Che cosa è un trapianto di polmone?
Un trapianto di polmone è una procedura chirurgica eseguita per rimuovere uno o entrambi i polmoni malati da un paziente e sostituirlo con un sano da un'altra persona. La maggior parte dei polmoni che vengono trapiantate provengono da donatori deceduti. Questo tipo di trapianto è chiamato trapianto da cadavere. Sani, adulti non fumatrici che fanno una buona partita può essere in grado di donare una parte (un lobo) di uno dei loro polmoni. Questo tipo di trapianto è chiamato trapianto vivente. Le persone che donano una parte di un polmone possono vivere una vita sana con il tessuto polmonare residuo.
Vari tipi di procedure di trapianto di polmone comprendono polmone singolo (trapianto di un polmone), doppio polmone, sequenziale bilaterale, o bilaterale singola (trapianto di due polmoni) e trapianti cuore-polmone. Il tipo di procedura eseguita dipende dalla malattia del destinatario.
Perché un trapianto di polmone consigliato?
Il trapianto di polmone è una opzione di trattamento per bambini e giovani adulti con grave fibrosi cistica (CF), con malattia polmonare in fase terminale, e di altre malattie polmonari croniche. CF è la malattia di base più comune che può richiedere un trapianto di polmone tra i bambini, adolescenti e giovani adulti. Alcune delle altre malattie che possono richiedere un trapianto di polmone tra questa popolazione sono i seguenti:
Displasia broncopolmonare o malattia polmonare cronica, CLD (questo è un termine generico per problemi respiratori a lungo termine in neonati prematuri derivanti da lesioni polmonari per i bambini che devono usare un ventilatore meccanico e ossigeno per la respirazione)
Polmonare ipertensione (aumento della pressione nelle arterie dei polmoni)
Malattie cardiache o difetti cardiaci che colpiscono i polmoni (possono richiedere un trapianto di cuore-polmone)
Fibrosi polmonare (cicatrizzazione del polmone)
Deficit di alfa-1-antitripsina
Trapianti di polmone possono ora essere eseguite in tutte le età - dai neonati agli adulti. Il medico del bambino discuterà i criteri di selezione trapianto del polmone con voi.
Dove organi trapiantati provengono?
La maggior parte dei polmoni che vengono trapiantate provengono da donatori deceduti. Donatori di organi sono adulti o bambini che sono diventati gravemente malato e non vivere a causa della loro malattia. Se il donatore è un adulto, lui o lei può aver accettato di essere un donatore di organi prima di ammalarsi. I genitori o coniugi possono anche decidere di donare gli organi di un parente. I donatori possono provenire da qualsiasi parte del Europa. Questo tipo di trapianto è chiamato trapianto da cadavere.
Come vengono assegnati gli organi trapiantati?
Il reperimento di organi e Transplant Network (OPTN) è responsabile per la distribuzione trapianto di organi in Europa. OPTN supervisiona l'assegnazione di diversi tipi di trapianti, tra cui fegato, rene, pancreas, cuore, polmone, e della cornea.
OPTN riceve i dati da ospedali e centri medici in tutto il paese per quanto riguarda adulti e bambini che hanno bisogno di trapianti di organi. L'equipe medica che attualmente segue il bambino è responsabile per l'invio dei dati per OPTN ed aggiornarle come i cambiamenti della malattia del bambino.
I criteri sono stati sviluppati per garantire che tutte le persone in lista d'attesa sono giudicati abbastanza per la gravità della loro malattia e l'urgenza di ricevere un trapianto. Una volta OPTN riceve i dati provenienti da ospedali locali, persone in attesa di un trapianto di polmone vengono inseriti in una lista d'attesa e dato un codice di "status". Le persone più urgente bisogno di un trapianto sono collocati più alto nella lista di stato e sono date prima priorità quando un fegato donatore diventa disponibile.
Quando un polmone del donatore diventa disponibile, il computer cerca tutte le persone in lista d'attesa per un polmone e mette da parte quelli che non sono pertinenti per il polmone disponibili. Un nuovo elenco è costituito dalle rimanenti candidati. La persona alla cima all'elenco specializzato è considerato per il trapianto. Se lui o lei non è un buon candidato, per qualsiasi motivo, la prossima persona è considerata, e così via. Alcune ragioni che le persone in basso nell'elenco possono essere presi prima che una persona in cima includono la dimensione del donatore di organi e la distanza geografica tra il donatore e il ricevente.
Come sta il mio bambino inserito in lista d'attesa per un nuovo polmone?
Una valutazione estesa deve essere completato prima che il bambino può essere messo in lista trapianto. Test comprende:
Gli esami del sangue
Test diagnostici
Valutazione psicologica e sociale del bambino (se abbastanza vecchio) e la famiglia
I test sono fatti per raccogliere informazioni che vi aiuterà a garantire che il bambino riceva un donatore di organi che è una buona partita. Questi test includono quelli per analizzare la salute generale del corpo, compreso il cuore del bambino, polmone, e la funzione renale, stato nutrizionale del bambino, e la presenza di infezione. Gli esami del sangue contribuiranno a migliorare le probabilità che il donatore non sarà respinta. Questi test possono includere:
Tipo di sangue del bambino. Ogni persona ha uno specifico gruppo sanguigno: tipo A +, A-, B +, B-, AB +, AB-, O +, o O-. Quando si riceve una trasfusione, il sangue ricevuto deve essere un tipo compatibile con il proprio di vostro figlio, o si verifica una reazione allergica. La stessa reazione allergica si verifica se il sangue contenuto all'interno di un donatore di organi entra nel corpo del vostro bambino durante un trapianto. Le reazioni allergiche possono essere evitati facendo corrispondere i tipi di sangue di tuo figlio e il donatore.
Rene, fegato, e altri test di funzionalità degli organi vitali
Tissue tipizzazione
Studi virali. Questi test determinare se il bambino ha gli anticorpi ai virus che possono aumentare il rischio di rigetto dell'organo del donatore, come il citomegalovirus (CMV).
I test diagnostici che vengono eseguite sono ampi, ma necessario per capire la condizione medica completa del vostro bambino. I seguenti sono alcuni degli altri test che possono essere effettuati, anche se molte delle prove sono decise su base individuale:
Gli esami del sangue
Gli esami delle urine
Ecocardiogramma. Una procedura che valuta la struttura e la funzione del cuore utilizzando onde sonore registrate su un sensore elettronico che produce un'immagine in movimento delle valvole cardiache e cuore.
Elettrocardiogramma (ECG o ECG). Un test che registra l'attività elettrica del cuore, mostra ritmi anomali ( aritmie o aritmie), e rileva danni muscolo cardiaco.
Il cateterismo cardiaco. Una procedura diagnostica in cui una minuscola, tubo cavo (catetere) viene guidato attraverso una vena o un'arteria nel cuore per l'immagine cuore e dei vasi sanguigni. Un incolore, colorante liquido viene dato attraverso il catetere e commoventi immagini a raggi X sono fatti come il colorante viaggia attraverso il cuore.
La risonanza magnetica (MRI). Una procedura diagnostica che utilizza una combinazione di grandi magneti, radiofrequenze, e un computer per produrre immagini dettagliate di organi e strutture all'interno del corpo.
Biopsia polmonare. Una procedura in cui campioni di tessuto vengono rimossi (con un ago o durante l'intervento chirurgico) da un polmone per l'esame al microscopio.
MUGA di imaging cardiaco. Una scansione nucleare per vedere come le pareti del cuore si muovono e quanto sangue viene espulso ad ogni battito cardiaco.
Cultura espettorato. Un test diagnostico eseguito sul materiale che viene espettorato dai polmoni e nella bocca. Una cultura espettorato è spesso eseguita per determinare se l'infezione è presente.
Test di funzionalità polmonare. Test diagnostici in che aiutano a misurare la capacità dei polmoni di scambiare ossigeno e anidride carbonica in modo appropriato. I test sono di solito eseguite con macchine speciali in cui un bambino deve respirare.
La tubercolosi (TB) di prova
Petto tomografia computerizzata dei polmoni (chiamato anche una TC o TAC). Una procedura di imaging diagnostico che utilizza una combinazione di raggi X e la tecnologia informatica per produrre immagini in sezione trasversale (spesso chiamato fette), sia orizzontalmente che verticalmente, del corpo. Una TAC mostra le immagini dettagliate di qualsiasi parte del corpo, comprese le ossa, muscoli, grasso, e degli organi. TC sono più dettagliate rispetto a raggi X generali.
Il team di trapianto prenderà in considerazione tutte le informazioni da interviste, la storia medica del bambino, esame fisico e test diagnostici per stabilire se il bambino può essere un candidato per il trapianto di polmone. Dopo la valutazione e il bambino è stato accettato di avere un trapianto di polmone, il vostro bambino sarà posto sul reperimento di organi e trapianto Network (OPTN) lista.
Il team di trapianto di polmone
Il gruppo di specialisti coinvolti nella cura dei bambini che sono sottoposti a una procedura di trapianto è spesso definito come il "team di trapianto." Ogni individuo lavora insieme per fornire le migliori possibilità per un trapianto di successo. Il team di trapianto di polmone è costituito da:
Chirurghi Trapianti (toracici). I medici che si specializzano nel trapianto e che si esibiranno l'intervento chirurgico. I chirurghi trapianto di coordinare tutti i membri del team. Seguono il bambino prima del trapianto e continuare a seguire il vostro bambino dopo il trapianto e dopo la dimissione dall'ospedale.
Pneumologi. I medici che si specializzano nella funzione e la malattia dei polmoni. Pneumologi potranno aiutare a gestire il vostro bambino prima e dopo l'intervento chirurgico.
Trapianto coordinatore infermiere. Un infermiere che organizza tutti gli aspetti delle cure prestate al bambino prima e dopo il trapianto. Il coordinatore infermiere fornirà l'educazione del paziente e coordinare i test diagnostici e di follow-up cura.
Gli assistenti sociali. I professionisti che forniranno un sostegno alla tua famiglia e aiutare la vostra famiglia ad affrontare molti problemi che possono sorgere tra cui alloggio e trasporto, le finanze, e le questioni legali. Essi possono anche aiutare a coordinare mezzi alternativi per la scuola, in modo che il bambino non ottiene dietro.
Nutrizionisti e dietologi. I professionisti che aiuteranno il vostro bambino soddisfa le sue esigenze nutrizionali prima e dopo il trapianto. Si lavorerà a stretto contatto con voi e la vostra famiglia.
Fisioterapisti. I professionisti che aiuteranno il vostro bambino diventare forte e indipendente con il movimento e la resistenza dopo il trapianto.
La cura pastorale. Cappellani che prestano assistenza spirituale e sostegno.
Altri membri del team. Diversi altri membri del team valuterà il bambino prima del trapianto e fornire cure di follow-up, se necessario. Questi includono, ma non sono limitati a, i seguenti:
Farmacisti
Anestesisti
Terapisti respiratori
Cardiologi
Ematologi
Urologi
Nefrologi
Specialisti di malattie infettive
Tecnici di laboratorio
Psicologi
Specialisti di vita del bambino
Quanto tempo ci vorrà per ottenere un nuovo polmone?
Non c'è una risposta definitiva a questa domanda. Si può prendere uno o due anni in lista d'attesa prima di un polmone donatore compatibile è disponibile. Durante questo tempo, il vostro bambino avrà un attento follow-up con i suoi medici e il team di trapianto. Vari gruppi di supporto sono a disposizione per assistervi durante questo tempo di attesa anche.
Come siamo comunicati quando un polmone è disponibile?
Ogni squadra di trapianto ha le proprie specifiche linee guida in materia di attesa in lista di trapianto e di essere avvisati quando un donatore di organi è disponibile. Nella maggior parte dei casi, sarete avvisati per telefono o cercapersone che un organo è disponibile. Ti verrà detto di venire in ospedale immediatamente in modo che il bambino può essere preparato per il trapianto.
Ciò che è coinvolto nella chirurgia dei trapianti del polmone?
Una volta che un organo diventa disponibile per il vostro bambino, voi e il vostro bambino sarà immediatamente chiamati in ospedale. Questa chiamata può avvenire in qualsiasi momento, così si dovrebbe sempre essere pronti ad andare in ospedale se necessario. Una volta in ospedale, il bambino avrà un lavoro più sangue finale e le prove per confermare la corrispondenza dell'organo.
Il bambino verrà poi andare in sala operatoria. L'intervento di trapianto può richiedere da sei a dodici ore, ma può variare notevolmente a seconda del tipo di intervento chirurgico e su ogni singolo caso. Trapianto di polmone singolo è effettuata con il bambino in anestesia generale. Non è sempre necessario disporre di bypass cardiopolmonare (re-routing del sangue attraverso una macchina cuore-polmone), con un unico trapianto di polmone.
Tuttavia, se due polmoni separati vengono trapiantate, bypass cardiopolmonare è spesso necessario. Trapianti cuore-polmone richiedono sempre l'uso del bypass cardiopolmonare.
Durante l'intervento, un membro del team di trapianto vi terrà informati sui progressi del trapianto.
Assistenza post-operatoria per il trapianto del polmone
Dopo l'intervento chirurgico, il bambino andrà a un reparto di terapia intensiva (ICU) per essere strettamente monitorati. La lunghezza del tempo che il bambino trascorrerà in terapia intensiva varierà in base sulla malattia unica del vostro bambino. Dopo che il vostro bambino è stabile, lui o lei sarà inviato all'unità speciale in ospedale che si prende cura per i pazienti sottoposti a trapianto del polmone. Il vostro bambino continuerà ad essere attentamente monitorato. Sarete istruiti su tutti gli aspetti della cura per il vostro bambino durante questo periodo. Ciò comprende informazioni sui farmaci, attività, follow-up, la dieta, e qualsiasi altra istruzioni specifiche dal vostro team di trapianto.
Che cosa è rifiuto?
Rifiuto è una normale reazione del corpo ad un oggetto estraneo. Quando un nuovo polmone è collocato in un corpo di tuo figlio, il corpo vede l'organo trapiantato come una minaccia e cerca di attaccarlo. Il sistema immunitario produce anticorpi per cercare di distruggere il nuovo organo, non rendendosi conto che il polmone trapiantato è benefico. Per consentire l'organo di vivere con successo in un nuovo corpo, i farmaci devono essere fornite per ingannare il sistema immunitario ad accettare il trapianto e non pensare che è un oggetto estraneo.
Quali sono i sintomi di rigetto?
I seguenti sono i segni e sintomi di rigetto più comuni. Tuttavia, ogni bambino può avvertire i sintomi in modo diverso. I sintomi possono includere:
Brividi
Dolori simil-influenzali
Diminuzione della produzione di urina o meno pannolini bagnati del solito
Dolore sopra il polmone trapiantato
Team di trapianto del vostro bambino si istruirà su chi chiamare immediatamente se uno qualsiasi di questi sintomi.
Cosa viene fatto per prevenire il rigetto?
I farmaci devono essere fornite per il resto della vita del bambino per combattere il rigetto. Ogni bambino è unico, e ogni squadra di trapianto ha preferenze per i diversi farmaci.
Poiché i farmaci anti-rigetto influenzano il sistema immunitario, i bambini che ricevono un trapianto sarà a maggior rischio di infezioni. Un equilibrio deve essere mantenuto tra prevenzione del rigetto e rendere il vostro bambino molto suscettibili alle infezioni. Gli esami del sangue vengono eseguiti periodicamente per misurare la quantità di farmaco nel corpo per assicurare il vostro bambino non ottiene troppo o troppo poco del farmaco. I globuli bianchi sono anche un importante indicatore della quantità di farmaco che il bambino ha bisogno.
Che dire di infezione?
Il rischio di infezione è particolarmente grande nei primi mesi perché dosi elevate di farmaci anti-rigetto sono date durante questo periodo. Il vostro bambino sarà molto probabilmente bisogno di prendere farmaci per prevenire altre infezioni che si verificano. Alcune delle infezioni vostro bambino sarà particolarmente suscettibili di includere infezione orale del lievito (mughetto), herpes e virus respiratori.
Lung trapianto di follow-up
Il vostro bambino avrà molto attento follow-up con il team di trapianto dopo aver lasciato l'ospedale. Ciò consentirà un attento monitoraggio del tuo bambino e la funzione del polmone trapiantato. Le visite di follow-up possono comprendere i seguenti:
Completo esame fisico
Lavoro di sangue
Test di funzionalità polmonare
Formazione continua per voi e il vostro bambino
Modifiche Farmaco
I bambini che hanno ricevuto un trapianto di polmone avranno bisogno di follow-up per tutta la vita con i medici che si sono specializzati in medicina dei trapianti. Mantenere gli appuntamenti con il trapianto il medico del bambino, oltre a mantenere il contatto con il team di trapianto quando si verificano segni e sintomi di rigetto è di vitale importanza. I genitori (e il destinatario, quando è troppo vecchio) sono la prima linea di difesa, ma devono capire e riconoscere i segni e sintomi di rigetto e di riferire al più presto al team di trapianto.
Prospettive a lungo termine per un bambino dopo un trapianto di polmone
Vivere con un trapianto è un processo permanente. I farmaci devono avere quel trucco il sistema immunitario in modo da non attaccare l'organo trapiantato. Altri farmaci deve essere data per prevenire gli effetti collaterali dei farmaci anti-rigetto, come l'infezione. Frequenti visite e il contatto con il team di trapianto sono essenziali. Conoscere i sintomi del rigetto d'organo (e guardando per loro su base giornaliera) è critica. Quando il bambino diventa abbastanza vecchio, lui o lei avrà bisogno di conoscere i farmaci anti-rigetto (quello che fanno ed i segni di rigetto), così lui o lei può finalmente prendersi cura di se stesso in modo indipendente.
Ogni bambino è unico e ogni trapianto è diverso. I risultati migliorano continuamente come medici e scienziati ulteriori informazioni su come le offerte del corpo con organi trapiantati e la ricerca di modi per migliorare il trapianto.
