(Avvolgimento, Coil embolizzazione, staccabile Coil embolizzazione, embolizzazione endovascolare, intracranica Aneurysm Repair)
Panoramica della procedura
Che cosa è endovascolare avvolgimento?
Avvolgimento endovascolare, chiamato anche avvolgimento o embolizzazione endovascolare, è una procedura eseguita per bloccare il flusso sanguigno in un aneurisma (una zona indebolita nella parete di un'arteria). Un aneurisma nel cervello può essere chiamato un aneurisma cerebrale, un aneurisma cerebrale, o un aneurisma intracranico.
Impedendo il flusso di sangue in un aneurisma aiuta a mantenere l'aneurisma di rottura (scoppio). Coiling non richiede una procedura chirurgica. Piuttosto, un catetere (un tubo lungo e sottile) viene inserito in un'arteria nell'inguine, poi avanzato nell'arteria interessata nel cervello. I raggi X sono utilizzati per guidare il catetere nell'arteria.
Coiling può anche essere usato per trattare una malattia chiamata malformazione artero-venosa, o AVM. Un AVM è una connessione anormale tra un'arteria e una vena che possono verificarsi nel cervello, midollo spinale, o altre parti del corpo.
Le bobine utilizzate in questa procedura sono in metallo morbido platino, e hanno la forma di una molla. Queste bobine sono molto piccole e sottili, di dimensioni variabili da circa il doppio della larghezza di un capello umano (più grande) di larghezza inferiore a un capello (più piccolo).
Aneurismi possono essere trattate in modo differente, a seconda del tipo di aneurisma, in cui si trova nel cervello, e la malattia clinica del paziente. Il metodo standard per il trattamento di un aneurisma cerebrale è chiamato aneurisma clipping. In questa procedura, una piccola clip di metallo è utilizzato fermata flusso di sangue nel aneurisma, dopo un'apertura è stata fatta nel cranio per raggiungere l'aneurisma nel cervello. La clip assomiglia molto a una molletta. Si trova sul collo (apertura) dell'aneurisma ostruire il flusso di sangue, e rimane all'interno del cervello.
Avvolgimento è una procedura più recente che è diventato Disponibile da metà degli anni 1990. Coiling ha dei vantaggi rispetto chirurgico aneurisma clipping, in quanto non comporta l'apertura del cranio, e il tempo di ospedalizzazione e il tempo di recupero è spesso più breve. Tuttavia, non tutti con un aneurisma cerebrale o AVM è un candidato adatto per una procedura di avvolgimento.
Altre procedure connesse che possono essere utilizzate per diagnosticare o trattare disturbi cerebrali includono arteriogramma cerebrale, tomografia computerizzata (TC) del cervello, elettroencefalogramma (EEG), la risonanza magnetica (MRI) del cervello, la tomografia ad emissione di positroni (PET) scansione, radiografie del cranio, e la craniotomia. Si prega di consultare le procedure per ulteriori informazioni.
Che cosa è un aneurisma?
Un aneurisma cerebrale è un rigonfiamento, zona indebolita nella parete di un'arteria del cervello, determinando un allargamento anormale o ballooning. Poiché c'è un punto debole nella parete arteriosa, vi è il rischio di rottura (scoppio) dell'aneurisma.
Un aneurisma cerebrale si verifica generalmente in un'arteria situata nella parte anteriore del cervello che fornisce sangue ricco di ossigeno al tessuto cerebrale. Un normale parete dell'arteria è costituito da tre strati. La parete aneurisma è sottile e debole a causa di una perdita anormale o assenza dello strato muscolare della parete dell'arteria, lasciando solo due strati.
Il tipo più comune di aneurisma cerebrale è chiamato sacculare, o bacche, aneurisma, si verificano nel 90 percento degli aneurismi cerebrali. Questo tipo di aneurisma sembra una "bacca", con uno stelo sottile. Più di un aneurisma può essere presente allo stesso tempo.
Altri due tipi di aneurismi cerebrali sono fusiformi e aneurismi dissezione. Un aneurisma fusiforme sporge su tutti i lati (circonferenzialmente). Aneurismi fusiformi sono generalmente associati con aterosclerosi.
Un aneurisma dissezione può derivare da una lacrima nello strato interno della parete arteriosa, causando la fuoriuscita di sangue negli strati. Ciò può causare un ballooning su un lato della parete arteriosa o può bloccare o ostruire il flusso di sangue attraverso l'arteria. Aneurismi dissezione possono verificarsi con lesione traumatica. La forma e la posizione dell'aneurisma possono influenzare ciò trattamento viene eseguito.
La maggior parte degli aneurismi cerebrali (circa 90 per cento) sono presenti, senza alcun sintomo e sono di piccole dimensioni (meno di 10 millimetri di diametro, che è meno di quattro decimi di pollice). Aneurismi più piccoli possono avere un minor rischio di rottura.
Anche se un aneurisma cerebrale può essere presente senza sintomi, il sintomo iniziale più comune di un aneurisma sacciforme cerebrale è una emorragia subaracnoidea (SAH). SAH è il sanguinamento nello spazio subaracnoideo (lo spazio tra il cervello e le membrane che rivestono il cervello). Una rottura di aneurisma cerebrale sacculare è la causa più comune di SAH. SAH è un'emergenza medica e può essere la causa di un emorragica (emorragia) ictus.
Ictus emorragico si verifica quando un vaso sanguigno che alimenta il cervello si rompe e sanguina. Quando un'arteria sanguina nel cervello, cellule cerebrali e tessuti non ricevono ossigeno e nutrienti. Inoltre, la pressione si accumula nei tessuti circostanti, e l'irritazione e gonfiore si verifica.
Aumentato rischio di rottura è associata aneurismi che sono maggiori di 10 millimetri (meno di quattro decimi di pollice) di diametro, una particolare posizione (pratica nella porzione posteriore del cervello), e / o una precedente rottura di un altro aneurisma. Un rischio significativo di morte è associata con la rottura di un aneurisma cerebrale.
Come viene eseguito avvolgimento?
La procedura di avvolgimento può essere eseguita da un neurochirurgo, un medico specializzato in chirurgia e trattamento del sistema nervoso, e / o un radiologo interventista, un medico specializzato in metodi di diagnosi e di trattamento utilizzando tecniche di radiologia.
Fluoroscopia (un tipo speciale di x-ray, simile ad un "film" x-ray) aiuti in questa procedura. Un catetere viene inserito in un'arteria nell'inguine. Il catetere è guidato da un piccolo filo all'interno del catetere lungo la lunghezza del vaso sanguigno per raggiungere l'area dell'aneurisma. Il medico utilizza fluoroscopia per guidare il catetere alla posizione del aneurisma nel cervello.
Un microcatetere viene inserito attraverso il catetere iniziale. La bobina è collegato al microcatetere. Quando il microcatetere ha raggiunto l'aneurisma ed è stato inserito nel aneurisma, una corrente elettrica viene utilizzata per separare la bobina dal catetere. Le guarnizioni bobina dal apertura dell'aneurisma. La bobina viene lasciato in sede in modo permanente l'aneurisma. A seconda delle dimensioni dell'aneurisma, più di una bobina può essere necessaria per sigillare completamente l'aneurisma.
Motivi per cui la procedura
Una procedura di avvolgimento è più comunemente fatto per trattare un aneurisma cerebrale non rotto. Tuttavia, avvolgimento può essere usato per trattare un aneurisma rotto in alcuni casi.
Ci possono essere altre ragioni per il vostro medico a raccomandare una procedura di avvolgimento.
I rischi della procedura
Se è incinta o crede di essere incinta, si dovrebbe informare il medico.
Esiste un rischio di reazione allergica al colorante. I pazienti che sono allergici o sensibili ai farmaci, mezzi di contrasto, o iodio dovrebbero informare il radiologo o il tecnico. Inoltre, i pazienti con insufficienza renale o altri problemi renali devono informare il radiologo.
I pazienti che assumono anticoagulanti (che fluidificano il sangue), farmaci come l'aspirina, coumadin (warfarin), clopidogrel (Plavix), o altri, devono informare il proprio medico prima della procedura, in quanto questi farmaci possono essere fermati per uno o più giorni precedenti l' procedura.
Poiché la procedura comprende i vasi sanguigni e il flusso sanguigno del cervello, vi è il rischio di complicazioni che coinvolgono il cervello. Queste complicazioni possono includere, ma non sono limitati a, i seguenti:
Perdita di coscienza
Attacco ischemico transitorio (TIA, una breve malattia simil-ictus)
Emiplegia (paralisi di una metà del corpo)
Embolo (coagulo nel vaso sanguigno)
Emorragia (sanguinamento)
Ematoma (un'area di gonfiore causato da una raccolta di sangue)
Afasia (perdita della capacità o parlare o la capacità di capire il discorso)
Infezione
Rottura di aneurisma non rotto in precedenza
Ci possono essere altri rischi a seconda della sua malattia medico specifico. Assicurati di discutere di eventuali problemi con il vostro medico prima della procedura.
Prima della procedura
Il medico spiegherà la procedura a voi e vi offrono la possibilità di fare tutte le domande che si potrebbero avere sulla procedura.
Vi verrà chiesto di firmare un modulo di consenso che dà il permesso di fare la procedura. Leggere attentamente il modulo e fare domande se qualcosa non è chiaro.
Informare il vostro medico se avete mai avuto una reazione a qualsiasi mezzo di contrasto, o se siete allergici allo iodio.
Informare il vostro medico se siete sensibili o allergici a tutti i farmaci, lattice, nastro o anestetici (locali e generali).
Avrete bisogno di digiunare per un certo periodo di tempo prima della procedura. Il vostro medico vi comunicheremo quanto tempo per digiunare, se per poche ore o durante la notte.
Informare il vostro medico se è incinta o sospetta di essere incinta.
Informare il vostro medico di tutti i farmaci (prescritti e over-the-counter) e integratori a base di erbe che si sta assumendo.
Informare il vostro medico se avete una storia di disturbi emorragici o se sta assumendo qualsiasi anticoagulante (per fluidificare il sangue) i farmaci, l'aspirina o altri farmaci che influiscono sulla coagulazione del sangue. Potrebbe essere necessario per voi per fermare questi farmaci prima della procedura.
Il medico può richiedere un esame del sangue prima della procedura per determinare quanto tempo ci vuole il vostro sangue a coagulare. Altri esami del sangue possono essere fatti pure.
In base alla propria patologia medica, il medico può chiedere altri preparazione specifica.
Durante la procedura
Una procedura avvolgimento richiede un soggiorno in un ospedale. Le procedure possono variare a seconda della malattia e le pratiche del vostro medico.
Questa procedura viene di solito eseguita mentre si è addormentato in anestesia generale, tuttavia, in alcune situazioni, può essere eseguita in anestesia locale.
Generalmente, una procedura avvolgimento segue questo processo:
Vi verrà chiesto di togliere gli abiti, gioielli, forcine per capelli, protesi, o altri oggetti che possono interferire con la procedura, e verrà dato un camice da indossare.
Verrà ricordato di svuotare la vescica prima dell'inizio della procedura.
Verrà posizionato sulla schiena sul tavolo x-ray.
An (IV) per via endovenosa linea verrà avviato nella mano o del braccio.
Sarete collegati ad un monitor ECG che registra l'attività elettrica del cuore e monitora il cuore durante la procedura utilizzando piccoli elettrodi adesivi. I tuoi segni vitali (frequenza cardiaca, pressione sanguigna e frequenza respiratoria) e segni neurologici saranno monitorati durante la procedura.
Un catetere viene inserito nella vescica per drenare l'urina.
Il radiologo o il neurochirurgo controlleranno i vostri impulsi di sotto del sito all'inguine in cui verrà inserito il catetere e contrassegnarli con un pennarello in modo che la circolazione per l'arto sotto il sito può essere controllato dopo la procedura.
La pelle sul sito di iniezione sarà purificato. Un anestetico locale viene iniettato.
Una piccola incisione viene fatta nella pelle per esporre l'arteria all'inguine.
Un catetere viene inserito nell'arteria nell'inguine utilizzando un filo guida. Il catetere viene guidato attraverso il vaso sanguigno nel cervello mediante fluoroscopia.
Una volta che il catetere è stato guidato per l'arteria interessata nel cervello, colorante di contrasto viene iniettato per rendere l'aneurisma e circondano i vasi sanguigni visibili su x-ray.
L'aneurisma sarà misurata e la sua forma ed altre caratteristiche saranno determinati e registrati.
Una volta ottenuto informazioni sufficienti sul aneurisma, un microcatetere (catetere più piccolo) verrà inserito nel catetere iniziale. Una bobina verrà allegato al microcatetere. Fluoroscopia sarà utilizzato per verificare la posizione del catetere all'interno del corpo.
Una volta che il microcatetere ha raggiunto dell'aneurisma, il medico manipolare la bobina nella aneurisma.
Quando la bobina è stato completamente inserito nel aneurisma, una piccola corrente elettrica viene utilizzata per separare la bobina dal catetere.
Il medico inserisce come molte spire come necessario per sigillare completamente l'aneurisma. Le bobine formeranno una struttura di tipo maglia all'interno dell'aneurisma.
Dopo l'aneurisma è stato "confezionato" con bobine, saranno prese ulteriori immagini a raggi X per verificare l'aneurisma è stato sigillato.
Una volta che l'aneurisma è stata chiusa, il catetere viene rimosso. Per evitare il sanguinamento, il sito di inserzione può essere chiusa con un dispositivo che utilizza il collagene per sigillare l'apertura nell'arteria, mediante l'uso di suture, o applicando pressione manuale sull'area. Il medico determinerà quale metodo è appropriato per la malattia.
Dopo che il sito di inserimento si arresta il sanguinamento, verrà applicata una medicazione. Un sacco di sabbia o altro elemento pesante come un sacchetto di fluido IV possono essere collocati sul sito per un periodo di tempo per evitare ulteriori emorragie o la formazione di un ematoma nel sito.
Dopo la procedura
In ospedale:
Dopo la procedura, si può essere portati alla sala di risveglio o l'unità di terapia intensiva (ICU) per l'osservazione, a seconda della situazione particolare. Se la procedura di avvolgimento è stata eseguita per un aneurisma rotto, è molto probabile che poi in terapia intensiva per il recupero e l'osservazione. Se la procedura di avvolgimento è stata eseguita per un aneurisma non rotto e la sua malattia è stabile in caso contrario, potrebbe essere dimesso a casa uno o due giorni dopo la procedura.
Potrete rimanere piatta a letto per tutto il tempo 12 a 24 ore dopo la procedura. Un infermiere controllerà i segni vitali, il sito di inserimento, e la circolazione / sensazione nella gamba colpita o del braccio. Un infermiere monitorare i segni vitali, i vostri segni neurologici, e il sito di iniezione mentre si è in sala di rianimazione e / o terapia intensiva.
Possono essere prescritti farmaci antidolorifici per il dolore o fastidio dalla procedura o di dover mentire piatta e ancora per un periodo prolungato.
Si può riprendere la dieta abituale dopo la procedura, a meno che il medico non decida altrimenti.
Dopo aver completato il periodo di recupero, potrebbe essere dimesso a casa a meno che il medico non decida altrimenti. In alcuni casi, dopo una procedura di rottura di un aneurisma, un trasferimento ad un centro di riabilitazione può essere necessario per aiutare continuare il recupero da danni verificatisi in conseguenza della rottura di aneurisma.
A casa:
Si può essere consigliato di non partecipare a qualsiasi attività faticose. Il medico fornirà le istruzioni su quando si può tornare al lavoro e riprendere la normale attività.
Inviate il vostro medico di segnalare uno dei seguenti:
Febbre e / o brividi
Aumento del dolore, arrossamento, gonfiore o sanguinamento o altro drenaggio dal sito di inserimento
Coolness, intorpidimento e / o formicolio, o altri cambiamenti nell'estremità colpita
Eventuali cambiamenti delle funzioni corporee o cambiamenti neurologici, come estremo mal di testa, convulsioni o perdita di coscienza
Generalmente, una angiografia cerebrale verrà effettuata periodicamente dopo la procedura per valutare l'efficacia della procedura di avvolgimento. Il primo angiogramma può essere eseguito circa un mese dopo la procedura. Ulteriori angiografia cerebrale e / o di altre procedure di imaging come la risonanza magnetica / MRA possono essere eseguiti a intervalli da stabilire dal medico in base alla malattia ei risultati delle procedure di imaging post-avvolgimento precedenti.
Il medico può fornire istruzioni aggiuntive o alternative dopo la procedura, a seconda della situazione particolare.
Risorse online
I contenuti qui è solo a scopo informativo, e non è stato progettato per diagnosticare o curare un problema di salute o di malattia, o sostituire la consulenza professionale medica che ricevete dal vostro medico. Si prega di consultare il proprio medico per qualsiasi domanda o dubbio che potrebbe avere per quanto riguarda la sua malattia.
Questa pagina contiene collegamenti ad altri siti Web con informazioni su questa procedura e le malattie salute connessi. Ci auguriamo che questi siti utili, ma ricordatevi che non controlliamo e approviamo le informazioni presenti su questi siti Web, né questi siti appoggiamo le informazioni qui contenute.
Associazione europea dei chirurghi neurologici
Istituto nazionale dei disordini neurologici e ictus