Che cos'è?
Nefropatia diabetica è la malattia renale che è una complicazione del diabete. Essa può verificarsi in persone con diabete di tipo 2, il tipo di diabete che è più comune ed è causata dalla resistenza all'insulina, o nelle persone con diabete di tipo 1, il tipo che più spesso inizia in tenera età e risultati di diminuzione della produzione di insulina. La nefropatia diabetica è causata da un danno ai più piccoli vasi sanguigni. Quando i piccoli vasi sanguigni iniziano a svilupparsi danni, entrambi i reni iniziano a trapelare le proteine nelle urine. Come danni ai vasi sanguigni continua, i reni perdono gradualmente la loro capacità di rimuovere i prodotti di scarto dal sangue.
Fino al 40% delle persone con diabete di tipo 1 eventualmente sviluppare significativa malattia renale, che talvolta richiede la dialisi o un trapianto di rene. Solo 4-6 per cento di tutti i pazienti affetti da diabete di tipo 2 finiscono richiedono dialisi, anche se circa il 20% e il 30% delle persone con diabete di tipo 2 si svilupperà almeno qualche danno renale. Circa il 40 per cento di tutte le persone che hanno bisogno di iniziare la dialisi avere insufficienza renale da tipo 1 o diabete di tipo 2.
Sintomi
Ci sono di solito non dà sintomi nelle fasi iniziali della nefropatia diabetica. Quando i sintomi cominciano ad apparire, essi possono includere gonfiore alle caviglie e lieve affaticamento. I sintomi successivi includono estrema stanchezza, nausea, vomito e urinare meno del solito.
Diagnosi
Il primo segno di danno renale è proteine nelle urine, che un medico può misurare in quantità microscopiche, denominato microalbuminuria. Piccole quantità di albumina mostrano nelle urine 5 a 10 anni prima che il danno renale grave accade.
Se hai il diabete, il medico suggerisce un monitoraggio regolare di esami del sangue urine e per controllare la salute dei reni.
Di tanto in tanto, un medico può essere preoccupati che danno renale in una persona diabetica è correlato a un problema a parte. In questo caso, altri test come ultrasuoni o una biopsia renale può essere raccomandato. In una biopsia, un piccolo pezzo di tessuto renale viene rimosso attraverso un ago ed esaminato in un laboratorio.
Durata prevista
La malattia renale non può essere invertito una volta che il danno è fatto. Malattie renali di diabete è progressiva, il che significa che continua a peggiorare. Tuttavia, un buon controllo della glicemia e la pressione sanguigna e il trattamento con la medicina da uno dei due gruppi di farmaci (vedi prevenzione, sotto) può rallentare la progressione della malattia.
Prevenzione
Il modo migliore per prevenire la nefropatia diabetica è quello di controllare il livello di zucchero nel sangue. Inoltre, la pressione sanguigna deve essere monitorata frequentemente, e la pressione sanguigna dovrebbe essere mantenuta al di sotto di un livello di picco (pressione sistolica, il numero pressione del sangue "top") di 130 millimetri di mercurio (mmHg), e mantenuta al di sotto di un numero inferiore (diastolica pressione) di 80mmHg. Questi numeri obiettivo per la pressione arteriosa sono inferiori rispetto ai numeri che vengono utilizzati per le persone che non hanno il diabete.
Due tipi di farmaci per la pressione arteriosa proteggono da danni renali in modi che vanno al di là di abbassare la pressione sanguigna. Qualsiasi persona che ha il diabete e che ha anche la pressione alta dovrebbe regolarmente prendere uno di questi farmaci. Questi farmaci vengono da un gruppo di farmaci chiamati inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori), tra cui lisinopril (Zestril, Prinivil), enalapril (Vasotec), moexipril (Univasc), benazepril (Lotensin) e altri, o da un gruppo di farmaci chiamati bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB), tra cui losartan (Cozaar), Valsartan (Diovan) e altri.
Evitare farmaci che a volte possono avere effetti collaterali dannosi su reni può anche aiutare a prevenire le malattie renali. Se ha una malattia renale grave, il medico può consigliare di evitare farmaci per il dolore nel gruppo di farmaci anti-infiammatori (FANS), come ibuprofene.
Una dieta a basso contenuto proteico (10% al 12% o meno delle calorie totali) può rallentare o fermare la progressione della malattia renale. Se fumate sigarette, si dovrebbe smettere.
Trattamento
Se hai il diabete con ipertensione, microalbuminuria o esame del sangue evidenza di malattia renale, è importante per voi di prendere un farmaco da ACE inibitore o ARB gruppo. Questi farmaci rallentano la progressione della malattia renale nelle persone con diabete, anche se la malattia renale continua a svilupparsi gradualmente. Questi due gruppi di medicina sono strettamente correlati, in modo che i farmaci di solito non sono combinati tra loro.
Ridurre la quantità di proteine nella dieta può anche essere utile per rallentare la progressione della malattia renale.
Una volta nefropatia raggiunge stadi avanzati, può essere necessario dialisi per rimuovere i prodotti di scarto dal sangue Un modo alternativo per trattare la malattia renale avanzata è con un trapianto di rene. Ci sono due tipi di dialisi, emodialisi e dialisi peritoneale. Emodialisi filtra le sostanze di scarto e di liquidi in eccesso dal sangue. Emodialisi solito è fatto in un centro dialisi in tre-quattro ore in tre volte alla settimana. Dialisi peritoneale non filtra direttamente il sangue. Invece, per questa forma di dialisi, il fluido sterile viene fatta fluire nella cavità addominale attraverso un catetere che viene inserito in modo permanente attraverso la pelle. Il fluido viene poi rimosso dopo aver assorbito sostanze di scarto. Dopo la pratica, la dialisi peritoneale può essere fatto a casa. E 'una buona alternativa per alcune persone, anche se richiede tempo e cura di sé.
Trapianti di rene hanno permesso a molte persone con grave malattia renale per evitare o sospendere la dialisi. Tuttavia, il donatore e il ricevente devono corrispondere geneticamente, o il corpo rifiuterà il nuovo rene. Il periodo di attesa per un rene donato corrispondenza è tra due e sei anni.. I farmaci anti-rigetto che sopprimono il sistema immunitario aiutano il corpo ad accettare l'organo donato. Un destinatario organo può aspettare di prendere tali farmaci finché il rene trapiantato continua a funzionare. Un rene trapiantato rischia di funzionare per almeno 10 anni se la sua genetica sono strettamente abbinati. Se un rene trapiantato smette di funzionare, la dialisi o un nuovo trapianto è necessario.
In una persona con diabete di tipo 1 e insufficienza renale, un trapianto di rene-pancreas è un altro trattamento possibile. Questa opzione è disponibile solo per un piccolo numero di persone a causa della scarsità di donatori di organi, i rischi della chirurgia e la necessità di farmaci immunosoppressivi per tutta la vita. Quando è successo, il pancreas trapiantato comincia a produrre insulina e può invertire il diabete.
Quando chiamare un professionista
Se hai il diabete, la pressione sanguigna dovrebbe essere controllata ogni sei mesi a un anno, o più spesso se è maggiore di gol. Se non sono stati diagnosticati con nefropatia diabetica, l'urina deve essere testato per microalbumina almeno una volta all'anno per verificare questo problema e la diagnosi il più presto possibile. Le persone con malattie renali bisogno di avere le prove periodiche di funzionalità renale - una volta all'anno o più spesso. Se si hanno sintomi che suggeriscono la malattia renale avanzata, li si dovrebbe discutere con il vostro medico.
Prognosi
Anche se l'insufficienza renale non può sempre essere evitata, il peggioramento può essere rallentato con i farmaci e il controllo dei fattori di rischio. Quando si verifica insufficienza renale pieno, dialisi e trapianto di rene sono opzioni che permettono alle persone di continuare a condurre una vita attiva.
