Che cosa è un trapianto di midollo osseo?
Trapianto di midollo osseo (BMT) è una speciale terapia per i pazienti con alcuni tipi di cancro o di altre malattie. Un trapianto di midollo osseo consiste nel prelievo di cellule che normalmente si trovano nel midollo osseo (cellule staminali), filtrando quelle cellule, e dando di nuovo sia per il paziente o ad un'altra persona. L'obiettivo di BMT è trasfondere cellule del midollo osseo sano in una persona dopo il loro proprio midollo osseo malsano è stato eliminato.
Trapianto di midollo osseo è stato usato con successo per curare malattie come leucemie, linfomi, anemia aplastica, disturbi da immunodeficienza, e di alcuni tumori solidi dal 1968.
Che cosa è il midollo osseo?
Il midollo osseo è il tessuto molle e spugnoso che si trova all'interno delle ossa. È il mezzo per lo sviluppo e la conservazione di più di cellule del sangue del corpo.
Le cellule del sangue che producono altri globuli sono chiamate cellule staminali. La più primitiva delle cellule staminali è chiamato cellule staminali pluripotenti, che è diverso da altri globuli per quanto riguarda le seguenti proprietà:
Rinnovo - è in grado di riprodurre un'altra cella identica a se stessa.
Differenziazione - è in grado di generare uno o più sottoinsiemi di cellule più mature.
È le cellule staminali che sono necessari nel trapianto di midollo osseo.
Perché un trapianto di midollo osseo necessario?
L'obiettivo di un trapianto di midollo osseo è quello di curare molte malattie e tipi di cancro. Quando le dosi di chemioterapia o radiazioni necessarie per curare un cancro sono così alti che il midollo osseo di una persona viene danneggiato o distrutto dal trattamento permanente, può essere necessario un trapianto di midollo osseo. Possono anche essere necessari trapianti di midollo osseo se il midollo osseo è stato distrutto da una malattia.
Un trapianto di midollo osseo può essere utilizzato per:
Sostituire il malato, non funzionante midollo osseo con un sano funzionamento del midollo osseo (per malattie come la leucemia, anemia aplastica e anemia falciforme).
Fornire un nuovo sistema immunitario che lotta esistente o residua leucemia o altri tumori non uccisi dalla chemioterapia o radiazione utilizzata nel trapianto.
Sostituire il midollo osseo e ripristinare la sua normale funzione dopo alte dosi di chemioterapia e / o radioterapia sono dati per trattare un tumore maligno. Questo processo è spesso chiamato "salvataggio" (per le malattie come il linfoma e neuroblastoma).
Sostituire il midollo osseo con geneticamente sano funzionamento del midollo osseo per evitare ulteriori danni da un processo di malattia genetica (come la sindrome di Hurler e la adrenoleucodistrofia).
I rischi ed i benefici devono essere valutati in una discussione approfondita con il medico e gli specialisti in trapianti di midollo osseo prima della procedura.
Quali sono alcune malattie che possono beneficiare di trapianto di midollo osseo?
Le seguenti malattie sono quelli che più comunemente beneficiano di trapianto di midollo osseo:
Leucemie
Grave aplastica anemia
Linfomi
Il mieloma multiplo
Disturbi da carenza immunitaria
Alcuni tipi di cancro solido-tumore
Tuttavia, i pazienti sperimentano le malattie in modo diverso, e trapianto di midollo osseo possono non essere appropriate per tutti coloro che soffre di queste malattie.
Quali sono i diversi tipi di trapianti di midollo osseo?
Ci sono diversi tipi di trapianti di midollo osseo a seconda che il donatore. I diversi tipi di BMT sono i seguenti:
Trapianto autologo di midollo osseo
Il donatore è il paziente stesso o se stessa. Le cellule staminali vengono prelevate dal paziente mediante prelievo di midollo osseo o di aferesi (un processo di raccolta delle cellule staminali del sangue periferico), congelati e poi restituite al paziente dopo il trattamento intensivo. Spesso il termine "salvataggio" è usato al posto di "trapianto".Trapianto allogenico di midollo osseo
Il donatore condivide lo stesso tipo genetico come il paziente. Le cellule staminali sono prese sia da midollo osseo o aferesi raccolto da un donatore geneticamente compatibile, di solito un fratello o una sorella. Altri donatori allogenici trapianti di midollo osseo possono comprendere i seguenti:Un genitore - una partita aploidi identica è quando il donatore è un genitore e la partita genetico è almeno la metà identico al destinatario. Questi trapianti sono rari.
Trapianti di midollo osseo non collegato (UBMT o fango per corrispondenza donatore non consanguineo) - il midollo geneticamente abbinato o le cellule staminali provengono da un donatore non correlato. Donatori non si trovano attraverso i registri nazionali di midollo osseo.
Cordone ombelicale trapianto di sangue
Le cellule staminali sono prese da un cordone ombelicale subito dopo la consegna di un bambino. Queste cellule staminali si riproducono in età matura, funzionamento delle cellule del sangue più velocemente e più efficacemente di quanto non facciano le cellule staminali prelevate dal midollo osseo di un altro bambino o adulto. Le cellule staminali sono testati, tipizzato, contati, e congelati fino a quando non sono necessari per un trapianto.
Come sono un donatore e ricevente abbinati?
Corrispondenza coinvolge digitando antigene leucocitario umano (HLA) di tessuto. Gli antigeni sulla superficie di questi particolari globuli bianchi determinano il make-up genetico del sistema immunitario di una persona. Ci sono almeno 100 antigeni HLA, tuttavia, si ritiene che ci sono alcuni antigeni principali che determinano se una partita donatore e ricevente. Gli altri sono considerati "minori" e il loro effetto su un trapianto di successo non è ben definito.
La ricerca medica sta ancora studiando il ruolo di tutti gli antigeni svolgono nel processo di un trapianto di midollo osseo. I più antigeni che corrispondono, migliore è la attecchimento del midollo donato. Attecchimento delle cellule staminali si verifica quando le cellule donati si dirigono verso il midollo e iniziare a produrre nuove cellule del sangue.
La maggior parte del sistema immunitario umano è tutto su uno cromosomi. Dal momento che abbiamo solo due di ciascun cromosoma, quello che abbiamo ricevuto da ciascuno dei nostri genitori, un fratello pieno di un paziente che necessita di un trapianto ha una probabilità su quattro di aver ottenuto lo stesso set di cromosomi e di essere una "partita completa" per il trapianto.
Il team di trapianto di midollo osseo
Il gruppo di specialisti coinvolti nella cura dei pazienti che passano attraverso il trapianto è spesso definito come il "team di trapianto." Tutti gli individui lavorano insieme per fornire le migliori possibilità per un trapianto di successo. Il team è composto dai seguenti:
I medici - i medici che si specializzano in oncologia, ematologia, immunologia e trapianto di midollo osseo.
Trapianto di midollo osseo infermiere coordinatore - un infermiere che organizza tutti gli aspetti delle cure prestate prima e dopo il trapianto. Il coordinatore infermiere fornirà l'educazione del paziente, e coordina il test diagnostici e le cure di follow-up.
Gli assistenti sociali - professionisti che aiuteranno la vostra famiglia ad affrontare molti problemi che potrebbero sorgere, tra cui alloggio e trasporto, le finanze, e le questioni legali.
Dietologi - professionali che vi aiuteranno a soddisfare le vostre esigenze nutrizionali prima e dopo il trapianto. Si lavorerà a stretto contatto con voi e la vostra famiglia.
I fisioterapisti - professionali che vi aiuteranno a diventare forte e indipendente con il movimento e la resistenza dopo il trapianto.
La cura pastorale - cappellani che prestano assistenza spirituale e sostegno.
Altri membri del team - diversi altri membri del team valutare voi prima del trapianto e fornirà assistenza di follow-up, se necessario. Questi includono, ma non sono limitati a, i seguenti:
Farmacisti
Terapisti respiratori
Tecnici di laboratorio
Specialisti di malattie infettive
Dermatologi
Gastroenterologi
Psicologi
Una valutazione estesa è completata dal team trapianto di midollo osseo. La decisione di sottoporsi a un trapianto di midollo osseo sarà basata su molti fattori, tra cui i seguenti:
La tua età, salute generale, e la storia medica
Estensione della malattia
Disponibilità di un donatore
La vostra tolleranza per farmaci specifici, procedure o terapie
Aspettative per il decorso della malattia
Aspettative per il corso del trapianto
La vostra opinione o preferenza
Preparazione del destinatario
Per un paziente che riceve il trapianto, il seguente avverrà prima della procedura:
Prima del trapianto, un ampio valutazione è completata dal team trapianto di midollo osseo. Tutte le altre opzioni di trattamento sono discussi e valutati per il rischio rispetto al beneficio.
Vengono effettuate una storia medica completa e un esame fisico, compreso test multipli per valutare organi e sangue le funzioni del paziente (cioè, cuore, reni, fegato, polmoni).
Un paziente spesso venire nel centro di trapianto fino a 10 giorni prima del trapianto per l'idratazione, la valutazione, il posizionamento della linea venosa centrale, e altre preparazioni. Un catetere, chiamato anche una linea venosa centrale, viene chirurgicamente inserito in una vena del torace. Emoderivati e farmaci saranno somministrati attraverso il catetere durante il trattamento.
Per un trapianto allogenico, un (tessuto tipizzato e abbinati) donatore idoneo deve essere disponibile. Trovare un donatore compatibile può essere un processo difficile e lungo, soprattutto se una partita di pari livello non è disponibile. Donatori di midollo volontari sono registrati in diversi registri nazionali ed internazionali. Una ricerca del midollo osseo comporta la ricerca di questi registri per i donatori il cui sangue assomiglia più da vicino o corrisponde l'individuo che necessitano il trapianto.
Preparazione del donatore
Fonti di donatori disponibili includono: uso, fratello, genitore o parente, persona non legato, o cordone ombelicale da una persona collegata o non legato. Ci sono registri nazionali e internazionali per le persone non legato e sangue del cordone ombelicale. Alcuni membri della famiglia possono essere inseriti a causa del desiderio di aiutare. Questi i parenti possono o non possono scegliere di avere il loro tipo registrato per l'uso con altri destinatari.
Se il potenziale donatore viene notificato che lui o lei può essere una corrispondenza per un paziente che necessitano di un trapianto, egli subirà ulteriori test. Le prove relative alla sua salute, l'esposizione al virus, e l'analisi genetica sarà fatto per determinare l'entità della partita. Il donatore sarà dato istruzioni su come sarà fatta una donazione di midollo osseo.
Una volta che viene trovata una corrispondenza per un paziente che necessitano di un trapianto di midollo osseo, poi le cellule staminali saranno raccolti mediante un prelievo di midollo osseo (raccolta di cellule staminali con un ago inserito nel centro molle del midollo osseo), o la raccolta di cellule staminali del sangue periferico (cellule staminali vengono raccolte dalle cellule circolanti nel sangue). Dei due, donazioni di cellule staminali del sangue periferico sono ora più comune. Il sangue del cordone è già stato raccolto al momento della nascita e conservati per un uso successivo.
Come vengono le cellule staminali raccolte?
Un trapianto di midollo osseo è fatto da trasferire cellule staminali da una persona all'altra. Le cellule staminali possono sia essere raccolti dalle cellule circolanti nel sangue periferico (sistema) o dal midollo osseo.
Cellule staminali del sangue periferico
Cellule staminali del sangue periferico (PBSCs) vengono raccolti da un aferesi, un processo in cui il donatore è collegato ad una speciale macchina separazione cellulare tramite un ago inserito in vene del braccio. Il sangue viene prelevato da una vena e viene fatta circolare se la macchina che rimuove le cellule staminali e restituisce il sangue e plasma residua al donatore attraverso un altro ago inserito nel braccio opposto. Diverse sessioni possono essere tenuti a raccogliere le cellule staminali sufficienti per garantire una possibilità di attecchimento di successo nel ricevente.Un farmaco può essere somministrato al donatore per circa una settimana prima aferesi che stimolerà il midollo osseo per aumentare la produzione di nuove cellule staminali. Queste nuove cellule staminali verranno rilasciati dal midollo e nel sistema di sangue circolante o periferico, da lì possono essere raccolti durante l'aferesi.
Prelievo di midollo osseo
Il midollo osseo di raccolta prevede la raccolta di cellule staminali con un ago inserito nel centro molle delle ossa, il midollo. La maggior parte dei luoghi utilizzati per la raccolta del midollo osseo si trovano nelle ossa dell'anca e lo sterno. La procedura si svolge in sala operatoria. Il donatore saranno anestetizzati durante la vendemmia e non si sente l'ago. In recupero, il donatore può vivere il dolore nelle zone in cui è stato inserito l'ago.
Se il donatore è la persona se stesso, si parla di un trapianto autologo di midollo osseo. Se è previsto un trapianto autologo, precedentemente raccolto le cellule staminali, sia da periferico (aferesi) o il raccolto, sono contati, schermato, e pronto a infondere.
La procedura di trapianto di midollo osseo
I preparativi per un trapianto di midollo osseo variano a seconda del tipo di trapianto, malattia che richiede il trapianto, e la tolleranza per alcuni farmaci. Si consideri il seguente:
Molto spesso, alte dosi di chemioterapia e / o radioterapia sono inclusi nelle preparazioni. Questa terapia intensa è necessaria per trattare efficacemente il tumore maligno e fare spazio nel midollo osseo per le nuove cellule a crescere. Questa terapia è spesso chiamato ablativa, o mieloablativa, per l'effetto sul midollo osseo. Il midollo osseo produce la maggior parte delle cellule del sangue nel nostro corpo. La terapia ablativa impedisce questo processo di produzione di celle e il midollo diventa vuota. Un midollo osseo vuoto è necessario per fare spazio alle nuove cellule staminali per crescere e stabilire un nuovo sistema di produzione delle cellule del sangue.
Dopo la chemioterapia e / o radioterapia viene somministrato, il trapianto di midollo è data attraverso il catetere venoso centrale nel flusso sanguigno. Non è una procedura chirurgica per posizionare il midollo nell'osso, ma è simile a ricevere una trasfusione di sangue. Le cellule staminali trovare la loro strada nel midollo osseo e iniziare la riproduzione e la crescita di nuovi, cellule del sangue sane.
Dopo il trapianto, terapia di supporto è dato per prevenire e curare le infezioni, gli effetti collaterali dei trattamenti, e complicazioni. Questo include esami frequenti del sangue, un attento monitoraggio dei segni vitali, rigorosa misurazione di input e output fluido, quotidiani pesare-ins, e fornire un ambiente protetto e pulito.
I giorni prima del trapianto sono contati come giorni di meno. Il giorno del trapianto è considerato giorno zero. Attecchimento e recupero dopo il trapianto sono contati come più giorni. Per esempio, un paziente può entrare in ospedale il giorno -8 per regime di preparazione. Il giorno del trapianto è zero. Giorni +1, +2, ecc, seguiranno. Ci sono eventi particolari, complicazioni e rischi associati a ciascun giorno prima, durante e dopo il trapianto. I giorni sono contati per aiutare il paziente e la famiglia a capire dove sono, in termini di rischi e pianificazione di scarico.
Durante l'infusione di midollo osseo, il paziente può avvertire la seguente:
Dolore
Brividi
Orticaria
Dopo l'infusione, il paziente può:
Trascorrere alcune settimane in ospedale
Essere molto suscettibili alle infezioni
Esperienza eccessivo sanguinamento
Hai bisogno di trasfusioni di sangue
Essere limitato ad un ambiente pulito
Prendete diversi antibiotici e altri farmaci
Essere somministrato il farmaco per prevenire la malattia graft-versus-host - se il trapianto allogenico è stato. Le nuove cellule trapiantate (graft) tendono ad attaccare tessuti del paziente (host), anche se il donatore è un parente.
Sottoposti a test di laboratorio continuo
Esperienza nausea, vomito, diarrea, ulcere della bocca, e di estrema debolezza
Vivi confusione mentale temporanea e stress emotivo o psicologico
Dopo aver lasciato l'ospedale, il processo di recupero continua per diversi mesi o più, durante i quali il paziente non può tornare al lavoro o molte attività precedentemente goduto. Il paziente deve anche fare visite di follow-up frequenti ospedale o studio medico.
Quando si verifica l'attecchimento?
Attecchimento delle cellule staminali si verifica quando le cellule donati si dirigono verso il midollo e iniziare a produrre nuove cellule del sangue. A seconda del tipo di trapianto e malattia trattata, attecchimento solito si verifica intorno al giorno +15 o +30. Conta delle cellule ematiche saranno controllati frequentemente durante i giorni dopo il trapianto per valutare avvio e lo svolgimento di attecchimento. Le piastrine sono generalmente l'ultima cella sangue per recuperare.
Attecchimento può essere ritardata a causa di infezioni, farmaci, bassa conta di cellule staminali donate, o il fallimento del trapianto. Anche se il nuovo midollo osseo può cominciare a fare cellule nei primi 30 giorni dopo il trapianto, può richiedere mesi, anche anni, per l'intero sistema immunitario di recuperare pienamente.
Quali sono le complicazioni e gli effetti collaterali potrebbero verificarsi a seguito di trapianto di midollo osseo?
Complicazioni possono variare, a seconda del seguente:
Tipo di trapianto di midollo
Tipo di malattia che richiedono il trapianto
Regime di preparazione
L'età e la salute generale del destinatario
Varianza di corrispondenza dei tessuti tra donatore e ricevente
Presenza di gravi complicanze
I seguenti sono complicanze che possono verificarsi con un trapianto di midollo osseo. Tuttavia, ogni individuo può avvertire i sintomi in modo diverso. Queste complicazioni possono verificarsi anche da solo, o in combinazione:
Infezioni
Infezioni sono probabilmente nel paziente con soppressione del midollo osseo grave. Le infezioni batteriche sono le più comuni. Virali e infezioni fungine possono essere in pericolo di vita. Qualsiasi infezione può causare un soggiorno prolungato in ospedale, prevenire o ritardare l'attecchimento, e / o provocare danni agli organi permanenti. Gli antibiotici, farmaci anti-fungini, e farmaci anti-virali sono spesso dato per cercare di prevenire infezioni gravi nel paziente immunodepressi.Piastrine basse e basso numero di globuli rossi
Trombocitopenia (piastrine) e anemia (basso numero di globuli rossi), come risultato di un midollo osseo non funzionante, può essere pericoloso e addirittura mortali. Piastrine basse possono causare emorragie pericolose nei polmoni, tratto gastrointestinale (GI), e il cervello.Dolore
Dolore correlato a ulcere della bocca e gastrointestinale (GI) irritazione è comune. Alte dosi di chemioterapia e radiazioni possono causare una grave mucosite (infiammazione della bocca e del tratto GI).Sovraccarico di liquidi
Il sovraccarico di liquidi è una complicanza che può portare a polmonite, danni al fegato, e la pressione alta. Il motivo principale per sovraccarico di liquidi è perché i reni non possono tenere il passo con la grande quantità di fluido che viene dato in forma di (IV) farmaci per via endovenosa, la nutrizione e prodotti ematici. I reni possono essere danneggiati dalla malattia, infezione, chemioterapia, radiazioni, o antibiotici.Distress respiratorio
Stato respiratorio è una funzione importante che può essere compromessa durante trapianto. L'infezione, infiammazione delle vie aeree, sovraccarico di liquidi, la malattia graft-versus-host, e sanguinamento sono tutti potenziali complicanze potenzialmente letali che possono verificarsi nei polmoni e sistema polmonare.Danno d'organo
Il fegato e il cuore sono organi importanti che possono essere danneggiati durante il processo di trapianto. Danni temporanei o permanenti al fegato e il cuore può essere causata da infezione, la malattia graft-versus-host, alte dosi di chemioterapia e radioterapia, o sovraccarico di liquidi.Fallimento del trapianto
Fallimento del graft (trapianto) prendendo piede nel midollo è una potenziale complicazione. Fallimento del trapianto può verificarsi come conseguenza di infezioni, malattia ricorrente, o se il conteggio delle cellule staminali del midollo donato non era sufficiente a causare l'attecchimento.Graft-versus-host disease
Graft-versus-host disease (GVHD) può essere una complicanza grave e pericolosa per la vita di un trapianto di midollo osseo. GVHD si verifica quando il sistema immunitario del donatore reagisce contro il tessuto del destinatario. Al contrario di un trapianto di organi in cui il sistema immunitario del paziente tenterà di respingere solo l'organo trapiantato, in GVHD il sistema immunitario nuovo o trapiantati può attaccare l'intero paziente e tutti i suoi organi. Questo perché le nuove cellule non riconoscono i tessuti ed organi del corpo del ricevente come auto. Nel corso del tempo e con l'aiuto di farmaci per sopprimere il nuovo sistema immunitario, inizierà ad accettare il suo nuovo corpo e smettere di attaccare esso. I siti più comuni per la GVHD è tratto gastrointestinale, fegato, pelle e polmoni.
Prospettive a lungo termine per un trapianto di midollo osseo
La prognosi dipende molto dalla seguente:
Tipo di trapianto
Tipo e estensione della malattia da trattare
La risposta al trattamento delle malattie
Genetica
La tua età e la salute generale
La vostra tolleranza di farmaci specifici, procedure o terapie
La gravità delle complicanze
Come con qualsiasi procedimento, in trapianto di midollo osseo la prognosi e la sopravvivenza a lungo termine può variare notevolmente da persona a persona. Il numero di trapianti essere fatte per un numero crescente di patologie, così come gli sviluppi mediche in corso, hanno notevolmente migliorato il risultato per il trapianto di midollo osseo nei bambini e negli adulti. Continuo follow-up è fondamentale per il paziente che segue un trapianto di midollo osseo. Vengono continuamente scoperti nuovi metodi per migliorare il trattamento e per ridurre le complicazioni e gli effetti collaterali di un trapianto di midollo osseo.