D. Ho contrattura di Dupuytren in entrambe le mani. Ho avuto un intervento chirurgico "ago" in una mano, e le dita raddrizzai. Ma sembrano voler contrarre di nuovo. Cosa posso fare?
Contrattura di Dupuytren A. è una malattia che si sviluppa quando la fascia palmare - il tessuto tra la pelle e tendini nel palmo della mano - si addensa e contratti a causa di un accumulo abnorme di collagene, causando una o più dita (di solito i più piccoli e l'anulare) per piegare verso l'interno. Nel corso del tempo, di Dupuytren può rendere difficile o impossibile da afferrare oggetti, bottone, usare un computer, ed eseguire molte altre attività quotidiane. Il trattamento si parla suona come l'ago aponeurotomy (chiamato anche percutaneo ago fasciotomia), in cui un ago viene utilizzato per tagliare le corde che stanno causando le dita a contrarsi. Purtroppo, la recidiva dopo il trattamento è comune.
Nelle prime fasi di Dupuytren, trattamenti includono iniezioni di steroidi per aiutare ammorbidire i tessuti e radioterapia per rallentare la progressione della malattia. Il passo successivo è stato tradizionalmente aponeurotomy ago, e (se la funzione mano è gravemente compromessa) intervento chirurgico per rimuovere il tessuto fasciale. (Chirurgia è l'ultima risorsa, perché il ripristino può essere lunga e vi è il rischio di complicazioni, come nervo o danni arteria.)
Nel 2011, un nuovo trattamento non chirurgico è diventato disponibile: iniezioni di un enzima chiamato collagenasi Clostridium histolyticum (Xiaflex). E 'approvato per gli adulti con la contrattura di Dupuytren, quando un cavo può essere sentito nel palmo. L'enzima viene iniettato direttamente nel midollo che colpiscono le principali articolazioni del dito o dita contratta. Ventiquattro ore dopo, il clinico estende attentamente le dita (per quanto il paziente può tollerare) per rompere il cavo (o cavi) e rilasciare la contrattura. In seguito, il paziente deve indossare un tutore al momento di coricarsi per un massimo di quattro mesi. Se rimangono contratte dopo quattro settimane dita, la procedura può essere ripetuta - fino a tre volte al cavo ad intervalli di quattro settimane. Gli effetti indesiderati più comuni sono gonfiore, sanguinamento e dolore al sito di iniezione. Raramente, un tendine rotture. Questa tecnica deve essere eseguita solo da un medico familiarità con le procedure di iniezione della mano e abile nel trattamento di persone con Dupuytren.
Approvazione della FDA di Xiaflex si è basata su due studi randomizzati condotti su un totale di 374 pazienti di Dupuytren con contratture di 20 gradi o più. In uno studio, il 64% di quelle iniezioni collagenasi che ricevono sono stati trattati con successo - il che significa che la contrattura è stato ridotto a 5 gradi o meno - rispetto al 7% di quelli trattati con un placebo. Nel secondo studio, il 44% dei destinatari collagenasi sono stati trattati con successo, contro il 5% nel gruppo placebo.
Studi sono necessari per valutare la sicurezza a lungo termine e l'efficacia di iniezioni collagenasi, ma allo stato attuale, questo approccio sembra promettente come alternativa al ago aponeurotomy e chirurgia. Si consiglia di chiedere al vostro medico se sarebbe giusto per voi.
- Celeste Robb-Nicholson, MD
Editor in Chief, Orologio Salute Harvard Women
