina
mantenere un equilibrio stabile di sali e altre sostanze nel sangue
produrre eritropoietina, un ormone che aiuta la formazione dei globuli rossi
regolare la pressione sanguigna
I reni rimuovere urea dal sangue attraverso piccole unità filtranti chiamati nefroni. Ogni nefrone è costituito da una sfera formata da piccoli capillari sanguigni, chiamato glomerulo, e un piccolo tubo chiamato tubulo renale. Urea, insieme ad acqua e altre sostanze di scarto, costituisce l'urina che passa attraverso i nefroni e giù per i tubuli renali del rene.
due ureteri - tubi stretti che trasportano l'urina dai reni alla vescica. Muscoli delle pareti uretere continuamente stringere e rilassare costringendo l'urina verso il basso, lontano dai reni. Se l'urina il backup, o viene lasciato riposare ancora, un'infezione renale può sviluppare. Circa ogni 10 a 15 secondi, piccole quantità di urina vengono svuotati nella vescica dalla ureteri.
vescica - un organo cavo a forma di triangolo che si trova nel basso addome. Si è tenuto in posizione da legamenti che sono attaccati ad altri organi e le ossa pelviche. Le pareti della vescica rilassarsi ed espandersi per immagazzinare l'urina, e si contraggono e appiattire a svuotare l'urina attraverso l'uretra. Il tipico vescica adulto sano può memorizzare fino a due tazze di urina per 2-5 ore.
due muscoli dello sfintere - muscoli circolari che aiutano a mantenere l'urina fuoriuscita chiudendo ermeticamente come un elastico intorno all'apertura della vescica
nervi nella vescica - avvisare una persona quando è il momento di urinare, o svuotare la vescica
uretra - il tubo che permette l'urina di passare fuori del corpo. Il cervello segnala i muscoli della vescica per stringere, che spreme l'urina dalla vescica. Allo stesso tempo, il cervello segnala i muscoli dello sfintere a rilassarsi per far uscire l'urina la vescica attraverso l'uretra. Quando tutti i segnali avvengono nell'ordine corretto, minzione normale verifica.
Motivi per cui la procedura
Quando calcoli renali diventano troppo grande per passare attraverso le vie urinarie, possono causare dolore e possono anche bloccare il flusso di urina. Un'infezione può sviluppare. La litotripsia può essere eseguita per trattare alcuni tipi di calcoli renali in alcune località all'interno del tratto urinario.
Ci possono essere altre ragioni per il vostro medico a raccomandare litotripsia.
I rischi della procedura
Si consiglia di chiedere al vostro medico circa la quantità di radiazioni utilizzate nell'ambito della procedura e dei rischi relativi alla vostra situazione particolare. E 'una buona idea per tenere traccia della vostra storia passata di esposizione alle radiazioni, come ad esempio le scansioni precedenti e altri tipi di raggi X, in modo da poter informare il medico. Rischi connessi con l'esposizione a radiazioni possono essere correlati al numero cumulativo di esami radiografici e / o trattamenti per un lungo periodo di tempo.
Le complicanze della litotrissia possono includere, ma non sono limitati a, i seguenti:
sanguinamento intorno al rene
infezione
ostruzione del tratto urinario da frammenti di pietra
frammenti di pietra di sinistra che può richiedere più lithotripsies
Controindicazioni per litotripsia includono, ma non sono limitati a, i seguenti:
gravidanza
un grande aneurisma aortico
alcune malattie emorragiche
alcune deformità scheletriche che impediscono messa a fuoco precisa di onde d'urto
I pazienti con pacemaker devono informare il proprio medico. La litotripsia può essere eseguito su pazienti con pacemaker con l'approvazione di un cardiologo e l'utilizzo di alcune precauzioni. Pacemaker rate-responsive che vengono impiantati nell'addome possono essere danneggiati durante la litotrissia.
Ci possono essere altri rischi a seconda della sua malattia medico specifico. Assicurati di discutere di eventuali problemi con il vostro medico prima della procedura.
Obesità e intestinali gas possono interferire con una procedura di litotripsia.
Prima della procedura
Il medico spiegherà la procedura a voi e vi offrono la possibilità di fare tutte le domande che si potrebbero avere sulla procedura.
Vi verrà chiesto di firmare un modulo di consenso che dà il permesso di fare la procedura. Leggere attentamente il modulo e fare domande se qualcosa non è chiaro.
Oltre a una completa anamnesi medica, il medico può eseguire un esame fisico completo per controllare che sia in buona salute prima di sottoporsi alla procedura. È possibile sottoporsi ad esami del sangue o altri esami diagnostici.
Il digiuno prima che la procedura può essere indicata, a seconda del tipo di anestesia o sedazione utilizzato. Vi sarà dato istruzioni su quante ore di digiuno prima della procedura, se necessario.
Se è incinta o crede di essere incinta, si dovrebbe informare il medico.
Informare il vostro medico se siete sensibili o allergici a qualsiasi farmaci, lattice, nastro o anestetici (locale e generale).
Informare il vostro medico di tutti i farmaci (prescrizione e over-the-counter) e gli integratori a base di erbe che si sta assumendo.
Informare il vostro medico se avete una storia di disturbi emorragici o se sta assumendo qualsiasi anticoagulante (per fluidificare il sangue) i farmaci, l'aspirina o altri farmaci che influiscono sulla coagulazione del sangue. Potrebbe essere necessario per voi per fermare questi farmaci prima della procedura.
È possibile ricevere un sedativo prima della procedura per aiutarvi a rilassarvi. Se un anestetico o sedativo è dato prima o durante la procedura, potrebbe essere bisogno di qualcuno a guidare a casa dopo.
In base alla propria patologia medica, il medico può chiedere altri preparazione specifica.
Durante la procedura
La litotripsia può essere eseguita su una base ambulatoriale o come parte del vostro soggiorno in ospedale. Le procedure possono variare a seconda della malattia e il tuo e il vostro medico di pratiche.
In generale, litotripsia segue questo processo:
Vi verrà chiesto di togliere gli abiti, gioielli o altri oggetti che possono interferire con la procedura.
Se vi viene chiesto di togliere gli indumenti, vi verrà dato un abito da indossare.
An (IV) per via endovenosa linea sarà inserita nel braccio o della mano.
È possibile ricevere un sedativo o anestetico per assicurare che si rimane ancora e senza dolore durante la procedura.
Dopo la sedazione ha preso effetto, sarete posizionati su un cuscino pieno d'acqua o immersi in una vasca piena d'acqua.
Dopo la pietra (s) è stato localizzato con fluoroscopia o ecografia, verrà posizionato per l'accesso più diretto alla pietra.
Se siete svegli durante la procedura, si può verificare una filettatura luce sensazione sulla pelle.
Verrà creata una sequenza di onde d'urto per frantumare il calcolo renale (s).
La pietra (s) sarà monitorata da fluoroscopia o ecografia durante la procedura.
Uno stent può essere messo in uretere per aiutare i frammenti di pietra (ghiaia) pass.
Una volta che i frammenti di pietra sono abbastanza piccole da passare attraverso il sistema urinario, la procedura termina.
Dopo la procedura
Dopo l'intervento chirurgico sarete portati alla sala di risveglio per l'osservazione. Una volta che la pressione sanguigna, il polso, e la respirazione sono stabili e si sono attenti, sarete presi alla vostra stanza d'ospedale o dimesso.
Si può riprendere la dieta abituale e le attività a meno che il vostro medico vi consiglia in modo diverso.
Sarete incoraggiati a bere liquidi extra per diluire le urine e ridurre il disagio di passare frammenti di pietra.
Si può notare del sangue nelle urine per alcuni giorni o più dopo la procedura. Questo è normale.
Si può notare lividi sulla schiena o all'addome.
Prendete un antidolorifico per il dolore come raccomandato dal vostro medico. Aspirina o alcuni altri farmaci antidolorifici possono aumentare il rischio di sanguinamento. Essere sicuri di prendere solo i farmaci consigliati.
Si può essere somministrato antibiotici dopo la procedura. Essere sicuro di prendere il farmaco esattamente come prescritto.
È possibile che venga richiesto di sforzare le urine in modo che restanti pietre o frammenti di pietra possono essere inviati al laboratorio per l'esame.
Un appuntamento di follow-up sarà prevista entro poche settimane dopo la procedura. Se uno stent è stata posta nel corso del procedimento, esso può essere rimosso in questo momento.
Inviate il vostro medico di segnalare uno dei seguenti:
febbre e / o brividi
bruciore durante la minzione
frequenza urinaria o urgenza
estremo inferiore mal di schiena
Il medico può fornire istruzioni aggiuntive o alternative dopo la procedura, a seconda della situazione particolare.
Risorse online
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Associazione urologica europea
Istituto Nazionale di diabete e malattie dell'apparato digerente e dei reni