Sanguinamento urinario può essere drammatico e spaventoso, anche il più macho degli uomini potrebbe trovare difficile vedere sangue nelle urine senza chiamare il suo medico. Ma a volte la chiamata viaggia in direzione opposta, molti uomini sono sorpreso e allarmato per ottenere una chiamata da loro medici riferendo che l'urina che sembrava chiaro nel barattolo campione contiene in realtà globuli rossi (RBC). In entrambi i casi, sangue nelle urine, noto tecnicamente come ematuria, richiede una valutazione medica. Anche se i risultati sono spesso rassicuranti, ematuria è un sintomo di avvertimento che non si dovrebbe mai ignorare.
Il sangue può entrare urine da qualsiasi luogo nel tratto urinario. Quindi il primo passo per capire ematuria è quello di capire la vostra anatomia.
Tratto urinario
I tuoi due reni sono situati in profondità nella schiena su entrambi i lati della colonna vertebrale appena sotto il costola più bassa (vedi figura). Ciascuno è lungo circa 4,5 centimetri di lunghezza e pesa circa 5 once. E ciascun rene contiene circa un milione di unità funzionali chiamate nefroni.
Ogni nefrone è costituito da un glomerulo e un tubulo. Ogni glomerulo funziona come un filtro molto piccolo. Sangue passa attraverso il glomerulo, che conserva cellule del sangue e grandi molecole come le proteine nella circolazione consentendo molecole del fluido e piccoli di passare attraverso il tubulo.
Come fluido scorre attraverso i tubuli, tutto il liquido è assorbito nel flusso sanguigno. A seconda delle esigenze del corpo, i tubuli possono anche assorbire piccole molecole come sodio e potassio. Infine, i tubuli uniscono per formare il sistema di raccolta di ciascun rene. A questo punto, il fluido concentrato ha tutte le caratteristiche di urina. L'urina scorre da ciascun sistema di raccolta nel uretere, un lungo tubo muscolare che trasporta l'urina alla vescica.
La vescica immagazzina l'urina fino a quando si è pronti per annullare. Ma negli uomini, c'è un ostacolo finale. L'uretra, che porta l'urina attraverso il pene, passa attraverso la prostata, in cui il tessuto ingrandita può intrappolare il tubo e impedire urine di andare con il flusso.
I reni e delle vie urinarie |
Tipi di sanguinamento
Se la vostra urina sembra rosa o rosso, il medico probabilmente chiamare l'ematuria macroscopica problema, ma ematuria visibile è un termine migliore. Urine di colore rosa o rosso è il segno distintivo della malattia, ma urine scolorita non sempre significa che c'è sangue nelle urine. Le sostanze chimiche in alcuni farmaci - nitrofurantoina (Furadantin), Phenazopyridine (Pyridium), rifampicina (Rifadin) - e di alcuni alimenti e coloranti alimentari artificiali possono mimare sangue e malattie del fegato o danneggiare muscolare può fare lo stesso. Eppure, quando l'urina sembra sangue, i medici devono sempre assumere cellule del sangue sono presenti fino a quando le prove di laboratorio non dimostri il contrario.
All'altro estremo, l'urina può guardare perfettamente normale, ma ancora contenere globuli rossi. Invisibile, o microscopico, ematuria è generalmente rilevato durante una analisi delle urine di routine. Il primo passo per l'esame delle urine è quello di utilizzare una asta di livello per verificare la presenza di globuli rossi, globuli bianchi e proteine (vedi "The urine"). Ma dal momento che l'asta darà un risultato positivo se l'urina contiene emoglobina del sangue o mioglobina da cellule muscolari danneggiate, una astina positivo deve essere sempre confermata esaminando le urine attraverso un microscopio. Anche se i criteri variano, la presenza di più di due o tre globuli rossi in ogni vista microscopico (chiamato un campo ad alta potenza, o HPF) è considerato anormale.
L'analisi delle urinePreventive Services Task Force sconsiglia l'analisi delle urine se i pazienti sono privi di sintomi del tratto urinario. E 'un parere autorevole basato sulla mancanza di prove che i test delle urine di routine porta a risultati sanitari migliori. Anche così, molti medici di assistenza primaria ancora svolgere questo test poco costoso e tempo onorato, e molti pazienti si aspettano che sia parte di un check-up annuale. Se il medico richiede una analisi delle urine, essere sicuri di inviare il campione correttamente. Per gli uomini, questo significa che la raccolta di un campione midstream urinando nel water, poi passando i prossimi once di urina nel contenitore del campione. Se l'infezione è una preoccupazione (o per una protezione supplementare contro un esemplare contaminato), ti verrà chiesto di pulire la punta del pene con un antisettico prima di iniziare a urinare. Nei giorni vecchi brutti (molto male, molto vecchio), i medici invocato il colore, l'odore, e (è vero) assaggio di urina per "diagnosticare la" malattia. Oggi che è stato sostituito da una semplice asticella che misura la concentrazione e l'acidità di schermi urine e per prove chimiche dei globuli rossi, globuli bianchi (che possono indicare infezioni o altri problemi), proteine e metaboliti biliari (che possono indicare la malattia del fegato ). L'asta controlla anche per lo zucchero, ma l'esame delle urine non è più un modo accettabile per lo screening del diabete (esami del sangue sono obbligatori). Se il test astina è anormale, ulteriori test dovrebbe avvenire. Tecnici utilizzare una centrifuga per concentrare il campione prima di esaminare al microscopio alla ricerca di globuli rossi e bianchi e altre anomalie. I campioni Clean-cattura possono anche essere coltivate per rilevare i batteri e diagnosticare infezioni del tratto urinario. |
In termini quantitativi, la differenza tra ematuria invisibile e visibile è semplicemente una questione di grado. Da un minimo di due o tre globuli rossi / HPF qualificarsi come ematuria microscopica, ma l'urina non cerca nemmeno vagamente sanguinosa ad occhio nudo fino a molti più globuli rossi sono presenti.
L'ematuria può anche essere classificata come sintomatica, o indolore e asintomatica. Se si hanno sintomi, il medico inizierà la valutazione concentrandosi sulle probabili cause di quei sintomi. Ad esempio, bruciore urinario e minzione frequente, con o senza febbre, suggerisce un'infezione della prostata, della vescica o del rene, e grave dolore crampi sopra il rene o l'addome suggerisce un calcolo renale. Anche senza dolore, altre parti della vostra storia possono aiutare il medico in casa su una diagnosi. Ad esempio, di recente l'esercizio fisico vigoroso può indicare il problema è niente di più serio di "ematuria del corridore," (vedi box), mentre la debolezza, perdita di peso, dolori articolari, o la fatica sarebbe sollevare preoccupazione per una malattia (come la vasculite o infezione) che coinvolge tessuti al di fuori del tratto urinario. Un recente incidente potrebbe puntare a un trauma come causa di ematuria. E mentre il sanguinamento che è presente durante la minzione non aiuta localizzare la fonte del sangue, un uomo occasionale può notare del sangue solo proprio all'inizio della minzione, suggerendo un problema nell'uretra, o alla fine, suggerendo un problema nella prostata o del collo vescicale.
Anche se è importante cercare questi indizi, di solito sono assenti - quindi cerchiamo di cominciare a considerare le cause e la valutazione di ematuria con la variante più comune sul tema, ematuria microscopica senza sintomi.
Ematuria indotta da esercizioEsercizio vigoroso è una causa comune di sanguinamento sorprendentemente urinaria, che può essere sangue visibile o ematuria microscopica. L'esecuzione è l'esempio classico, infatti, il problema è spesso chiamato "ematuria corridore" o "10.000 metri ematuria" dopo le 6.2 miglia (10.000 metri), corsa su strada che a volte innescano il problema. Ma altre forme di esercizio fisico, che vanno dal tennis al calcio, possono anche innescare sanguinamento urinario. I pazienti con ematuria indotta da esercizio fisico si sentono bene. Sanguinamento si verifica nelle prime ore dopo l'esercizio, ma si risolve rapidamente, lasciando l'urina normale entro 48 a 72 ore. Se un giovane si sviluppa sanguinamento urinario poco dopo un intenso esercizio fisico, il suo medico può decidere di ricontrollare semplicemente l'urina dopo pochi giorni e rinviare ulteriore trattamento se l'urina è normale. Ma poiché neoplasie del tratto urinario possono anche sanguinare in modo intermittente, può essere saggio per eseguire una serie completa di test negli uomini con fattori di rischio (età superiore a 50, i fumatori, alcune esposizioni industriali), anche se il sanguinamento è innescato da esercizio fisico. I medici non sanno esattamente cosa provoca ematuria indotta da esercizio fisico. Irritazione della vescica è una possibilità importante. Il problema è diverso da sanguinamento a causa di un trauma contusivo, che può verificarsi in sport di contatto o incidenti. |
Ematuria microscopica
Lo scenario è questa: al momento di una routine di check-up, si invia un campione di urina. Un assistente medico o prove tecnologo esso con astina di livello, se il test è positivo per l'emoglobina e mioglobina, il campione va al laboratorio, dove un tecnico si concentra l'urina facendo girare in una centrifuga, poi guarda attraverso un microscopio. Se la vostra urina ha più di due o tre globuli rossi in ogni vista microscopio ad alta potenza, si può ottenere che sgradita telefonata che ti chiede di tornare per ulteriori test.
Niente panico. Ematuria microscopica è stata riportata fino al 18% dei test delle urine di routine, e nella maggior parte dei casi, la bandiera di avvertimento rossa si rivela essere una falsa pista. Quindi il passo successivo è quello di presentare un altro paio di campioni di urina che sono adeguatamente raccolti (vedi "The urine"). Se due o più campioni hanno globuli rossi, un'ulteriore valutazione è in ordine.
Tale valutazione inizia con l'urina stessa. Se l'urina contiene anche piccole quantità di proteine o se l'aspetto microscopico di cellule nelle urine suggerisce che provengono dalla piccola glomeruli renali, il medico dovrebbe concentrarsi sulla possibilità di malattie renali. Che inizia sempre con la misurazione dei livelli di creatinina nel sangue per valutare la funzionalità renale. Ulteriori test per la malattia renale può includere esami del sangue per l'infiammazione, imaging ad ultrasuoni per misurare le dimensioni del rene, e le collezioni di urina di 24 ore, i medici possono anche controllare per varie cause di malattia renale che non causano sanguinamento, come il diabete e l'ipertensione. A seconda dei risultati, il paziente può essere indirizzato ad un nefrologo e una biopsia renale può essere raccomandato. Anche se alcuni pazienti con questo tipo di ematuria microscopica risultano avere gravi malattie renali, la maggior parte hanno problemi lievi, come la nefropatia IgA (depositi di una proteina immunitaria sul glomeruli) o sottile seminterrato malattia delle membrane (una anomalia lieve di struttura glomerulare).
Avrete probabilmente tirare un sospiro di sollievo se il medico riferisce che la funzionalità renale è normale, e non ci sono prove avete malattia glomerulare. Ma che lascia ancora senza una diagnosi, e di solito significa che avrete bisogno di più test per verificare la presenza di altre cause di ematuria microscopica o visibile.
Ematuria Visibile
Se vedete sangue nelle urine, non sarà difficile convincere di avere le prove per scoprire perché si sta sanguinando. Tra le altre cose, si vuole essere sicuri di non avere un tumore da qualche parte nel tratto urinario. E 'una preoccupazione legittima, in particolare per i fumatori e le persone sopra i 50 anni. Infatti, uno studio di 948 pazienti con ematuria visibile scoperto che più di uno su cinque ha avuto neoplasie del tratto urinario. Ma molte altre malattie possono anche essere responsabile (vedi box), e test approfonditi potrebbero non riuscire a individuare la causa nel 53% dei pazienti con ematuria visibile e nel 68% dei pazienti con ematuria microscopica. Eppure, questo significa che tutti i pazienti con sangue nelle urine hanno bisogno di un'attenta valutazione.
Le principali cause di sanguinamento urinario negli uomini
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Valutazione
Se si dispone di ematuria, il medico adattare il vostro test per la vostra storia personale e familiare, i fattori di rischio, e che i sintomi. Ecco un menu di test che possono essere utili:
L'esame fisico. Nel corso di una fisica generale, il medico si sentirà l'addome per i segni di rene o l'ampliamento della vescica, toccare sopra i reni per vedere se sono teneri, e controllare la prostata con un esame rettale digitale.
Gli esami delle urine Oltre a controllare il sangue, questi test in grado di rilevare proteine;. Una cultura per una infezione del tratto urinario può anche essere utile. I pazienti con fattori di rischio (esposizione, viaggi, HIV ) possono essere testati per la tubercolosi del tratto urinario.
Gli esami del sangue. Test comuni includono creatinina e azoto ureico ematico per controllare la funzionalità renale, misure di calcio e acido urico per controllare la malattia di pietra, e un antigene prostatico specifico (PSA) per l'iperplasia prostatica benigna (BPH), e cancro alla prostata.
Esami di imaging. Nella maggior parte dei casi, una TC spirale è la migliore prova generale per verificare i calcoli renali, tumori, cisti, e blocchi. Tranne quando calcoli sono altamente probabile, mezzi di contrasto devono essere somministrati per migliorare la sensibilità del CT. L'ecografia è una semplice alternativa per alcuni pazienti, e la risonanza magnetica può anche essere prezioso.
Cistoscopia. Se i test meno invasivi non riescono a rivelare la causa di ematuria, un urologo può verificare la presenza di cancro alla vescica con l'inserimento di un ambito in fibra ottica attraverso l'uretra per ispezionare il rivestimento della vescica. Nella maggior parte dei casi, cistoscopia è una procedura ufficio che può essere eseguita con anestesia locale.
La citologia urinaria. Pathologists in grado di eseguire particolari valutazioni microscopico delle urine alla ricerca di cellule tumorali. Citologia è un modo meno invasivo, ma meno sensibile per controllare il cancro della vescica. Anche se citologia può aiutare, l'Associazione Europea di Urologia raccomanda cistoscopia per tutti i pazienti con ematuria oltre i 40 anni e per i pazienti più giovani con fattori di rischio di cancro alla vescica.
Sangue nelle urine richiede sempre una valutazione medica e urologico completo. Ma spesso che la valutazione non riesce a individuare la causa di ematuria. Che cosa allora? La maggior parte dei pazienti con normali risultati delle prove di ematuria microscopica e visibile rimangono bene, ma alcuni non lo fanno. Così, mentre la vigilanza è in ordine e un esame delle urine periodica può essere utile, probabilmente non è necessario ripetere l'intera batteria di test, a meno sanguinamento ricorre o altri problemi si sviluppano.
Prospettive
Mentre entrambi gli uomini e le donne possono sperimentare sanguinamento urinario, il problema è più comune negli uomini, in uno studio condotto su 1.930 pazienti con ematuria, per esempio, il 62% era di sesso maschile. Questa non è una sorpresa. Anche se le infezioni del tratto urinario possono causare ematuria e sono più comuni nelle donne, molte delle altre principali cause di sanguinamento urinario, tra cui calcoli renali, cancro alla vescica e cancro del rene, sono più comuni negli uomini, e malattie della prostata è ovviamente limitati agli uomini.
Gli uomini hanno la tendenza a ignorare i sintomi (la "sindrome dello struzzo") o per stringere i denti e cercare di duro i problemi (la "sindrome di John Wayne"). In caso di sanguinamento urinario, però, l'ignoranza può essere beata nel breve periodo, ma è pericoloso nel lungo periodo. E 'vero che molti casi di ematuria non vengono diagnosticati, e molti altri sono causati da malattie benigne come le infezioni, calcoli renali, BPH, e anche l'esercizio fisico. Ma dal cancro della vescica, cancro del rene, e il cancro alla prostata sono anche sulla lista delle possibili cause, ogni uomo con sangue nelle urine, se è visibile o non, dovrebbe vedere il suo medico per una valutazione approfondita. E 'la cosa più virile da fare.
