Studio supporta il trattamento precedente per l'HIV

Qual è la reazione del medico?

Sono passati quasi 30 anni da quando il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) e l'epidemia di AIDS prima apparizione in Europa. Le persone che hanno avuto l'infezione poi di solito sono morti nel giro di pochi anni. Spesso, hanno vissuto solo pochi mesi.

Tutto questo è cambiato dopo lo sviluppo di farmaci efficaci. Per coloro che assumono la terapia anti-retrovirale (ART), come stabilito, la sopravvivenza a lungo termine è diventato la regola piuttosto che l'eccezione.

Eppure, dopo tutti questi anni non è ancora chiaro quando l'arte deve essere iniziato. Dovrebbe iniziare non appena viene rilevata l'infezione da HIV? Dovrebbe attendere il numero di cellule CD4, una parte fondamentale del sistema immunitario, scende sotto un certo livello? O dovrebbe iniziare il trattamento ad un certo punto in mezzo?

Potrebbe sembrare che a partire ART subito avrebbe più senso. Ma il trattamento precoce può significare un trattamento più lungo. Questo potrebbe significare un maggior rischio di effetti collaterali e costi più elevati.

Le persone che iniziano ART devono essere impegnati a continuare a prendere le loro medicine. In caso contrario, il trattamento precoce può causare più male che bene. Avvio e arresto trattamento può aumentare il rischio che il virus resistere ai farmaci.

Avvio di ART è chiaramente importante per le persone che hanno una diminuzione delle cellule CD4. Essi hanno un aumentato rischio di gravi infezioni e altri problemi di salute. Trattamento è anche importante per una persona HIV-infettati cui partner sessuale non è infetto. Questo perché il trattamento può evitare la diffusione dell'infezione. Le persone che sono in stato di gravidanza o che hanno alcune malattie mediche (come l'epatite C) beneficiano anche dai primi ART.

Due nuovi studi in edizione di questa settimana del New England Journal of Medicine hanno esaminato l'impatto di iniziare la terapia ART subito dopo l'infezione da HIV viene diagnosticata.

Il primo studio ha trovato che CD4 sono aumentate a livelli normali in:

• 64% di quelli trattati con ART precoce (entro 4 mesi di infezione)

• 34% di coloro che hanno iniziato più tardi

Il secondo studio ha trovato che a partire ART entro 6 mesi di infezione e proseguendo per 12 settimane non era buono come proseguimento per 48 settimane. Conta CD4 erano bassi in:

• 61% delle persone che ha ottenuto il breve ciclo di trattamento (simile a annovera tra quelli che ricevono nessun ART)

• 50% di quelli che ha ottenuto il corso più lungo

Insieme, questi studi suggeriscono che prima e più duratura ART è meglio di seguito o di trattamento più breve. Questi studi non sono l'ultima parola, però. Essi non hanno mostrato meno morti, meno infezioni o altri vantaggi per coloro che ricevono in anticipo ART. Tuttavia, le misure di CD4 sono tra gli indicatori standard di come trattamento ben sta funzionando. Quindi, questi risultati potrebbero essere importanti.

Quali modifiche posso fare ora?

Se si sono infettati con HIV e non sta prendendo ART, si rivolga al medico di questi nuovi studi. Forse voi e il vostro medico deciderà che è giunto il momento di cominciare. Oppure si può decidere di aspettare fino a quando la conta dei CD4 è inferiore o la carica virale (quantità di virus nel sangue) è superiore.

L'approccio migliore per l'infezione da HIV, naturalmente, è la prevenzione. I ricercatori continuano a lavorare su un vaccino. Ma, anche in assenza di un vaccino, l'HIV è un'infezione altamente prevenibile.

Fate ciò che potete per evitare di contrarre l'HIV. Ecco i passi da fare per ridurre il rischio:

• Evitare il sesso non protetto con una persona infetta. Se si è sessualmente attivi, conoscere il sesso sicuro e limitare il numero di partner sessuali.

• Evitare trasfusioni se non assolutamente necessario, soprattutto se siete in un luogo dove l'apporto di sangue non è sicuro (come alcuni paesi in via di sviluppo).

• Se si utilizzano droghe per via endovenosa, non condividere mai aghi.

• Se sei un professionista sanitario, prendere precauzioni per evitare punture accidentali o da altre esposizioni a fluidi corporei.

• Cercare cure mediche subito se potrebbe essere stato esposto al virus HIV. Giusto trattamento dopo un bastoncino accidentali da ago o il sesso ad alto rischio può ridurre le probabilità sarete infetti.

Ottenere test per l'HIV e incoraggiare il vostro partner per essere testato. Molte persone che hanno l'HIV non lo sanno. Il test è particolarmente importante se stai pensando di rimanere incinta. Il trattamento durante la gravidanza può ridurre drasticamente le possibilità di passare il virus insieme al vostro bambino non ancora nato.

Se avete già stati infettati con HIV, si può prendere medicine e altre precauzioni per vivere una vita più lunga, più sana e ridurre la diffusione dell'infezione. Consultare il medico regolarmente ed essere sicuri di aver compreso le raccomandazioni per il trattamento.

Che cosa posso aspettarmi che guarda al futuro?

La ricerca futura potrebbe valutare l'impatto dei primi ART di quanto a lungo e quanto bene le persone vivono con l'HIV, e l'equilibrio tra costi e benefici. Fino ad allora, dovremo fare affidamento su studi come questi che guardano solo al numero di CD4.

Nei luoghi in cui l'arte è difficile da ottenere o non accessibili, a partire ART subito dopo l'infezione non può essere un'opzione. Mi auguro che i costi diminuiranno in futuro, in modo che chiunque infettati con HIV può avere le migliori opzioni di trattamento.