Modificatori della risposta biologica, chiamato anche biologici, sono un tipo di DMARD progettato per alterare la funzione delle citochine, molecole di segnalazione che aiutano a montare una reazione infiammatoria. Questi farmaci possono essere in grado di fare ciò che altri farmaci non sono riusciti a fare finora: fermare il tasso di deterioramento articolare.
Agenti anti-TNF. Questi farmaci bloccano l'azione del fattore di necrosi tumorale (TNF), che sembra giocare un ruolo chiave nel processo infiammatorio articolare (vedi figura sotto). Cinque agenti anti-TNF sono ora disponibili: Adalimumab (Humira), pegol (Cimzia), Etanercept ( Enbrel ), Infliximab ( Remicade ), e golimumab (Simponi). Circa il 60% e il 70% delle persone con artrite reumatoide rispondono bene ai farmaci anti-TNF.
Come funzionano gli agenti anti-TNF
Quando il sistema immunitario attacca le cellule del corpo, malattie autoimmuni, come artrite reumatoide possono sviluppare, provocando infiammazione e distruzione dei tessuti. Uno dei messaggeri chimici coinvolti nel processo infiammatorio è il fattore di necrosi tumorale (TNF). TNF lega ai normali tessuti articolari e aumenta l'infiammazione (A). Ma un farmaco anti-TNF lega ai siti recettori sulle cellule dei tessuti articolari, bloccando il TNF provochi infiammazione distruttiva (B).
In un certo numero di persone con artrite reumatoide, questi farmaci hanno indotto qualcosa vicino a remissione. Tuttavia, come la chemioterapia anti-cancro, questi farmaci sono potenti e costosi. Inoltre, infliximab richiede frequenti visite in ospedale per infusioni. Come tale, gli agenti anti-TNF possono essere troppo aggressivi per le persone con una forma lieve o benigna di artrite reumatoide. E non tutti con artrite reumatoide risponde alla terapia anti-TNF. Anche coloro che potrebbero trovare i loro razzi malattia di nuovo una volta che la terapia viene interrotta. Per questi motivi, la maggior parte degli esperti raccomandano che gli anti-TNFs essere utilizzati solo quando il trattamento di prima linea con metotressato o qualche altro DMARD non riesce.
Agenti anti-TNF sono spesso usati in combinazione con metotressato a beneficio delle persone con artrite reumatoide attiva di cui i sintomi non rispondono al metotrexato da solo. Questi farmaci sono presi per infusione endovenosa o iniezione (vedi appendice per maggiori dettagli). Diversi studi hanno dimostrato che i pazienti con moderata a grave malattia che combinano methotrexate e trattamento anti-TNF hanno meno sintomi e meno distruzione articolare, soprattutto se il trattamento comincia presto. In uno studio del 2008 pubblicato su The Lancet, persone che hanno ricevuto la combinazione di droga di metotressato più etanercept erano quasi il doppio delle probabilità di essere privi di sintomi ed erano anche più propensi a mostrare segni di distruzione articolare progressivo a raggi x rispetto alle persone che ha preso solo metotrexato. Le persone che hanno ricevuto la combinazione di droga sono stati quasi tre volte più probabilità di rimanere in grado di lavorare.
Un commento che accompagna la relazione avvertito, tuttavia, che i pazienti dovrebbero valutare se i benefici della terapia combinata sono abbastanza grande da giustificare la spesa aggiuntiva, senza problemi, e potenziali effetti dannosi.
In rari casi, la terapia anti-TNF è stato associato ad effetti collaterali neurologici a lungo termine, tra cui intorpidimento, formicolio e debolezza. Questi sintomi possono mimare la sclerosi multipla (SM), così le persone con SM sono generalmente consigliato di non prendere farmaci anti-TNF. Questi farmaci sono stati collegati alla tubercolosi (soprattutto nelle persone precedentemente esposti ad infezione) e infezioni fungine polmonari quali istoplasmosi. Infliximab non deve essere assunto da chiunque con insufficienza cardiaca.
Altri modulatori del sistema immunitario. Queste quattro farmaci bersaglio diverse parti del sistema immunitario di smorzare l'infiammazione. Alcuni sono dati a persone che non hanno risposto bene a DMARDs, ma sono spesso dato in combinazione con un DMARD (spesso metotressato) per aumentare l'efficacia.
Abatacept (Orencia) mantiene il sistema immunitario di attaccare i tessuti sani interferendo con l'attivazione delle cellule T. Gli effetti indesiderati più comuni con abatacept comprendono cefalea, infezione del tratto respiratorio superiore, mal di gola e nausea. Abatacept può anche rendere più vulnerabili alle infezioni (compresa la polmonite) o fare una infezione esistente peggio. Alcune persone sviluppano una reazione allergica, che assume la forma di una eruzione cutanea e febbre. Se grave, la reazione può richiedere assistenza medica di emergenza.
Anakinra (Kineret) è in una classe di farmaci noti come interleuchina antagonisti. Funziona bloccando l'interleuchina-1, una proteina coinvolta nel danno osseo che si verifica quando i giunti sono danneggiati da reumatoide artrite. Gli effetti collaterali includono un basso numero di globuli bianchi e le infezioni delle vie respiratorie superiori.
Rituximab (Rituxan), un farmaco originariamente sviluppato per trattare il linfoma non-Hodgkin, è stato successivamente approvato come trattamento per reumatoide artrite. Obiettivi rituximab e aiuta a distruggere le cellule B pensato di diventare iperattiva quando le disfunzioni del sistema immunitario nell'artrite reumatoide. Gli effetti indesiderati più comuni sono febbre, tremori, brividi, debolezza, nausea e mal di testa. Ma alcune persone hanno sperimentato gravi reazioni avverse, tra cui la mancanza di respiro, congestione polmonare, anomalie del ritmo cardiaco e la pressione sanguigna bassa. In rari casi, il farmaco ha scatenato reazioni cutanee gravi o morte per insufficienza renale.
Tocilizumab (Actemra) appartiene ad un gruppo di farmaci chiamati interleuchina-6 anticorpi monoclonali-recettore inibizione. Questi farmaci bersaglio una proteina comune chiamata interleuchina-6 (IL-6), che si trova in tutte le articolazioni del corpo e può aumentare l'infiammazione. Gli effetti collaterali includono mal di testa e infezioni, tra cui raffreddori e infezioni del tratto respiratorio superiore.
Takeaway chiave
- Biologics, un tipo di DMARD, può arrestare il tasso di deterioramento articolare. Biologics mettere alcune persone in uno stato di quasi remissione, ma possono anche avere gravi effetti collaterali.
- Parlate con il vostro medico se altri trattamenti hanno fallito. Si può essere un candidato per il trattamento con farmaci biologici.
