Le persone che hanno l'artrite reumatoide (RA), spesso sottoposti a un ciclo imprevedibile di remittente e recidivante. Possono andare per settimane alla volta senza sintomi, e quindi sopportare il dolore e altri sintomi abbastanza gravi per tenerli a casa dal lavoro.
La vera remissione da RA accade molto di rado, secondo il dottor John Klippel, dalla Arthritis Foundation. "Penso che bisogna essere onesti e dire che la probabilità di remissione è abbastanza piccola. Stiamo semplicemente cercando di controllare la malattia," dice.
Orientamenti definiti
Il Collegio Europeo di Reumatologia ha sviluppato una serie di linee guida per la remissione dei RA. Almeno cinque dei seguenti sei malattie deve assentarsi per almeno due mesi:
infiammatori dolori articolari
rigidità mattutina superiore a 15 minuti
tumefazione dei tessuti molli nelle articolazioni o guaine tendinee
ulteriori danni alle ossa o cartilagine delle articolazioni su X-ray
un tasso di sedimentazione (VES) superiore a 30 nelle donne o superiore a 20 negli uomini. L'ESR è la misura di quanto rapidamente i globuli rossi si depositano fuori del sangue; tassi più elevati indicano una maggiore infiammazione.
Questa definizione di remissione, tuttavia, è stato pubblicato nel 1981, e la maggior parte dei reumatologi sentire che è viziata. "Penso che una definizione più rigida sarebbe, 'non ci sono prove di gonfiore o disagio comune, e il paziente sta ricevendo alcun farmaco,'" dice il Dott. Klippel. "Sarebbe una vera remissione. E questo si verifica raramente."
Trattamento aggressivo primo
Anche se la vera remissione è raro, i progressi nella ricerca RA stanno permettendo ai pazienti di vivere una vita più piena, meno dolorosi. Il consenso della maggior parte degli esperti è che il trattamento aggressivo precoce è il modo ideale per gestire RA.
Tradizionalmente, i pazienti con artrite reumatoide sono stati trattati con l'approccio "piramide". I medici hanno iniziato i loro pazienti con i farmaci meno tossici. Se questi non ha funzionato, il reumatologo avrebbe trasportare il paziente fino a una seconda linea di terapie farmacologiche. I medici hanno questo approccio in modo da poter, se possibile, risparmiare i loro pazienti gli effetti collaterali tossici dei trattamenti di seconda linea.
"Abbiamo accettato che l'approccio piramide non è il modo giusto di trattare questa malattia," dice il Dott. Klippel. "Questa è una grave malattia che diventa cronica, e danni alle articolazioni avviene molto presto nella malattia. Ora si parla di 'invertire la piramide,' il che significa che si inizia con le terapie più aggressive."
Ma per quanto riguarda la tossicità di questi farmaci? Secondo il Dott. Klippel, terapie aggressive sono il minore dei due mali. "Non riuscendo a trattare RA di per sé è molto dannoso per il paziente, così si deve bilanciare la sicurezza con ciò che la malattia si sta per portare a," dice. "Crediamo che la precedente diagnosi è fatta e il trattamento precedente è istituito, maggiore è la possibilità di un esito positivo, compresa la remissione".
Sgravio di RA non è pienamente compreso, ma reumatologi credo che i pazienti sono più probabilità di andare in remissione precoce della malattia. "E 'molto meno probabile che si verifichi il più a lungo una persona ha la malattia," dice il Dott. Klippel. Una ragione, dice, è perché il paziente tende ad essere più resistenti alle terapie quando la malattia è avanzata.
Inoltre, RA progredisce rapidamente, e il deterioramento delle articolazioni avviene nelle prime fasi della malattia. I medici preferiscono aiutare i pazienti a combattere solo la malattia, non la malattia più danno articolare. Anche se i pazienti vanno in remissione da RA, la loro qualità di vita è limitata se sono già disattivati a causa del danno articolare.
Gestire la malattia
I pazienti con artrite reumatoide sono ora detto di esercitare. A soli 15 anni fa, il dottor Klippel dice, "era l'insegnamento standard che pazienti con artrite reumatoide non esercitano. Penso che vediamo ora come terribilmente importante terapia fisica ed esercizio fisico sono. Se un paziente è coinvolto in un programma di esercizio fisico, poi quando la remissione si verifica, avranno già la forza muscolare normale e normale movimento articolare. "
Il miglior consiglio che un paziente RA può prendere è quello di lavorare con il suo reumatologo per trovare un mix ideale di farmaci, gestione ed esercizio.
"La cosa più importante che un paziente RA può fare per aumentare le loro probabilità di remissione è quello di vedere il loro reumatologo, ottenere una diagnosi precoce e iniziare il trattamento aggressivo," dice il Dott. Klippel.
"In questo momento, la remissione non è possibile per la stragrande maggioranza delle persone con RA, ma questa è la speranza," dice.
