A proposito, dottore: posso avere l'endometriosi, anche dopo un intervento di isterectomia?

D. Ho avuto una isterectomia laparoscopica sopracervicale un anno fa. Sei mesi fa, ho cominciato ad avere forti dolori pelvici. Sembra di sviluppare un paio di giorni prima che io normalmente avuto un periodo mestruale (ho ancora entrambe le ovaie). È possibile sperimentare i sintomi di endometriosi dopo un intervento di isterectomia? Mi chiedo anche se potrei avere aderenze pelviche e questa è la causa del dolore.

R. La diagnosi è sulla strada giusta. Quando i sintomi di una donna sono cicliche, suggerisce un fenomeno di natura ormonale - in questo caso, endometriosi. Endometriosi è una malattia in cui il tessuto simile al rivestimento dell'utero (l'endometrio) diventa impiantato su superfici nella cavità addominale, compresa l'esterno dell'utero, ovaie, intestino e organi vicini. Come l'endometrio, questo tessuto ribelle si accumula e getta mensili in risposta alla ascesa e la caduta degli ormoni durante il ciclo mestruale. Ma a differenza di fluido mestruale, che fuoriesce attraverso la vagina, sangue e tessuto endometriale rimanere intrappolati nella cavità addominale, provocando dolore, infiammazione, e talvolta aderenze, un tipo di cicatrici (che può anche derivare da un intervento chirurgico). Sebbene adesioni potrebbero contribuire ai sintomi, non li spiegano.

Lei non ha detto se si ha subito isterectomia per endometriosi. (Fibromi, sanguinamento uterino anomalo, e l'endometriosi sono le ragioni più comuni per la procedura). Presumibilmente un tentativo è stato fatto per rimuovere tutti visibile, tessuto malato. Ma impianti endometriosici possono essere microscopici o possono essere situato dove la rimozione è pericoloso. Gli ormoni che le ovaie continuano a produrre possono innescare la proliferazione di tessuto da queste zone e degli associati e, talvolta, dolore viscerale.

Un modo per determinare se il dolore pelvico è ciclico e quindi ormonale è di tracciare esso. Tieni traccia dei tuoi sintomi su un calendario, e vedere se c'è un motivo. Il dolore inizia circa alla stessa ora ogni mese? Un aumento di tensione mammaria appaiono allo stesso tempo ogni mese in relazione all'inizio del dolore? Il dolore associato al ciclo mestruale inizia in genere da 12 a 14 giorni dopo l'ovulazione, quindi un altro approccio sarebbe quello di scoprire quando sei ovulazione. È possibile farlo attraverso il monitoraggio della temperatura corporea basale (temperatura al risveglio), che sorge a circa la metà di laurea subito dopo l'ovulazione, rimane elevata per i prossimi 10 a 14 giorni, e poi si abbassa leggermente. Questo è quando che normalmente si inizia ad avere le mestruazioni, e se hai l'endometriosi, quando ci si aspetterebbe di sentire dolore. (Per informazioni su come tracciare la vostra temperatura corporea basale, visitare il sito www.health.harvard.edu / womenextra.)

Si può prendere due o tre mesi per "dimostrare" che sul ciclo del cambiamenti ormonali sono il colpevole. Una volta che avete una risposta, prendere le tue scoperte al proprio medico. (Se il dolore non è ciclica, lei o lui vuole guardare in altre cause di dolore pelvico, come ad esempio una cisti ovarica o un problema intestinale.)

Ci sono diversi modi per gestire l'endometriosi dolore, a seconda della sua gravità. Alcune donne ottenere sollievo con farmaci antidolorifici over-the-counter, come ibuprofene (Motrin, Advil), l'aspirina o acetaminofene (Tylenol). Se questo non risolve il problema, il medico può prescrivere un antidolorifico forte, come un oppioide (narcotico) farmaco. Un'altra opzione è quella di sopprimere i vostri cicli prendendo a basso dosaggio di controllo delle nascite pillole di continuo - cioè senza una settimana di placebo. Progesterone pillole di solo sono un'altra possibilità, anche se possono avere alcuni effetti collaterali fastidiosi, tra cui gonfiore, aumento di peso e cambiamenti di umore.

Agonisti del GnRH (Lupron, Synarel, e altri), che bloccano la produzione di estrogeni, sono spesso utilizzati sotto forma di iniezioni o spray nasale per trattare il dolore endometriosi severa. L'uso a lungo termine di questi farmaci può causare perdita ossea ed i sintomi della menopausa, come vampate di calore, di contribuire a contrastare questi effetti, i medici a volte prescrivono piccole quantità di estrogeni o progestinici. Un'alternativa finale è quello di avere le ovaie rimosse, ma sarei riluttante a farlo. Ormoni ovarici, anche in piccole quantità, potrebbe essere utile per la vita in modi che sono attualmente sconosciute. C'è già la prova che la rimozione delle ovaie prima dei 65 anni aumenta il rischio di malattie cardiache e di fratture dell'anca.

- Martha K. Richardson, MD bordo consultivo, Ginecologia, Guarda Salute Harvard Women