Antidolorifici alimentare la crescita nella tossicodipendenza

Overdosi da oppiacei ora uccidono più persone di cocaina o eroina.

Farmaci oppioidi come l'ossicodone (OxyContin), idrocodone ( Vicodin ) e meperidina (Demerol) sono tra i più potenti antidolorifici disponibili. Gli oppioidi sono usati sia per il trattamento del dolore severo acuto (limitata nel tempo, come ad esempio dopo un intervento chirurgico), così come vari tipi di dolore cronico (di durata superiore a tre mesi).

Esiste consenso che la prescrizione oppiacei per il dolore cronico causato da cancro o sperimentato alla fine della vita è appropriato e umano. È molto più controversa la pratica di prescrivere questi farmaci per altri tipi di malattie croniche, come l' artrite, emicrania o mal di schiena. Gli oppioidi bersaglio gli stessi recettori del cervello come l'eroina, causando euforia. Come tale, il rischio della terapia con oppioidi a lungo termine è la dipendenza, di solito definita come lo sviluppo di abuso o di dipendenza (vedi "Addiction terminologia").

La questione della dipendenza antidolorifico sta ricevendo maggiore attenzione perché le prescrizioni di oppioidi sono decuplicati dal 1990. Parallelamente a questa tendenza, il numero di persone dipendenti da antidolorifici è aumentata nel corso del tempo.

Ricercatori della Columbia University hanno scoperto che la dipendenza da oppioidi era triplicato nel corso di un periodo di 10 anni, con la percentuale di persone che hanno riferito di abuso o di dipendenza crescente dal 0,1% della popolazione nel 1991-92 al 0,3% nel 2001-02. L'indagine nazionale 2009 sul consumo di droga e la salute ha rilevato che quasi due milioni di persone erano dipendenti o abusare di prescrizione antidolorifici - quasi due volte più grande come il numero di persone dipendenti da cocaina.

Secondo le ultime statistiche elaborate dai Centers for Disease Control and Prevention, nel 2007 antidolorifici ucciso il doppio delle persone come la cocaina e cinque volte di più come l'eroina. Dipendenza antidolorifico oppioide era anche più comune di abuso o dipendenza da qualsiasi altro tipo di farmaco da prescrizione.

Chi è a rischio

Nelle trasmissioni televisive, i tossicodipendenti sono spesso raffigurati come personaggi criminali facendo offerte agli angoli delle strade buie. In realtà, le persone che utilizzano oppiacei per scopi non medici sono più probabili inizialmente per ottenerli da amici o familiari (vedi "Fonti di antidolorifici," qui di seguito).

Inoltre, anche se le persone con dolore cronico sono più probabilità di altri di ricevere prescrizioni per gli oppioidi, il rischio di sviluppare una dipendenza antidolorifico dipende più solo l'esposizione prolungata a questi farmaci. Per questo motivo, è importante che i medici condurre una valutazione completa medica e psichiatrica dei pazienti prima di prescrivere un farmaco oppioide.

Nelle sue linee guida cliniche per la prescrizione di oppiacei, la Società Europea Dolore osserva che il fattore di rischio più importante per lo sviluppo di una dipendenza antidolorifico è una storia personale o familiare di un alcool o altri disturbi uso della sostanza. Una revisione di 24 studi ha trovato che i pazienti con dolore cronico che avevano anche un disturbo uso della sostanza attuale o passato erano circa 17 volte più probabilità di sviluppare una dipendenza da antidolorifici, come gli altri pazienti affetti da dolore cronico.

Un altro fattore di rischio è l'età. Adolescenti e giovani adulti sono più probabili degli adulti più anziani di abusare o diventare dipendente da antidolorifici oppioidi. L'analisi degli studi nazionali 2002-2004 ha rilevato che poco più dell'1% delle persone dai 12 ai 25 sono stati abusi o dipendenti da antidolorifici - circa il doppio della percentuale di persone età 26-49, e sei volte la percentuale quei 50 e più vecchio.

Fonti di antidolorifici L'indagine nazionale 2009 sul consumo di droga e la salute ha rivelato che quando antidolorifici sono utilizzati per ragioni non sanitarie, di solito sono ottenuti da un amico o un familiare. Fonte: Abuso di sostanze e Mental Health Services Administration

Opzioni di trattamento

Poiché la dipendenza da oppiacei crea cambiamenti a lungo termine nel cervello, persone sottoposte a trattamento non solo l'esperienza debilitanti sintomi di astinenza, ma sono anche soggetti a ricadute a causa di voglie. Il trattamento è pertanto più efficace quando si compone di due fasi: disintossicazione dalle antidolorifici, seguiti da un più (e talvolta indefinita) fase di mantenimento. Anche se la consulenza è una parte importante del trattamento, la maggior parte delle persone dipendenti da antidolorifici richiedono un trattamento farmaco sia durante la disintossicazione e la terapia di mantenimento.

La scelta di quali farmaci da utilizzare dipende da quanto grave è la dipendenza antidolorifico è, come motivato il paziente è cambiare, e se il paziente vuole garantire che il trattamento rimanga privato. I due farmaci più comunemente usati, metadone e buprenorfina, possono essere utilizzati sia durante la disintossicazione e terapia di mantenimento.

Metadone. Questo trattamento di lunga data della dipendenza da oppioidi si lega ai recettori oppioidi del cervello in modo efficace e per un tempo prolungato. Una singola dose può alleviare o prevenire i sintomi di astinenza da oppiacei e alleviare voglie per almeno 24 ore. Quando un paziente è progredita attraverso la disintossicazione da antidolorifici, una dose giornaliera di metadone è generalmente sufficiente.

Poiché il metadone può essere abusata a dosi superiori rispetto a quelli utilizzati per la disintossicazione o di manutenzione, il metadone è disponibile solo attraverso cliniche specializzate. La ricerca suggerisce che la terapia di mantenimento con metadone è particolarmente efficace ad aiutare le persone rimangono in trattamento, forse a causa del monitoraggio clinico in corso.

Gli effetti indesiderati più comuni di trattamento metadonico sono rallentati respirazione e battito cardiaco irregolare, che sono entrambi più pericolosi all'inizio del trattamento. Per questo motivo, il controllo fisico è necessario ed è particolarmente importante in qualsiasi momento la dose è aumentata.

Buprenorfina. Questo farmaco (Subutex) è un agonista parziale per i recettori oppioidi, che significa che è meno efficiente di un farmaco come il metadone. Un vantaggio è che la buprenorfina può alleviare i sintomi di astinenza mentre trasporta meno di un "alto". Un altro è che le persone hanno meno probabilità di abusare di questo farmaco perché aumentando la dose di solito non fornirà più euforia. E 'anche più difficile da prendere un sovradosaggio pericoloso di buprenorfina. Come risultato, le persone che utilizzano questo farmaco non hanno bisogno di fare visite giornaliere a una clinica di specialità. Invece, i medici, in pratica privato, può prescrivere buprenorfina fintanto che hanno la licenza appropriata e si impegnano a fornire consulenza di droga (o indirizzare il paziente altrove per ottenerla).

Anche così, il trattamento con buprenorfina presenta diverse sfide. Poiché alcuni pazienti fanno uso buprenorfina da sola per ottenere elevati, i medici di solito prescrivere buprenorfina più naloxone (la combinazione è commercializzato come Suboxone ). Naloxone blocca gli effetti di sostanze stupefacenti. Quando il paziente assume la pillola sublinguale (sotto la lingua) come indicato, pochissimo naloxone viene digerito e assorbito nel flusso sanguigno. Ma se il paziente schiaccia la pillola per deglutizione o iniezione, naloxone inonda la circolazione sanguigna, neutralizzando la leggera "high" di buprenorfina mentre provocando spiacevoli effetti collaterali.

Anche se la buprenorfina è molto efficace, una sfida pratica è trovare un modo per garantire che i pazienti continuano a prendere questo farmaco come prescritto, soprattutto perché non devono subire il tipo di monitoraggio giornaliero necessario per il trattamento con metadone. I ricercatori stanno rispondendo a questa preoccupazione testando versioni time-rilascio di buprenorfina, come ad esempio un impianto o una lunga durata d'azione depot (iniettato) formulazione.

Naltrexone. Questo farmaco (Depade, ReVia) è approvato dalla FDA per il trattamento della dipendenza da alcool o oppiacei. Purtroppo, perché naltrexone provoca spiacevoli effetti collaterali, la maggior parte dei pazienti alla fine smettono di prenderlo.

Per affrontare problemi di aderenza del paziente, la FDA ha approvato un rilascio prolungato formulazione iniettabile di naltrexone (Vivitrol) per la dipendenza da oppioidi. Anche se la ricerca suggerisce questa formulazione, iniettato una volta al mese, è più efficace del placebo, non è ancora chiaro come si confronta con metadone o buprenorfina.