Informazioni generali sulla intraoculare (occhio) melanoma
Melanoma intraoculare è una malattia in cui (cancro) formano cellule maligne nei tessuti dell'occhio.
Melanoma intraoculare comincia nel mezzo di 3 strati della parete dell'occhio. Lo strato esterno comprende la sclera bianca (il "bianco dell'occhio") e la cornea trasparente nella parte anteriore dell'occhio. Lo strato interno ha un rivestimento di nervetissue, chiamato retina, che rileva la luce e invia immagini lungo il nervo ottico al cervello.
Lo strato intermedio, dove le forme di melanoma intraoculari, è chiamato uvea o tratto uveale, e dispone di 3 parti principali:
Iris
L'iride è l'area colorata nella parte anteriore dell'occhio (il "colore degli occhi"). Può essere visto attraverso la cornea trasparente. La pupilla è nel centro dell'iride e cambia dimensioni per far più o meno luce nell'occhio.
Corpo ciliare
Il corpo ciliare è un anello di tessuto con fibre muscolari che modificano le dimensioni della pupilla e la forma della lente. Si trova dietro l'iride. Cambiamenti nella forma della lente aiutano il fuoco dell'occhio. Il corpo ciliare rende anche il liquido chiaro che riempie lo spazio tra la cornea e l'iride.
Coroide
La coroide è lo strato di vasi sanguigni che portano ossigeno e nutrienti al occhio. La maggior parte dei melanomi intraoculari iniziano nella coroide.
Melanoma intraoculare è un tumore raro, ma è il cancro dell'occhio più comune negli adulti.
L'età e l'esposizione al sole può aumentare il rischio di sviluppare melanoma intraoculare.
Tutto ciò che aumenta il rischio di contrarre una malattia è chiamato un fattore di rischio. Avere un fattore di rischio non significa che si ammalano di cancro, non avendo fattori di rischio non significa che non sarà possibile ottenere il cancro. Le persone che pensano di essere a rischio dovrebbero discuterne con il loro medico. I fattori di rischio per il melanoma intraoculare sono i seguenti:
Older età.
Essere bianco.
Avere una carnagione chiara (pelle chiara) o gli occhi verdi o blu.
Essere in grado di abbronzatura.
Possibili segni di melanoma intraoculare includono una macchia scura sulle iride o visione offuscata.
Melanoma intraoculare non può causare alcun sintomo precoce. A volte è trovato durante un esame oculistico di routine quando il medico dilata la pupilla e guarda nell'occhio. I seguenti sintomi possono essere causati da melanoma intraoculare o da altre malattie. Un medico dovrebbe essere consultato se uno qualsiasi di questi problemi si verificano:
Una macchia scura sulla dell'iride.
Visione offuscata.
Un cambiamento nella forma della pupilla.
Un cambiamento nella visione.
Il glaucoma può svilupparsi se il tumore provoca la retina per separare dall'occhio. Se questo accade, ci può essere nessun sintomo, o sintomi possono comprendere i seguenti:
Dolore oculare.
Visione offuscata.
Arrossamento degli occhi.
I test che esaminano l'occhio sono utilizzati per aiutare rilevare (trovare) e diagnosticare il melanoma intraoculare.
Le seguenti prove e le procedure possono essere utilizzate:
Esame degli occhi con pupilla dilatata: Un esame dell'occhio in cui l'alunno è dilatato (allargata) con colliri medicati per consentire al medico di guardare attraverso la lente e allievo alla retina. L'interno dell'occhio, compresa la retina e del nervo ottico, viene esaminato utilizzando uno strumento che produce un fascio stretto di luce. Questo è talvolta chiamato un esame con lampada a fessura. Il medico può scattare foto nel corso del tempo per tenere traccia dei cambiamenti nella dimensione del tumore e la velocità con cui sta crescendo.
Oftalmoscopia indiretta: Un esame della parte interna della parte posteriore dell'occhio utilizzando una piccola lente di ingrandimento e una luce.
Ecografia esame degli occhi: una procedura in cui le onde sonore ad alta energia (ultrasuoni) sono rimbalzavano i tessuti interni dell'occhio per fare eco. Collirio viene usato per intorpidire l'occhio e una piccola sonda che trasmette e riceve onde sonore è posto delicatamente sulla superficie dell'occhio. Gli echi fanno una foto del interno dell'occhio. L'immagine, chiamato trascrizione di un suono, mostra sullo schermo del monitor ultrasuoni.
Transilluminazione del globo e iris: Un esame dell'iride, cornea, lenti, e del corpo ciliare con una luce posta sia sulla palpebra superiore o inferiore.
Fluorangiografia: Una procedura di guardare vasi sanguigni e il flusso di sangue all'interno dell'occhio. Un colorante fluorescente arancione (fluoresceina) viene iniettato in un vaso sanguigno nel braccio. Poiché il colorante viaggia attraverso i vasi sanguigni dell'occhio, una speciale fotocamera fotografa retina e coroide per rilevare eventuali blocchi o perdite.
Alcuni fattori influenzano la prognosi (probabilità di guarigione) e opzioni di trattamento.
La prognosi (probabilità di guarigione) e opzioni di trattamento dipendono dai seguenti fattori:
Il tipo di cellule di melanoma (come appaiono al microscopio).
La dimensione del tumore.
Quale parte dell'occhio il tumore è in (l'iride, corpo ciliare o della coroide).
Se il tumore si è diffuso all'interno dell'occhio o per altre parti del corpo.
L'età del paziente e la salute generale.
Se il tumore è ricorso (torna) dopo il trattamento.
Nei pazienti con piccoli tumori che non sono diffusi, il melanoma intraoculare può essere curata e la visione di solito può essere salvato.
Fasi di intraoculare (occhio) melanoma
Dopo melanoma intraoculare è stata diagnosticata, le prove sono fatte per scoprire se le cellule tumorali si sono diffuse all'interno dell'occhio o in altre parti del corpo.
Il processo utilizzato per scoprire se il cancro si è diffuso all'interno dell'occhio o in altre parti del corpo è chiamato stadiazione. Le informazioni raccolte dal processo di staging determina lo stadio della malattia. È importante conoscere lo stadio per pianificare il trattamento. Le seguenti prove e procedure possono essere utilizzate nel processo di staging:
Gonioscopia: Un esame della parte anteriore dell'occhio tra la cornea e iride. Uno speciale strumento viene utilizzato per verificare blocchi nella zona dove defluire dell'occhio.
Biomicroscopia ad ultrasuoni: Una procedura che utilizza onde sonore ad alta energia per misurare piccoli tumori. La quantità di dettagli è circa la stessa di quella di un microscopio a basso consumo. I tumori possono essere esaminati in questo modo per forma, spessore e segni che si sono diffuse a tessuti vicini.
Studi ematochimici: una procedura in cui un campione di sangue viene controllato per misurare le quantità di alcune sostanze rilasciate nel sangue da organi e tessuti del corpo. Un insolito (superiore o inferiore alla norma) quantità di una sostanza può essere un segno di malattia nell'organo o tessuto che rende.
Test di funzionalità epatica: una procedura in cui un campione di sangue viene controllato per misurare la quantità di alcune sostanze rilasciate nel sangue dal fegato. Dati superiori al normale quantità di una sostanza può essere un segno che il tumore si è diffuso al fegato.
Esame ecografico: una procedura in cui le onde sonore ad alta energia (ultrasuoni) sono rimbalzavano tessuti o organi interni, come il fegato, e fanno eco. Le riflessioni formano un'immagine dei tessuti corporei chiamato un ecografo.
Radiografia del torace: è una radiografia degli organi e delle ossa all'interno del torace. Una radiografia è un tipo di fascio di energia che può passare attraverso il corpo e fissarsi su una pellicola, rendendo un quadro di aree all'interno del corpo.
TC (TAC): Una procedura che fa una serie di immagini dettagliate delle strutture interne del corpo, come il fegato o il cervello, prese da angolazioni diverse. Le immagini sono rilevate da un computer collegato ad una macchina a raggi x. Un colorante può essere iniettato in una vena o ingestione di aiutare gli organi o tessuti appaiono più chiaramente. Questa procedura è chiamata anche la tomografia computerizzata, la tomografia computerizzata o tomografia assiale computerizzata.
Talvolta immagini del tumore sono prese in un periodo di tempo e confrontati per vedere se il tumore è cresciuto.
I seguenti formati sono utilizzati per descrivere melanoma intraoculare:
Piccolo
Il tumore è di almeno 5 millimetri di diametro e da 1 a 3 millimetri di spessore.
Medio
Il tumore è meno di 16 millimetri di diametro e da 2 a 10 millimetri di spessore.
Grande
Il tumore è di almeno 16 millimetri di diametro o più di 10 millimetri di spessore.
Diffuse
Il tumore è pianeggiante e si sviluppa ampiamente in tutto il uvea.
Ci sono tre modi che il cancro si diffonde nel corpo.
I tre modi in cui il cancro si diffonde nel corpo sono:
Attraverso il tessuto. Il cancro invade il tessuto normale circostante.
Attraverso il sistema linfatico. Il cancro invade il sistema linfatico e viaggia attraverso i vasi linfatici ad altre parti del corpo.
Attraverso il sangue. Il cancro invade le vene e capillari e viaggia attraverso il sangue ad altre parti del corpo.
Quando le cellule tumorali staccarsi dal primario (originale) del tumore e viaggiano attraverso la linfa o sangue ad altre parti del corpo, un altro (secondario) del tumore può formare. Questo processo è chiamato metastasi. L'(metastatico) tumore secondario è lo stesso tipo di cancro come il tumore primario. Se ad esempio il cancro al seno si diffonde alle ossa, le cellule tumorali nelle ossa sono in realtà cellule tumorali del seno. La malattia è metastatica del cancro al seno, non cancro alle ossa.
Melanoma intraoculare può diffondersi ai tessuti vicini o ad altre parti del corpo.
Se il melanoma intraoculare si diffonde al nervo ottico o nelle vicinanze del tessuto della cavità oculare, si chiama estensione extraoculare. Melanoma intraoculare può anche essere metastatico e diffuso al fegato, polmone, o di osso, o in aree sotto la pelle.
Intraoculare ricorrente (occhio) melanoma
Recurrentintraocular melanoma è il cancro che è ricorso (torna), dopo che è stata trattata. Il melanoma può ritornare negli occhi o in altre parti del corpo.
Panoramica opzione di trattamento
Ci sono diversi tipi di trattamenti per i pazienti con melanoma intraoculare.
Diversi tipi di trattamenti sono disponibili per i pazienti con melanoma intraoculare. Alcuni trattamenti sono standard (il trattamento attualmente in uso), e alcuni sono in fase di sperimentazione in studi clinici. Un trial clinico è uno studio di ricerca lo scopo di contribuire a migliorare i trattamenti attuali o ottenere informazioni sui nuovi trattamenti per i pazienti con cancro. Quando studi clinici dimostrano che un nuovo trattamento è migliore rispetto al trattamento standard, il nuovo trattamento potrà diventare il trattamento standard. I pazienti possono voler pensare a prendere parte ad una sperimentazione clinica. Alcuni studi clinici sono aperti solo a pazienti che non hanno iniziato il trattamento.
Vengono utilizzati cinque tipi di trattamento standard:
Chirurgia
La chirurgia è il trattamento più comune per il melanoma intraoculare. Possono essere utilizzati i seguenti tipi di intervento chirurgico:
Tumorresection locale: chirurgia per rimuovere il tumore e una piccola quantità di tessuto sano circostante.
Enucleazione: chirurgia per rimuovere l'occhio e parte del nervo ottico. Ciò avviene se il tumore è grande e la visione non può essere salvato. Il paziente può essere dotato di un occhio artificiale dopo enucleazione.
Exenteration: Intervento chirurgico per rimuovere l'occhio e la palpebra, e muscoli, nervi e grasso nella cavità oculare. Il paziente può essere dotato di un occhio artificiale o protesi viso dopo eviscerazione.
Vigile attesa
Vigile attesa sta monitorando da vicino la malattia di un paziente senza dare alcun trattamento fino a quando i sintomi compaiono o cambiare. Una serie di immagini è preso nel tempo per tenere traccia dei cambiamenti nella dimensione del tumore e la velocità con cui cresce.
Radioterapia
La radioterapia è un trattamento del cancro che utilizza i raggi X ad alta energia o altri tipi di radiazioni per uccidere le cellule tumorali o impedire loro di crescere. Esistono due tipi di radioterapia. Radioterapia esterna utilizza una macchina esterna all'organismo di inviare radiazione verso il cancro. Radioterapia interna utilizza una sostanza radioattiva sigillata in aghi, semi, fili, o cateteri che vengono inseriti direttamente all'interno o in prossimità del cancro. Il modo in cui la radioterapia è dato dipende dal tipo e dallo stadio del tumore.
Radioterapia Localizedplaque è un tipo di radioterapia interna che può essere usato per i tumori dell'occhio. Semi radioattivi sono collegati a un disco, chiamato placca, ed essere posti direttamente sulla parete dell'occhio in cui si trova il tumore. Il lato con i semi affronta il bulbo oculare e fornisce radiazioni all'occhio. La targa, che spesso è fatto di oro, aiuta a proteggere i tessuti vicini dai danni da radiazione.
Radioterapia-particella carica è un tipo di radioterapia esterna. Una speciale macchina per radioterapia mira minuscole particelle invisibili, chiamate protoni o ioni di elio, alle cellule tumorali di ucciderli con pochi danni alle vicine tessuti normali. Radioterapia-particella carica utilizza un diverso tipo di radiazione di tipo x-ray di radioterapia.
Gamma Knife radiochirurgia può essere utilizzato per alcuni melanomi. Questo trattamento non chirurgico mira raggi gamma ben focalizzato direttamente al tumore quindi c'è poco danno al tessuto sano. Gamma coltello è un tipo di radiochirurgia stereotassica.
Fotocoagulazione
Fotocoagulazione è una procedura che utilizza la luce laser per distruggere i vasi sanguigni che forniscono nutrienti al tumore, provocando le cellule tumorali a morire. Fotocoagulazione può essere usato per trattare tumori di piccole dimensioni. Questo è anche chiamato la coagulazione luce.
Termoterapia
Termoterapia è l'uso del calore per distruggere le cellule tumorali. Termoterapia può essere dato tramite:
Un raggio laser mirato attraverso la pupilla dilatata o sull'esterno del bulbo oculare.
Ultrasuoni.
Microonde.
La radiazione infrarossa (luce che non si vede ma può essere sentito come calore).
Nuovi tipi di trattamento sono in fase di sperimentazione in studi clinici.
Informazioni su studi clinici è disponibile sul sito Web NCI.
I pazienti possono voler pensare a prendere parte ad una sperimentazione clinica.
Per alcuni pazienti, prendendo parte ad una sperimentazione clinica può essere la scelta migliore trattamento. Gli studi clinici sono parte del processo di ricerca sul cancro. Le sperimentazioni cliniche sono fatto per scoprire se i nuovi trattamenti contro il cancro sono sicuri ed efficaci o migliore rispetto al trattamento standard.
Molti dei trattamenti standard per il cancro di oggi sono basati su precedenti studi clinici. I pazienti che prendono parte ad una sperimentazione clinica può ricevere il trattamento standard o essere tra i primi a ricevere un nuovo trattamento.
I pazienti che partecipano a studi clinici aiutano anche a migliorare il modo in cui il cancro sarà trattata in futuro. Anche quando gli studi clinici non conducono a nuovi trattamenti efficaci, spesso rispondere a domande importanti e aiutano a spostare la ricerca in avanti.
I pazienti possono entrare in studi clinici prima, durante, o dopo aver avviato il trattamento del cancro.
Alcuni studi clinici includono solo i pazienti che non hanno ancora ricevuto il trattamento. Altri studi testare trattamenti per i pazienti il cui tumore non ha ottenuto di meglio. Ci sono anche studi clinici che testano nuovi modi per fermare il cancro si ripresenti (ritorno) o ridurre gli effetti collaterali del trattamento del cancro.
Gli studi clinici sono in corso in molte parti del paese. Vedere la sezione Opzioni di trattamento che segue per i collegamenti a studi clinici di trattamento corrente. Questi sono stati recuperati dal database di studi clinici del NSC.
Possono essere necessari test di follow-up.
Alcune delle prove che sono state fatte per diagnosticare il cancro o per scoprire la fase del cancro può essere ripetuto. Alcuni test saranno ripetuti al fine di vedere come il trattamento sta funzionando. Le decisioni sull'opportunità di continuare, cambiare o interrompere il trattamento può essere basato sui risultati di questi test. Questo è talvolta chiamato ri-messa in scena.
Alcuni dei test continueranno ad essere fatto di volta in volta dopo il trattamento è terminato. I risultati di questi test può mostrare se la vostra malattia è cambiata o se il tumore è ricorso (torna). Questi test sono a volte chiamati test di follow-up o check-up.
Le opzioni terapeutiche per intraoculare (occhio) melanoma
Un collegamento a un elenco di prove cliniche in corso è incluso per ogni sezione di trattamento. Per alcuni tipi o fasi di cancro, non ci può essere alcun prove elencate. Verificare con il proprio medico per le sperimentazioni cliniche che non sono elencati qui, ma può essere giusto per voi.
Iris melanoma
Trattamento del melanoma dell'iride possono comprendere i seguenti:
Vigile attesa.
Chirurgia (tumorresection locale o enucleazione).
Radioterapia placca.
Controllare per gli studi clinici degli Stati Uniti da PDQ Cancer Clinical Trials Registry del NSC che sono ora di accettare pazienti con melanoma dell'iride. Per risultati più specifici, perfezionare la ricerca utilizzando altre funzioni di ricerca, come la posizione del processo, il tipo di trattamento, o il nome del farmaco. Informazioni generali sulle sperimentazioni cliniche è disponibile sul sito Web NCI.
Ciliare melanoma corpo
Trattamento di tumori del corpo ciliare e coroide possono comprendere i seguenti:
Radioterapia placca.
Radioterapia esterna-particelle cariche.
Chirurgia (tumorresection locale o enucleazione).
Controllare per gli studi clinici degli Stati Uniti da PDQ Cancer Clinical Trials Registry del NSC che sono ora di accettare pazienti con il corpo ciliare e coroide il melanoma, di piccola dimensione. Per risultati più specifici, perfezionare la ricerca utilizzando altre funzioni di ricerca, come la posizione del processo, il tipo di trattamento, o il nome del farmaco. Informazioni generali sulle sperimentazioni cliniche è disponibile sul sito Web NCI.
Piccolo coroide melanoma
Trattamento delle piccole melanoma della coroide possono comprendere i seguenti:
Vigile attesa.
Radioterapia placca.
Radioterapia esterna-particelle cariche.
Gamma knife chirurgia radiazioni.
Fotocoagulazione.
Termoterapia.
Chirurgia (tumorresection locale o enucleazione).
Controllare per gli studi clinici degli Stati Uniti da PDQ Cancer Clinical Trials Registry del NSC che sono ora di accettare pazienti con il corpo ciliare e coroide il melanoma, di piccola dimensione. Per risultati più specifici, perfezionare la ricerca utilizzando altre funzioni di ricerca, come la posizione del processo, il tipo di trattamento, o il nome del farmaco. Informazioni generali sulle sperimentazioni cliniche è disponibile sul sito Web NCI.
Medie e grandi melanoma della coroide
Trattamento di mezzo coroide melanoma possono comprendere i seguenti:
Radioterapia placca.
Radioterapia targa con fotocoagulazione o termoterapia.
Radioterapia esterna-particelle cariche.
Chirurgia (tumorresection locale o enucleazione).
Trattamento di grande melanoma coroide può includere la chirurgia (enucleazione) con o senza radioterapia prima dell'intervento chirurgico.
Controllare per gli studi clinici degli Stati Uniti da PDQ Cancer Clinical Trials Registry del NSC che sono ora di accettare pazienti con il corpo ciliare e coroide il melanoma, di medie / grandi dimensioni. Per risultati più specifici, perfezionare la ricerca utilizzando altre funzioni di ricerca, come la posizione del processo, il tipo di trattamento, o il nome del farmaco. Informazioni generali sulle sperimentazioni cliniche è disponibile sul sito Web NCI.
Extraoculare melanoma metastatico ampliamento e intraoculare (occhio) melanoma
Trattamento di extraoculare melanoma estensione o melanoma metastatico può includere la chirurgia (exenteration) con o senza radioterapia.
Controllare per gli studi clinici degli Stati Uniti da PDQ Cancer Clinical Trials Registry del NSC che sono ora di accettare pazienti con melanoma extraoculare ampliamento e melanoma metastatico intraoculare. Per risultati più specifici, perfezionare la ricerca utilizzando altre funzioni di ricerca, come la posizione del processo, il tipo di trattamento, o il nome del farmaco. Informazioni generali sulle sperimentazioni cliniche è disponibile sul sito Web NCI.
Intraoculare ricorrente (occhio) melanoma
Trattamento del melanoma recurrentintraocular è di solito entro un trial clinico.
Controllare per gli studi clinici degli Stati Uniti da PDQ Cancer Clinical Trials Registry del NSC che sono ora di accettare pazienti con recidiva di melanoma intraoculare. Per risultati più specifici, perfezionare la ricerca utilizzando altre funzioni di ricerca, come la posizione del processo, il tipo di trattamento, o il nome del farmaco. Informazioni generali sulle sperimentazioni cliniche è disponibile sul sito Web NCI.
Per saperne di più sul intraoculare (occhio) melanoma
Per ulteriori informazioni dal National Cancer Institute su intraoculare (occhio) melanoma, vedere il Melanoma home page.
Per informazioni sul cancro generali e altre risorse dal National Cancer Institute, vedere il seguente:
Cosa c'è da sapere sul cancro ™ - Una panoramica
Capire Serie Cancro: Cancro
Staging: Domande e risposte
Chemioterapia e Tu: supporto per le persone con il cancro
Radioterapia e Tu: supporto per le persone con il cancro
Affrontare il cancro: di supporto e cure palliative
Cancro Biblioteca
Informazioni per i sopravvissuti / Caregivers / avvocati
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Ci sono anche molti altri posti per ottenere materiali e informazioni sulla terapia ed i servizi del cancro. Ospedali nella vostra zona possono avere informazioni su enti locali e regionali che hanno informazioni sulle finanze, ottenendo da e per il trattamento, che ricevono cure a domicilio, e si occupano di problemi legati al trattamento del cancro.
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L'NCI ha opuscoli e altri materiali per i pazienti, gli operatori sanitari e il pubblico. Queste pubblicazioni discutere tipi di cancro, i metodi di trattamento del cancro, affrontare il cancro, e studi clinici. Alcune pubblicazioni forniscono informazioni sui test per il cancro, le cause di cancro e la prevenzione, le statistiche il cancro, e attività di ricerca NSC. Materiali NSC su questi e altri temi possono essere ordinati online o stampate direttamente dal NCI pubblicazioni Locator. Questi materiali possono anche essere ordinati per telefono dal Cancer Information Service al numero verde 1-800-4-CANCRO (1-800-422-6237).
Modifiche a questa sintesi (2008/06/25)
Le informative di sintesi PDQcancer sono rivisti periodicamente e aggiornati sono disponibili nuove informazioni. Questa sezione descrive le ultime modifiche apportate a questa sintesi a partire dalla data di cui sopra.
Diversi miglioramenti sono stati fatti per questa sintesi per spiegare meglio alcuni concetti mediche e per aiutare i lettori a trovare informazioni sulle sperimentazioni cliniche. Sono state apportate le seguenti modifiche:
Testo che descrive il modo in cui il cancro si diffonde nel corpo è stato aggiunto alla sezione Fasi.
Informazioni sui pazienti che partecipano a studi clinici e sui test di follow-up è stato aggiunto alla Panoramica Option sezione di trattamento.
Link a studi clinici in corso di cui PDQ Cancer Clinical Trials Registry del NSC sono stati aggiunti alla sezione Opzioni di trattamento.
È stata aggiunta una nuova sezione chiamata "Per saperne di più". Esso comprende collegamenti a ulteriori informazioni su questo tipo di cancro e sul cancro in generale.
La sezione "Ulteriori informazioni da NSC" (originariamente chiamato "Per saperne di più"), è stato rivisto.
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Un trial clinico è uno studio per rispondere a una domanda scientifica, ad esempio se un trattamento sia migliore di un altro. Le prove si basano su studi del passato e ciò che è stato appreso in laboratorio. Ogni prova risponde a certe domande scientifiche al fine di trovare nuovi e migliori modi per aiutare i malati di cancro. Durante gli studi clinici di trattamento, le informazioni vengono raccolte circa gli effetti di un nuovo trattamento e come funziona. Se la sperimentazione clinica dimostra che un nuovo trattamento è migliore di quello attualmente in uso, il nuovo trattamento potrebbe diventare "standard". I pazienti possono voler pensare a prendere parte ad una sperimentazione clinica. Alcuni studi clinici sono aperti solo a pazienti che non hanno iniziato il trattamento.
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