(Aneurisma addominale - Aperto Riparazione, AAA riparazione, Triple A riparazione, addominale aneurismectomia, Endovascular Aneurysm Repair, EVAR)
Panoramica della procedura
Che cosa è una riparazione di aneurisma dell'aorta addominale?
Aneurisma dell'aorta addominale (AAA) di riparazione è una procedura utilizzata per il trattamento di un aneurisma (allargamento anormale) dell'aorta addominale. Riparazione di un aneurisma aortico addominale può essere eseguita chirurgicamente attraverso un'incisione aperta o in una procedura minimamente invasiva chiamato endovascolare riparazione dell'aneurisma (EVAR).
Che cosa è un aneurisma dell'aorta addominale?
Un aneurisma aortico addominale, chiamato anche AAA o tripla A, è un rigonfiamento, zona indebolita nella parete dell'aorta (la più grande arteria del corpo) determinando un allargamento anormale o ballooning superiore al 50 per cento del normale diametro del vaso (larghezza ).
L'aorta si estende verso l'alto dalla parte superiore del ventricolo sinistro del cuore nella zona del torace (ascendente aorta toracica), poi curve come un bastoncino di zucchero (arco aortico) verso il basso attraverso la zona del torace (aorta toracica discendente) nell'addome (aorta addominale ). L'aorta trasporta sangue ossigenato pompato dal cuore al resto del corpo.
La posizione più comune di formazione di aneurisma arterioso è dell'aorta addominale, in particolare, il segmento dell'aorta addominale sotto dei reni. Un aneurisma addominale situato sotto reni è chiamato un aneurisma sottorenale. Un aneurisma può essere caratterizzata dalla sua posizione, la forma, e la causa.
La forma di un aneurisma è descritto come fusiforme o sacciforme, che aiuta a identificare un vero aneurisma. I rigonfiamenti più comuni a forma fusiforme aneurisma o palloncini su tutti i lati della aorta. A rigonfiamenti o palloncini fuori solo su un lato aneurisma forma sacculari.
L'aorta è sotto pressione costante mentre il sangue viene espulso dal cuore. Con ogni battito cardiaco, le pareti della distend aorta (espandere) e poi rinculo (ritorno elastico), esercitando una costante pressione o lo stress sulla parete aneurisma già indebolito. Pertanto, vi è un potenziale di rottura (scoppio) o dissezione (separazione degli strati della parete aortica) dell'aorta, che può causare pericolo di vita emorragia (sanguinamento incontrollato) e, potenzialmente, morte. Più grande è l'aneurisma diventa, maggiore è il rischio di rottura.
Perché un aneurisma può continuare ad aumentare di dimensioni, con progressivo indebolimento della parete arteriosa, può essere necessario un intervento chirurgico. Prevenire rottura di un aneurisma è uno degli obiettivi della terapia.
Tipi di riparazione di aneurisma addominale
Ci sono due approcci per dell'aneurisma dell'aorta addominale. La procedura chirurgica standard per la riparazione AAA è chiamato riparazione aperta. Una procedura più recente è la riparazione endovascolare dell'aneurisma (EVAR).
Aneurisma dell'aorta addominale riparazione aperta. Aprire la riparazione di un aneurisma dell'aorta addominale comporta un'incisione dell'addome di visualizzare direttamente l'aneurisma aortico. La procedura viene eseguita in una sala operatoria in anestesia generale. Il chirurgo farà un'incisione nell'addome sia in senso longitudinale da sotto lo sterno appena sotto l'ombelico o attraverso l'addome e verso il centro. Una volta che l'addome viene aperto, l'aneurisma sarà riparato con l'uso di un tubo lungo cilindro-come detto un innesto. Innesti sono fatti di vari materiali, quali Dacron (poliestere tessile protesi sintetica) o politetrafluoroetilene (PTFE, un innesto sintetico nontextile). L'innesto viene suturata all'aorta collegare un'estremità dell'aorta al sito dell'aneurisma all'altra estremità della aorta. Aprire la riparazione rimane la procedura standard per una riparazione di aneurisma aortico addominale.
Endovascolare riparazione di aneurisma (EVAR). EVAR è una procedura minimamente invasiva (senza grande incisione addominale) eseguita per riparare un aneurisma aortico addominale. EVAR può essere eseguita in una sala operatoria, radiologia, o un laboratorio di cateterizzazione. Il medico può utilizzare l'anestesia generale o anestesia regionale (epidurale o anestesia spinale). Il medico farà una piccola incisione in ogni inguine per visualizzare le arterie femorali in ogni gamba. Con l'uso di appositi strumenti endovascolari, oltre ad immagini radiografiche di orientamento, uno stent-graft viene inserito attraverso l'arteria femorale e avanzata fino nell'aorta al sito dell'aneurisma. Uno stent-graft è un lungo tubo cilindro-simili di una struttura metallica sottile (stent), mentre la porzione di innesto è fatta di vari materiali come Dacron o politetrafluoroetilene (PTFE) e può coprire lo stent. Lo stent aiuta a tenere l'innesto in posizione. Lo stent-innesto è inserito in aorta in una posizione ripiegata e collocato nel sito dell'aneurisma. Una volta in posizione, lo stent-graft sarà espansa (in modo primaverile), ad aderire alla parete dell'aorta di sostegno della parete dell'aorta. L'aneurisma finirà per ridursi in giù sulla stent-graft.
Il medico valuterà che l'intervento chirurgico è più appropriato, riparazione o EVAR aperto.
Motivi per cui la procedura
Ragioni una riparazione aneurisma aortico addominale può essere effettuata includono, ma non sono limitati a, i seguenti:
Per evitare il rischio di rottura
Per alleviare i sintomi
Per ripristinare un buon flusso di sangue
Dimensioni dell'aneurisma superiore a 5 centimetri di diametro (circa due pollici)
Tasso di crescita di aneurisma di oltre 0,5 centimetriche (circa 0,2 pollici) oltre un anno
Quando il rischio di rottura superiore al rischio di un intervento chirurgico
Pericolo di vita emergenza emorragia (sanguinamento incontrollato)
Ci possono essere altre ragioni per il vostro medico a raccomandare una riparazione di aneurisma aortico addominale.
I rischi della procedura
Come con qualsiasi procedura chirurgica, possono verificarsi complicazioni. Alcuni possibili complicanze possono includere, ma non sono limitati a, i seguenti:
Aperto riparazione:
Infarto del miocardio ( attacco di cuore )
Irregolarità del ritmo cardiaco ( aritmie )
Sanguinamento durante o dopo l'intervento
Infortunio per l'intestino (intestino)
Limb Ischemia (perdita di flusso di sangue alle gambe / piedi)
Embolo (coagulo) ad altre parti del corpo
Infezione dell'innesto
Problemi polmonari
Danni renali
Lesioni del midollo spinale
EVAR:
Danni ai vasi sanguigni circostanti, organi, o altre strutture da strumenti
Danni renali
Limb Ischemia (perdita di flusso di sangue alle gambe / piedi) di grumi
Infezione della ferita all'inguine
Inguine ematoma (grosso livido pieni di sangue)
Emorragia
Endoleak (continua fuoriuscita di sangue dal trapianto e nella sacca aneurismatica con un potenziale di rottura)
Lesioni del midollo spinale
I pazienti che sono allergici o sensibili ai farmaci, coloranti contrasto, iodio, o lattice dovrebbero informare il proprio medico.
Ci possono essere altri rischi a seconda della sua malattia medico specifico. Assicurati di discutere di eventuali problemi con il vostro medico prima della procedura.
Prima della procedura
Il medico spiegherà la procedura a voi e vi offrono la possibilità di fare tutte le domande che si potrebbero avere sulla procedura.
Vi verrà chiesto di firmare un modulo di consenso che dà il permesso di fare la procedura. Leggere attentamente il modulo e fare domande se qualcosa non è chiaro.
Oltre a una completa anamnesi medica, il medico può eseguire un esame fisico per controllare che sia in buona salute prima di sottoporsi alla procedura. È inoltre possibile sottoporsi ad esami del sangue e altri esami diagnostici.
Vi verrà chiesto di digiunare per otto ore prima della procedura, in genere dopo la mezzanotte.
Se è incinta o crede che lei è incinta, si dovrebbe informare il fornitore di assistenza sanitaria.
Informare il vostro medico se siete sensibili o allergici a tutti i farmaci, lattice, iodio, nastro, coloranti di contrasto, e anestetici (locali o generali).
Informare il vostro medico di tutti i farmaci (prescritti e over-the-counter) e integratori a base di erbe che si sta assumendo.
Informare il vostro medico se avete una storia di disturbi emorragici o se sta assumendo qualsiasi anticoagulante (per fluidificare il sangue) i farmaci, l'aspirina o altri farmaci che influiscono sulla coagulazione del sangue. Potrebbe essere necessario per voi per fermare questi farmaci prima della procedura.
Se si fuma, si dovrebbe smettere di fumare al più presto possibile prima della procedura, al fine di migliorare le vostre probabilità di un recupero di successo da un intervento chirurgico e per migliorare il vostro stato di salute generale.
È possibile ricevere un sedativo prima della procedura per aiutarvi a rilassarvi.
Le zone intorno al sito chirurgico può essere rasata.
Sulla base della sua malattia medica, il medico può chiedere altri preparazione specifica.
Durante la procedura
Dell'aneurisma dell'aorta addominale richiede un soggiorno in un ospedale. Le procedure possono variare a seconda della malattia e le pratiche del medico.
Generalmente, una riparazione aneurisma aortico addominale segue questo processo:
Vi verrà chiesto di togliere qualunque gioielli o altri oggetti che possono interferire con la procedura.
Vi verrà chiesto di togliere i vestiti e verrà dato un abito da indossare.
Vi verrà chiesto di svuotare la vescica prima della procedura.
An (IV) per via endovenosa linea verrà avviato nel braccio o della mano. Cateteri supplementari saranno inserite nel collo e polso per monitorare lo stato del tuo cuore e la pressione sanguigna, così come per ottenere campioni di sangue. Siti alternativi per i cateteri aggiuntive includono succlavia (sotto la clavicola), zona e l'inguine.
Aneurisma dell'aorta addominale - riparazione a cielo aperto:
Verrà posizionato sul tavolo operatorio, sdraiati sulla schiena.
L'anestesista continuamente controllare la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la respirazione, e il livello di ossigeno nel sangue durante l'intervento. Una volta che siete sedato, un tubo di respirazione viene inserito attraverso la gola nei polmoni e vi sarà collegato ad un ventilatore, che si respira per voi durante l'intervento chirurgico.
Un catetere viene inserito nella vescica per drenare l'urina.
La pelle sul sito chirurgico sarà purificato con una soluzione antisettica.
Una volta che tutti i tubi ei monitor sono in atto, il medico farà un'incisione (taglio) verso il centro dell'addome da Immediatamente sotto lo sterno sotto l'ombelico o attraverso l'addome da sotto il braccio sinistro attraverso al centro dell'addome e giù a sotto l'ombelico.
Il medico inserirà un morsetto sull'aorta sopra e sotto il sito dell'aneurisma. Ciò interromperà temporaneamente il flusso di sangue.
Il medico tagliare aprire la sacca aneurismatica e sutura in posizione un lungo tubo chiamato l'innesto. Ciò collegare entrambe le estremità della aorta insieme.
I morsetti saranno rimossi e il medico avvolgere la parete dell'aneurisma intorno l'innesto, la sutura dell'aorta nuovo insieme.
Endovascolare riparazione di aneurisma, EVAR:
Sarete messi in posizione supina (sulla schiena), sul tavolo operatorio o su un tavolo procedura in una suite radiologia.
L'anestesista continuamente controllare la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la respirazione, e il livello di ossigeno nel sangue durante l'intervento. Una volta che siete sedato, un tubo di respirazione può essere inserito attraverso la gola nei polmoni e vi sarà collegato ad un ventilatore, che si respira per voi durante l'intervento chirurgico.
Il medico può scegliere l'anestesia regionale invece di anestesia generale. L'anestesia regionale è farmaco erogata attraverso l'epidurale (nella parte posteriore) per intorpidire la zona da operare. Riceverai farmaci per aiutarvi a rilassarvi e farmaci analgesici per alleviare il dolore. Il medico sarà in grado di parlare con te durante la procedura. Il medico valuterà quale tipo di anestesia è appropriato.
Il medico farà un'incisione in ogni inguine per esporre le arterie femorali. Uso fluoroscopia (un tipo di raggi X "film" che trasmette immagini su un monitor TV-like), il medico inserisce un ago nell'arteria femorale attraverso il quale un filo di guida verrà passata e avanzata per il sito dell'aneurisma. L'ago viene rimosso e una guaina scivolò lungo il filo guida.
Verrà effettuata una aortogram (iniezione di mezzo di contrasto per visualizzare la posizione dell'aneurisma e vasi sanguigni adiacenti).
Il medico userà strumenti speciali endovascolari e le immagini a raggi X per l'orientamento. Uno stent-graft viene inserito attraverso l'arteria femorale e avanzata fino nell'aorta al sito dell'aneurisma.
Lo stent-innesto, in una posizione ripiegata fino a dopo che viene inserito, sarà avanzato fino nell'aorta e situato presso il sito dell'aneurisma. L'innesto a stent viene espanso (in modo primaverile) e fissato alla parete dell'aorta.
Un aortogram sarà ripetuto per verificare un endoleak (sangue fuoriuscire nella sacca aneurismatica) dello stent-graft.
Una volta nessuna perdita è stata determinata, verranno rimossi gli strumenti.
Completamento procedura, entrambi i metodi:
Le incisioni vengono suturate di nuovo insieme.
Sarà applicata una benda sterile / spogliatoio.
Dopo una procedura aperta, un tubo può essere inserito attraverso la bocca o il naso nel vostro stomaco per drenare i liquidi dello stomaco.
Sarete trasferiti dal tavolo operatorio di un letto, poi portato al reparto di terapia intensiva (ICU) o l'unità di cura postanesthesia (PACU).
Dopo la procedura
In ospedale - riparazione a cielo aperto
Dopo la procedura, si può essere portati alla sala di risveglio, prima di essere portato al reparto di terapia intensiva (ICU) per essere attentamente monitorati. In alternativa, si può essere portati direttamente ICU dalla sala operatoria. Sarete collegati ai monitor che sarà costantemente mostrare il vostro elettrocardiogramma (ECG o EKG) il rintracciamento, la pressione sanguigna, altri valori di pressione, frequenza respiratoria, e il vostro livello di ossigeno.
Si può avere un tubo in gola in modo che la respirazione può essere assistito con un ventilatore (macchina per la respirazione) finché non si è abbastanza stabile di respirare da soli. Come si continua a svegliarsi dall'anestesia e iniziare a respirare da soli, la macchina per la respirazione sarà adeguato per consentire di prendere su più del respiro. Quando sei abbastanza sveglio per respirare completamente da soli e si è in grado di tossire, il tubo di respirazione verrà rimosso.
Dopo che il tubo di respirazione è fuori, l'infermiera vi aiuterà a tossire e fare respiri profondi ogni due ore. Questo può essere scomodo a causa di dolore, ma è estremamente importante che si esegue questa operazione, al fine di mantenere il muco dal raccogliere nei polmoni e causando polmonite. L'infermiere vi mostrerà come abbracciare un cuscino stretto contro il petto mentre la tosse per contribuire ad alleviare il disagio.
È possibile ricevere antidolorifici, se necessario, sia da un infermiere, attraverso un catetere epidurale, o somministrando da soli attraverso un dispositivo collegato alla linea endovenosa.
Si può essere sui farmaci speciali IV di aiutare la pressione sanguigna e il vostro cuore, e controllare eventuali problemi con sanguinamento. Come la sua malattia si stabilizza, questi farmaci saranno gradualmente diminuiti e sospesi come malattia consente.
Una volta che il tubo di respirazione è stato rimosso e la tua malattia si è stabilizzata, si può iniziare liquidi da bere. La vostra dieta può essere gradualmente avanzata per cibi più solidi, come si è in grado di tollerarli.
Se si dispone di un tubo di drenaggio nello stomaco, non sarà in grado di bere o mangiare fino a quando il tubo viene rimosso. Il tubo di drenaggio verrà rimosso quando la funzione intestinale è tornata alla normalità, di solito un paio di giorni dopo la procedura.
Quando il medico determina che si è pronti, si sarà spostato dalla terapia intensiva ad una unità di cura post-chirurgica. Il recupero continuerà a progredire. La vostra attività sarà gradualmente aumentata, come si ottiene dal letto e camminare per lunghi periodi di tempo. La vostra dieta sarà avanzata di cibi solidi come tollerato.
Accordi saranno effettuati per una visita di follow-up con il medico.
In ospedale - EVAR
Si può o non può essere preso al reparto di terapia intensiva (ICU), tuttavia, si può essere portati in un reparto di terapia postanesthesia (PACU). Sarete collegati ai monitor che sarà costantemente mostrare il vostro elettrocardiogramma (ECG o EKG) il rintracciamento, la pressione sanguigna, altri valori di pressione, frequenza respiratoria, e il vostro livello di ossigeno.
Rimarrete sia nel ICU o PACU per un determinato periodo di tempo e poi trasferito in un normale reparto di terapia infermieristica.
Vi sarà dato antidolorifici per il dolore incisionale o si può avere avuto l'epidurale (un tipo di anestesia che coinvolge continuamente infondere un farmaco anestetico attraverso un sottile catetere (tubo vuoto) nello spazio che circonda il midollo spinale nella parte bassa della schiena, provocando intorpidimento nella parte inferiore del corpo, addome e / o del torace) posizionato durante l'intervento che contribuirà con dolore postoperatorio.
La vostra attività sarà gradualmente aumentata, come si ottiene dal letto e camminare per lunghi periodi di tempo. La vostra dieta sarà avanzata di cibi solidi come tollerato.
Accordi saranno effettuati per una visita di follow-up con il medico.
A casa
Una volta che siete a casa, sarà importante mantenere l'area chirurgica pulita e asciutta. Il vostro medico vi darà istruzioni di balneazione specifiche. Le suture o graffe chirurgiche verranno rimossi durante un follow-up visita ambulatoriale, nel caso in cui non sono stati rimossi prima di lasciare l'ospedale.
L'incisione chirurgica può essere tenero o dolorante per diversi giorni dopo una procedura di riparazione di aneurisma. Prendete un antidolorifico per il dolore come raccomandato dal medico.
Si consiglia di non guidare fino a quando il medico ti dice di. Potrebbero essere applicate altre limitazioni di attività.
Informare il vostro medico di segnalare uno dei seguenti:
Febbre e / o brividi
Arrossamento, gonfiore o sanguinamento o altro drenaggio dal sito di incisione
Aumento del dolore intorno al sito di incisione
Il medico può fornire istruzioni aggiuntive o alternative dopo la procedura, a seconda della situazione particolare.
Risorse online
I contenuti qui è solo a scopo informativo, e non è stato progettato per diagnosticare o curare un problema di salute o di malattia, o sostituire la consulenza professionale medica che ricevete dal vostro medico. Si prega di consultare il medico curante per qualsiasi domanda o dubbio che potrebbe avere per quanto riguarda la sua malattia.
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National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)
National Institutes of Health (NIH)
Società per la chirurgia vascolare - Vascularweb