(Toracotomia, lobectomia toracoscopica, la rimozione di un lobo del polmone, Lung Chirurgia)
Panoramica della procedura
Che cosa è una lobectomia?
Una lobectomia è una procedura chirurgica eseguita per rimuovere uno dei lobi dei polmoni. La procedura può essere eseguita quando l'anomalia è stata rilevata in una parte specifica del polmone. Quando solo il lobo interessata del polmone viene rimosso, il restante tessuto sano viene risparmiato per mantenere la funzione polmonare adeguata.
Una lobectomia è più spesso eseguita durante una procedura chirurgica chiamata toracotomia (incisione chirurgica del torace). Altri interventi di chirurgia polmonare che possono essere svolte da toracotomia includono:
Pneumonectomia - la rimozione di un intero polmone quando viene rilevata un'anomalia o malattia durante l'intero polmone
Resezione cuneiforme - rimozione di una piccola sezione di un lobo quando un'anomalia o malattia coinvolge solo una piccola zona di tessuto polmonare
La resezione segmentaria - la rimozione di un segmento, o suddivisione di un lobo
Toracotomia esplorativa - apertura della parete toracica per la visualizzazione diretta dei polmoni e altre strutture torace quando vi è evidenza di una anomalia o una malattia che non è stata verificata da altri metodi diagnostici
Ci sono diversi tipi di toracotomia a seconda della posizione di entrata chirurgica e quanto polmone viene rimosso. Generalmente, durante una lobectomia l'incisione viene effettuata a livello del lobo interessato. L'incisione è fatta sulla parte anteriore del torace sotto la linea capezzolo e si estende intorno alla schiena sotto la scapola. Il chirurgo entra nella cavità toracica attraverso le costole esposte per rimuovere il lobo.
In alcuni casi, una procedura minimamente invasiva chiamata chirurgia toracica video-assistita (VATS) è utilizzato per eseguire una lobectomia. Strumenti chirurgici specializzati vengono inseriti nella cavità toracica attraverso tre o quattro piccole incisioni. Uno degli strumenti, un toracoscopio, ha una piccola telecamera e trasmette l'immagine di un monitor TV-like. Il chirurgo può visualizzare gli organi interni sul monitor. Attraverso le rimanenti incisioni, altri strumenti specializzati sono inseriti e utilizzati per eseguire la procedura. Il tipo di procedura eseguita sarà determinato dal chirurgo, basato sulla malattia clinica del paziente e altri fattori.
Altre procedure connesse che possono essere utilizzate per diagnosticare i problemi dei polmoni e delle vie respiratorie includono biopsia polmonare, biopsia pleurica, broncoscopia, toracentesi, e mediastinoscopia. Si prega di consultare le procedure per ulteriori informazioni.
Anatomia del sistema respiratorio
Il sistema respiratorio è costituito da organi coinvolti negli scambi di gas, e consiste nel:
Naso
Faringe
Laringe
Trachea
Bronchi
Polmoni
Il tratto respiratorio superiore comprende:
Naso
Cavità nasale
Celle d'aria ethmoidal
Seni frontali
Seno mascellare
Laringe
Trachea
Il tratto respiratorio inferiore include i polmoni, bronchi e alveoli.
Quali sono le funzioni dei polmoni?
I polmoni assorbono l'ossigeno, che le cellule hanno bisogno per vivere e svolgere le loro funzioni normali. I polmoni anche sbarazzarsi di anidride carbonica, un prodotto di scarto delle cellule del corpo.
I polmoni sono due organi a forma di cono costituito da spugnoso, tessuto grigio rosato. Essi occupano la maggior parte dello spazio nel torace, o il torace (la parte del corpo tra la base del collo e diaframma).
I polmoni sono avvolti in una membrana chiamata pleura.
I polmoni sono separati l'uno dall'altro dal mediastino, un'area che contiene il seguente:
Il cuore e le sue grandi navi
Trachea (trachea)
Esofago
Timo
I linfonodi
Il polmone destro ha tre sezioni, chiamate lobi. Il polmone sinistro ha due lobi. Quando si respira, l'aria entra nel corpo attraverso il naso o la bocca. Si viaggia poi giù per la gola attraverso la laringe (casella vocale) e trachea (trachea) ed entra nei polmoni attraverso tubi chiamati principale-gambo bronchi.
Uno bronco principale-gambo conduce al polmone destro e uno al polmone sinistro. Nei polmoni, il principale-gambo bronchi dividono in tubi bronchi e poi in ancora più piccolo più piccoli chiamati bronchioli. Bronchioli terminano in minuscole sacche d'aria chiamate alveoli.
Motivi per cui la procedura
Una lobectomia può essere eseguita quando è stata identificata un'anomalia polmonare o malattia che richiede la rimozione chirurgica. Un lobo può essere rimosso per evitare la diffusione del patogeno che causa la malattia agli altri lobi, come con tubercolosi o certi tumori polmonari cancerose.
Malattie del torace e polmoni per la quale può essere eseguita una lobectomia includono, ma non sono limitati a, i seguenti:
tubercolosi (TB) - una infezione batterica cronica che infetta solitamente i polmoni, anche se altri organi possono essere coinvolti. TB è principalmente una malattia per via aerea (diffusa da goccioline aerei da persone infette quando si tossisce o starnutisce).
ascesso polmonare - una raccolta localizzata di pus che possono formare nel polmone. Se l'ascesso non viene risolto con la terapia antibiotica, può "parete off" in modo che non infetta il resto del corpo.
enfisema - una malattia cronica che deriva dalla composizione chimica delle fibre elastiche nei polmoni, interferendo con l'espansione e la contrazione dei polmoni
tumore benigno - una massa non-cancerosa
cancro del polmone - un gruppo di tumori che possono interessare i bronchi, uno o più lobi dei polmoni, il rivestimento pleurico, e / o altro tessuto polmonare
infezioni fungine - funghi sono un gruppo di organismi che, anche se raro, possono causare infezioni in varie parti del corpo. infezioni fungine sono difficili da diagnosticare e trattare.
Ci possono essere altre ragioni per il vostro medico a raccomandare una lobectomia.
I rischi della procedura
Come con qualsiasi procedura chirurgica, possono verificarsi complicazioni. Alcune possibili complicazioni includono, ma non sono limitati a, i seguenti:
Infezione
Pneumotorace - aria diventa intrappolata nello spazio pleurico (l'aria tra il polmone e la parete toracica), causando il collasso del polmone.
Emorragia (sanguinamento)
Fistola broncopleurica - un'apertura tubo-come tra bronco e lo spazio pleurico causando perdite di aria o di liquido nella zona chirurgica.
Empyema - un accumulo di pus nella cavità toracica
Ci possono essere altri rischi a seconda della sua malattia medico specifico. Assicurati di discutere di eventuali problemi con il vostro medico prima della procedura.
Prima della procedura
Il medico spiegherà la procedura a voi e vi offrono la possibilità di fare tutte le domande che si potrebbero avere sulla procedura.
Vi verrà chiesto di firmare un modulo di consenso che dà il permesso di fare la procedura. Leggere attentamente il modulo e fare domande se qualcosa non è chiaro.
Oltre a una completa anamnesi medica, il medico può eseguire un esame fisico per controllare che sia in buona salute prima di sottoporsi alla procedura. Si può anche andare sotto esami del sangue e altri esami diagnostici.
Vi verrà chiesto di digiunare per otto ore prima della procedura, in genere dopo la mezzanotte.
Se è incinta o crede che lei è incinta, si dovrebbe informare il medico.
Informare il vostro medico se siete sensibili o allergici a tutti i farmaci, lattice, iodio, nastro e anestetici (locali o generali).
Informare il vostro medico di tutti i farmaci (prescritti e over-the-counter) e integratori a base di erbe che si sta assumendo.
Informare il vostro medico se avete una storia di disturbi emorragici o se sta assumendo qualsiasi anticoagulante (per fluidificare il sangue) i farmaci, l'aspirina o altri farmaci che influiscono sulla coagulazione del sangue. Potrebbe essere necessario per voi per fermare questi farmaci prima della procedura.
Se si fuma, si dovrebbe smettere di fumare al più presto possibile prima della procedura, al fine di migliorare le vostre probabilità di un recupero di successo da un intervento chirurgico e per migliorare il vostro stato di salute generale.
È possibile ricevere un sedativo prima della procedura per aiutarvi a rilassarvi.
Le zone intorno al sito chirurgico può essere rasata.
In base alla propria patologia medica, il medico può chiedere altri preparazione specifica.
Durante la procedura
Una lobectomia richiede una degenza in ospedale di diversi giorni. Le procedure possono variare a seconda della malattia e le pratiche del vostro medico.
Generalmente, una lobectomia segue questo processo:
Vi verrà chiesto di togliere qualunque gioielli o altri oggetti che possono interferire con la procedura.
Ti verrà chiesto di togliere gli indumenti e sarà dato un abito da indossare.
An (IV) per via endovenosa linea sarà inserita nel braccio o della mano.
Un catetere urinario può essere inserito nella vescica per drenare l'urina durante la procedura.
Vi sarà posizionato sul tavolo operatorio in modo da fornire il migliore accesso al lato del torace essere operato, solitamente situata sul lato opposto del sito chirurgico.
Dopo aver sedato, l'anestesista inserisce un tubo nei polmoni in modo che la respirazione può essere controllato da un ventilatore. L'anestesista continuamente controllare la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la respirazione, e il livello di ossigeno nel sangue durante l'intervento.
La pelle sul sito chirurgico sarà purificato con una soluzione antisettica.
Un'incisione sarà effettuata lungo la faccia anteriore del torace a livello del lobo essere rimosso. L'incisione si estenderà sotto il braccio alla schiena.
Quando le nervature sono visualizzati, uno strumento speciale sarà utilizzato per diffondere le costole a parte, lasciando la zona polmone esposta.
I vasi sanguigni e tubi d'aria che alimentano il lobo di essere rimosso sarà legata con suture non assorbibili.
Il lobo verrà rimosso. Per facilitare la rimozione del tessuto polmonare, una nervatura o una porzione di una nervatura può essere rimosso.
Uno o più tubi torace possono essere inseriti nella cavità toracica per aiutare nella rimozione di aria o fluido postoperatorio.
L'incisione cutanea sarà chiusa con suture o graffette chirurgiche.
Sarà applicata una benda sterile / spogliatoio.
Un catetere epidurale per infondere farmaci per il dolore nella schiena può essere inserito prima di lasciare la sala operatoria o in sala di rianimazione.
Dopo la procedura
In ospedale
Dopo la procedura, sarete portati alla sala di risveglio per l'osservazione. Il processo di recupero variano a seconda del tipo di procedura eseguita e il tipo di anestesia che viene dato. Una volta che la pressione sanguigna, il polso, e la respirazione sono stabili e si sono attenti, sarete presi alla vostra stanza d'ospedale.
È possibile ricevere antidolorifici, se necessario, sia da un infermiere, attraverso un catetere epidurale, o somministrando da soli attraverso un dispositivo collegato alla linea endovenosa.
Si può avere uno o più tubi torace inserito vicino l'incisione chirurgica per drenare aria e / o fluido dalla cassa. I tubi del torace può essere doloroso quando si sposta, tosse, o respirare profondamente. I tubi torace saranno rimossi prima di essere dimesso dall'ospedale.
Potrebbe essere necessario ricevere ossigeno per un periodo di tempo dopo l'intervento chirurgico. In generale, l'ossigeno viene interrotto prima di andare a casa. Tuttavia, alcuni pazienti possono avere bisogno di tornare a casa con l'ossigeno, a seconda della loro patologia medica.
Ti verrà insegnato esercizi di respirazione profonda e tecniche di tosse per contribuire a facilitare polmone ri-espansione e prevenire la polmonite postoperatoria.
Sarete incoraggiati a muoversi, come tollerato mentre si è a letto e ad alzarsi dal letto e camminare come la vostra forza migliora.
A seconda della situazione, si può essere data liquidi da bere un paio di ore dopo l'intervento. La vostra dieta può essere gradualmente avanzata alimenti più solidi come tollerato.
Prima delle dimissioni dall'ospedale, saranno adottate disposizioni per una visita di follow-up con il vostro medico. Il periodo di tempo può variare a seconda del motivo per il vostro lobectomia.
A casa
Una volta che siete a casa, è importante mantenere l'incisione pulito e asciutto. Il vostro medico vi darà istruzioni di balneazione specifiche. I punti o graffette chirurgiche saranno rimossi nel corso di un follow-up visita ambulatoriale.
I muscoli incisione, e al torace e alle spalle, possono farmi male, soprattutto con la respirazione profonda, tosse, e lo sforzo. Prendete un antidolorifico per il dolore come raccomandato dal vostro medico. Aspirina o alcuni altri farmaci antidolorifici possono aumentare il rischio di sanguinamento. Essere sicuri di prendere solo i farmaci consigliati.
Si dovrebbe continuare gli esercizi di respirazione utilizzati in ospedale.
Sarete avvisati di evitare l'esposizione alle infezioni delle vie respiratorie superiori (raffreddori e influenza) e irritanti, come il fumo di tabacco, fumi, e l'inquinamento ambientale.
Si dovrebbe aumentare gradualmente l'attività fisica come tollerato. Si può richiedere diverse settimane per tornare ai precedenti livelli di resistenza.
Si può essere richiesto di evitare di sollevare oggetti pesanti per diversi mesi, al fine di evitare tensioni sui muscoli del torace e incisione chirurgica.
Inviate il vostro medico di segnalare uno dei seguenti:
Febbre e / o brividi
Arrossamento, gonfiore o sanguinamento o altro drenaggio dal sito di incisione
Aumento del dolore intorno al sito di incisione
Difficoltà di respirazione, dolori al petto, tosse irritazione, ansia, o il cambiamento dello stato mentale
Verde, giallo o espettorato striato di sangue (catarro)
A seguito di una lobectomia, il medico può fornire istruzioni aggiuntive o alternative, a seconda della situazione particolare.
Risorse online
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National Cancer Institute (NCI)
National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)