Qual è la stimolazione cerebrale profonda?
Stimolazione cerebrale profonda (DBS) è un tipo di terapia che utilizza la stimolazione elettrica per trattare il morbo di Parkinson (PD), tremore essenziale, la sclerosi multipla, e di altre malattie neurologiche. DBS può essere efficace nel trattamento di problemi di circolazione, quali tremori, rigidità, difficoltà nel camminare, e il movimento rallentato.
I medici possono utilizzare DBS quando i farmaci sono diventati meno efficaci e / o quando gli effetti collaterali dei farmaci interferiscono con le attività quotidiane.
DBS non cura PD o di altre malattie, ma può alleviare i sintomi e diminuire la quantità di farmaci necessari per trattare i sintomi, migliorando così la qualità della vita.
Come funziona DBS?
I sintomi Movimento connessi di PD e di altre malattie neurologiche sono causate da segnali elettrici difettosi nelle aree del cervello che controllano il movimento.
A differenza delle procedure chirurgiche precedenti che hanno distrutto tessuto cerebrale per eliminare i segnali difettosi, DBS non danneggia il tessuto cerebrale. Invece, blocca i segnali difettosi che causano tremori e altri sintomi motori.
In DBS, guinzaglio, o elettrodo, è collocato all'interno del cervello. In alcuni casi, due cavi possono essere immessi. Il cavo è collegato con un'estensione filo isolato di un piccolo neurostimolatore (generatore elettrico) impiantato nel torace o all'addome. Corrente elettrica dal neurostimolatore viene consegnato all'elettrodo e passato nel tessuto cerebrale in un luogo accuratamente mappata.
Le parti del cervello più coinvolti nelle DBS si trovano nel cervello, nella parte anteriore del cervello.
Alcuni chirurghi impiantano il piombo e neurostimulator allo stesso tempo. Altri chirurghi impiantano l'iniziativa nel corso di un procedimento e il neurostimolatore in un giorno procedura separata di settimane più tardi.
Dopo il neurostimolatore viene impiantato, è programmato per emettere un segnale elettrico. La programmazione è fatta solitamente poche settimane dopo il neurostimolatore viene impiantato. Programmazione neurostimulator viene regolata su un periodo di settimane o mesi per ottenere i risultati più efficaci.
Motivi per cui la procedura
Uno degli usi principali di DBS è per trattare i sintomi PD. I farmaci sono il trattamento di prima linea per il PD, ma alla fine i farmaci diventano meno efficaci, e problemi di movimento peggiorano. Inoltre, i farmaci possono avere i loro effetti collaterali dopo l'uso a lungo termine. Non tutte le persone con malattia di Parkinson sono candidati per DBS.
DBS può anche essere usato per trattare:
Tremore essenziale, un diseasethat provoca un tremore ritmico delle mani, la testa, la voce, le gambe, o del tronco
Sclerosi multipla, una malattia cronica che colpisce il sistema nervoso centrale, il cervello, il midollo spinale e nervi-ottica e che è spesso invalidante
Dolore intrattabile, dolore che non può essere sostituito da un trattamento medico e / o chirurgico al solito
La distonia, un disturbo del movimento in cui i muscoli si contraggono involontariamente
Malattie psichiatriche come il disturbo ossessivo-compulsivo, ansia e depressione che non rispondono ai farmaci o altri trattamenti
Malattia di Alzheimer
Il medico può avere altri motivi per raccomandare DBS.
I rischi della procedura
Come con qualsiasi procedura chirurgica, possono verificarsi complicazioni. Possibili complicazioni includono:
Emorragia (sanguinamento) nel cervello
Perdite di fluido cerebrospinale nel tessuto cerebrale; questo liquido chiaro è trovato nel cervello e nel midollo spinale
Infezione
Il dolore e / o gonfiore al sito chirurgico
Movimento dell'elettrodo dalla posizione originale
Reazione allergica a una o più parti del dispositivo impiantato
Gli effetti indesiderati che possono verificarsi dopo l'intervento sono:
Formicolio temporanea in faccia e degli arti
Lieve paralisi
Problemi nel linguaggio e visione
Sensazione di scosse o scioccante
Vertigini e / o perdita di equilibrio
Coordinamento Ridotto
Difficoltà di concentrazione
Ci possono essere altri rischi, a seconda della sua malattia medico specifico. Assicurati di discutere di eventuali problemi con il vostro medico prima della procedura.
Prima della procedura
DBS non è raccomandato per tutte le persone con PD o tremore essenziale. Si dovrebbe parlare con un neurologo specializzato in disturbi del movimento per determinare se sei un buon candidato per la DBS.
Questi sono fattori che possono escludere voi da avere una procedura DBS:
Il sintomo invalidante principale è la difficoltà con equilibrio, a piedi, o "congelamento", e farmaci sta fornendo un miglioramento minimo
Il sintomo principale è la difficoltà di discorso, e farmaci sta fornendo un miglioramento minimo
Hai confusione e problemi di memoria e il pensiero su una base di routine
Hai una malattia psichiatrica come la depressione o l'ansia che non ha migliorato o stabilizzato con altri trattamenti
Hai un'altra malattia che aumenta il rischio di complicanze della chirurgia
La National Parkinson Foundation elenca i criteri per il candidato PD ideale per la DBS:
I sintomi PD per almeno cinque anni
fluttuazioni "On / Off" nel l'effetto dei farmaci PD, con o senza discinesia (spasmi involontari, soprattutto nelle braccia e testa)
Continua buona risposta ai farmaci PD, anche se gli effetti del farmaco possono portare fuori prima di quanto fatto in passato
Ha provato diverse combinazioni di farmaci PD, mentre sotto la supervisione di un neurologo specializzato in disturbi del movimento
Ha sintomi PD che interferiscono con le attività quotidiane
DBS richiede un impegno a partecipare alle valutazioni, procedure e consultazioni prima e dopo la procedura. Se non si vive vicino a un centro medico che offre procedure di DBS, potrebbe essere necessario spendere molto tempo per viaggiare. Il procedimento, nonché la valutazione pre-operatoria e post-op follow-up, è costoso. DBS per il trattamento PD è approvato dalla FDA, per cui è coperta da Medicare. Molti assicuratori privati coprono la procedura, ma l'estensione della copertura dipenderà dalla vostra politica individuale.
E 'anche importante per voi di avere aspettative realistiche circa i risultati DBS. Sebbene la DBS può migliorare i sintomi di movimento del PD, non si verificherà un ritorno alla salute "quasi perfetto".
Quali esami si fanno prima della procedura?
Se avete PD, si può avere una valutazione speciale, denominato Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS). Questo è generalmente fatto da un neurologo disturbi del movimento mentre si è in i farmaci, poi di nuovo quando si è fuori di loro.
Potrebbero essere necessari altri test per valutare la memoria e il pensiero. Uno psichiatra può esaminare la possibilità di determinare se si dispone di una malattia come la depressione o l'ansia che richiede un trattamento prima della procedura di DBS.
Durante la procedura
L'impianto di un cavo DBS generalmente richiede una degenza in ospedale di un giorno o più. Le procedure possono variare a seconda della malattia e le pratiche del medico. Il piombo e neurostimulator possono essere impiantati allo stesso tempo, o il neurostimolatore possono essere impiantati in una procedura separata dopo il piombo è impiantato.
Generalmente, per la chirurgia DBS segue questo processo:
Impianto di piombo
Vi verrà chiesto di togliere gli abiti, gioielli o altri oggetti che possono interferire con la procedura.
Farmaco paralizzante verrà iniettato nel cuoio capelluto per il posizionamento di un telaio testa. Il telaio testa sarà allegato al cranio con viti. Una volta che il telaio testa è attaccata, essa rimarrà in vigore durante l'intera procedura. Questo è quello di tenere la testa in posizione corretta durante la procedura.
Saranno presi Una tomografia computerizzata o risonanza magnetica (MRI) per individuare il sito di destinazione nel cervello per l'elettrodo.
Potrai rimanere svegli durante l'intervento chirurgico, come si sarà chiesto di spostare alcune parti del corpo come il piombo è di essere immessi.
Dopo più paralizzante farmaco viene iniettato nel cuoio capelluto, il neurochirurgo sarà praticare un piccolo foro nel cranio per inserire il cavo.
Saranno prese Recordings come il piombo è mosso attraverso il tessuto cerebrale vengono adottate per aiutare a individuare l'esatta posizione per il piombo. È possibile che venga richiesto di muovere il viso, braccio, o una gamba in determinati momenti, mentre vengono effettuate le registrazioni.
Una volta che la posizione precisa per il piombo è stato determinato, sarà collegato a un neurostimolatore esterno. La stimolazione elettrica sarà somministrato attraverso la guida per un breve periodo di tempo per determinare se i sintomi migliorano. Gli effetti collaterali possono essere deliberatamente indotte con stimolazione elettrica per verificare il posizionamento del piombo.
Il cavo verrà allegato dopo che è nella posizione corretta. Un filo per collegare il cavo ad una proroga per il neurostimolatore sarà posto sotto il cuoio capelluto.
Il foro nel cranio sarà chiusa con un tappo di plastica e punti di sutura.
Posizionamento del neurostimolatore (puo o non può essere fatto allo stesso tempo l'elettrodo viene posto)
Riceverai anestesia generale, in modo che si è addormentato durante la procedura.
Il neurostimolatore verrà inserito in una "tasca" sotto gli strati esterni di tessuto cutaneo. Il sito chirurgico è solitamente appena sotto la clavicola, ma può essere nel torace o nell'addome.
Un filo proroga sarà allegato al neurostimolatore e al cavo cervello.
Dopo la procedura
In ospedale
Sarete guardato di complicazioni come convulsioni. In generale, la degenza in ospedale dopo una procedura di DBS è di 24 ore, tuttavia, il soggiorno può essere prolungato se insorgenza di complicanze. Prima delle dimissioni dall'ospedale, saranno adottate disposizioni per una visita di follow-up con il medico. Lui o lei vi darà anche le istruzioni per l'assistenza domiciliare.
A casa
Una volta che siete a casa, è importante per mantenere le incisioni pulito e asciutto. Il vostro medico vi darà istruzioni di balneazione specifiche. Se sono stati utilizzati punti di sutura, che saranno rimossi nel corso di un follow-up visita ambulatoriale. Se si utilizzano nastri adesivi, devono essere tenuti asciutti e generalmente cadranno entro pochi giorni.
Programmazione del neurostimolatore
Dopo il piombo DBS e neurostimulator sono stati impiantati, sarà programmato neurostimolatore per la migliore risposta dalla stimolazione elettrica. La programmazione inizia generalmente un paio di settimane dopo l'intervento chirurgico, anche se alcuni medici attivare il neurostimolatore prima di essere dimesso dall'ospedale dopo l'intervento chirurgico.
La programmazione è un processo che avviene nel tempo. È molto probabile tornare più volte per la regolazione delle impostazioni del neurostimolatore. Inoltre, i farmaci saranno adeguati. L'obiettivo è controllare i sintomi con la quantità più appropriato di stimolazione elettrica e farmaci.
Una volta che le impostazioni "migliori" sono stati determinati, sarà necessario tornare periodicamente per i controlli. Il medico stabilirà il vostro programma di follow-up basato sulla vostra situazione particolare.
Ti verrà dato un magnete per attivare il neurostimolatore o disattivare in malattie prescritti dal medico.
Il neurostimolatore viene alimentato da una batteria a lunga durata, che dura in genere 3-5 anni. Quando la batteria comincia a portare fuori, il neurostimolatore verrà sostituito con uno nuovo in una procedura ambulatoriale.
Effetti a lungo termine di DBS
DBS può aiutare le persone con PD migliorare i loro sintomi di tremore, rigidità, lentezza, e le discinesie. Può anche aiutare con terapia farmacologica diminuendo la dose necessaria. Diminuendo la dose di farmaco può alleviare gli effetti collaterali dell'uso del farmaco a lungo termine.
I ricercatori continuano a seguire i pazienti dopo la DBS. Essi hanno scoperto che molte persone continuano ad avere miglioramenti nei loro sintomi per molti anni dopo la procedura. Essi sono in grado di svolgere attività di base, come mangiare, andare in bagno e spogliatoio. La memoria, il pensiero, e l'umore possono o non possono essere colpiti.
PD è una malattia progressiva, più tardi complicazioni possono svilupparsi. Queste complicazioni includono:
Cattiva postura
Disturbi del linguaggio
Andatura di congelamento
Problemi di equilibrio, tra cui cadere all'indietro
Demenza
Se queste complicanze si sviluppano, i guadagni ottenuti da DBS possono eventualmente essere persi.
Precauzioni DBS
Dovrebbero sempre essere considerati i seguenti precauzioni. Discutere il seguente in dettaglio con il medico:
Portare sempre con sé una carta d'identità che afferma di avere un neurostimolatore DBS. Inoltre, si consiglia di indossare un braccialetto di identificazione medico che indica che si dispone di un neurostimolatore.
Lasciate che vagli di sicurezza aeroportuali sai di avere un neurostimolatore prima di passare attraverso i rilevatori aeroportuali. In generale, rilevatori aeroportuali sono sicuri per pacemaker, ma la piccola quantità di metallo nel neurostimolatore possono scattare l'allarme. Se si sono selezionati per lo screening aggiuntivo da dispositivi detector portatile, educatamente ricordare gli screener che la bacchetta rivelatore non deve essere tenuto sopra la vostra neurostimolatore per più di pochi secondi, in quanto questi dispositivi contengono magneti e quindi può compromettere la funzione o la programmazione di il vostro neurostimolatore.
Non si può avere determinate procedure MRI.
Si dovrebbe evitare luoghi con forti campi magnetici, quali generatori e junkyards automobili che utilizzano grandi magneti.
Evitare di utilizzare il calore in fisioterapia per il trattamento di muscoli.
Evitare di alta tensione o macchinari radar, come trasmettitori radio o televisive, saldatrici ad arco elettrico, fili dell'alta tensione, impianti radar, o forni fusori.
Se sono previste per un intervento chirurgico, informi il chirurgo che hai un neurostimolatore ben prima dell'operazione. Anche chiedere il parere del medico sul fatto nulla di speciale dovrebbe essere fatto prima e durante l'intervento chirurgico, come il dispositivo elettrobisturi che controlla il sanguinamento può interferire con il neurostimolatore.
Quando si partecipa ad una attività fisica, ricreativa o sportiva, proteggersi da causare traumi al pacemaker. Un colpo al petto, vicino al pacemaker può influenzare il suo funzionamento. Se siete colpiti in quella zona, si consiglia di consultare il medico.