Terapia sostitutiva di insulina e di tipo 1 e diabete 2
Il diabete di tipo 1 (chiamato anche diabete insulino-dipendente) è una malattia autoimmune in cui il sistema immunitario del corpo attacca le cellule che producono insulina, con conseguente no, o una bassa quantità di insulina. Diabete di tipo 1 di solito si verifica in età più giovane, con esordio spesso prima dei 30 anni. Trattamento per il diabete di tipo 1 comprende iniezioni quotidiane di insulina.
Di tipo 2 il diabete è spesso il risultato della incapacità del corpo di fare abbastanza, o usare correttamente, l'insulina che viene prodotta. Il trattamento inizia spesso con un programma di esercizio fisico e una dieta sana per contribuire a ridurre i livelli di zucchero nel sangue. Tuttavia, se questo piano di trattamento è inefficace, il farmaco può essere necessario. Farmaci per il diabete può essere somministrato in pillola o forme iniettabili.
Che cosa è l'insulina?
L'insulina è un ormone prodotto dal pancreas che aiuta ad abbassare la glicemia spostando zucchero dal sangue nelle cellule del corpo. Una volta all'interno delle cellule, glicemia diventa la fonte essenziale di energia per il corpo.
Quali sono i diversi tipi di insulina?
Ci sono quattro tipi di insulina, classificati secondo il seguente:
Inizio | In quanto tempo l'insulina inizia a lavorare dopo che è stato iniettato |
|---|---|
Ora di punta | Il periodo di tempo in cui l'insulina è più efficace nel ridurre i livelli di zucchero nel sangue |
Durata | Per quanto tempo l'insulina rimane lavorare nel corpo |
L'insulina può agire diversamente quando somministrato a persone diverse, quindi i tempi di inizio, ora di punta, e la durata può variare. I quattro tipi di insulina includono:
Tipo di insulina | Inizio | Ora di punta | Durata |
|---|---|---|---|
Recitazione Rapid, lispro, aspart, insulina glulisina | 15 minuti | 30 a 90 minuti | 3 a 5 ore |
Breve durata d'azione, regolare (R) di insulina | 30 a 60 minuti | 2 a 4 ore | 5 a 8 ore |
Azione intermedia, NPH (N) o lente (L) di insulina | 1 a 3 ore | 8 ore | 12 a 16 ore |
Lunga durata d'azione, glargine, l'insulina detemir | 1 ora | nessuno | 20 a 26 ore |
Alcune persone con diabete possono prendere una combinazione di due diversi tipi di insulina per controllare i livelli di zucchero nel sangue. Alcuni insulina può essere acquistato già mescolato insieme, come regolare e NPH, per consentire l'iniezione di entrambi i tipi di insulina allo stesso tempo. Altri tipi di insulina non possono essere mescolati insieme e possono richiedere due iniezioni separate.
L'insulina è prodotta in diversi punti di forza; insulina U-100 (100 unità di insulina per millilitro di liquido) è la forza più comune. Le siringhe per la somministrazione di insulina sono specificamente progettati per ciascuna concentrazione. Pertanto, una siringa U-100 può essere utilizzato solo con insulina U-100.
Il tipo di insulina scelto può riflettere preferenze e capacità di aderire a qualsiasi regime di trattamento della persona. Altri fattori includono un singolo:
Disponibilità a monitorare i livelli di zucchero nel sangue regolarmente
Livelli di attività giornaliere (tipo e la quantità di esercizio fisico)
Comprensione del diabete
La stabilità dei livelli di zucchero nel sangue
Dieta
Come viene somministrato insulina?
L'insulina deve entrare sangue del corpo per essere efficace. Questo si realizza attraverso iniezioni nello strato di grasso - di solito nel braccio, coscia o dell'addome. Diversi siti sul corpo consentono l'insulina di entrare a velocità diverse. Insulina iniettata nella parete addominale funziona il più veloce, mentre l'iniezione nella coscia funziona il più lento. Insulina deve essere somministrato al corpo tramite un'iniezione e non può essere assunto per via orale in quanto viene distrutto nello stomaco durante la digestione.
I tempi di iniezioni di insulina è molto importante. L'insulina di solito deve essere somministrato prima dei pasti - prima di zucchero da un pasto comincia a entrare nel flusso sanguigno. Consultare sempre il proprio medico per quanto riguarda il trattamento individuale di insulina, compresi i siti di iniezione, il dosaggio, la frequenza e gli orari specifici di somministrazione.
Quali sono i diversi tipi di dispositivi di iniezione di insulina?
Ci sono molti tipi di dispositivi di iniezione di insulina disponibili. Alcuni esempi di dispositivi includono:
Siringa | La siringa è il dispositivo più utilizzato per somministrare insulina. L'ago della siringa è posto sotto la pelle, e viene iniettata. |
|---|---|
Penna da insulina | Spesso utilizzato per più dosi giornaliere di insulina, l'insulina penna contiene una cartuccia con insulina. La penna, che assomiglia a una penna di scrittura, ha un piccolo ago sulla punta. Un quadrante sulla penna consente all'utente di impostare il dosaggio appropriato. Uno stantuffo sull'altra estremità della penna vengono usati per fornire effettivamente o l'iniezione di insulina. |
Insulina getto dell'iniettore | Un insulina getto dell'iniettore si presenta come un grande penna. L'iniettore utilizza un meccanismo per la produzione di aria ad alta pressione a "spray" l'insulina attraverso la pelle. Iniettori a getto d'insulina può essere una opzione per le persone che non tollerano gli aghi. |
Microinfusore esterno | Una pompa di insulina è un dispositivo che pompa di insulina continuamente attraverso tubi di plastica collegato a un ago sotto la pelle vicino l'addome. La pompa è abbastanza piccolo per essere indossato su una cintura o in una tasca. |
Insulina orale
Poiché l'insulina è rapidamente metabolizzato nel processo digestivo, è storicamente stato somministrato per iniezione, di solito appena sotto la pelle. Tuttavia, nuovi materiali e tecniche farmaceutiche sono stati sviluppati che può proteggere l'insulina si scomponga nel tratto digestivo.
Le prime sperimentazioni umane di insulina per via orale sono stati segnalati nel 2006. Studi clinici di fase I hanno mostrato insulina somministrata in una capsula di gel per essere sicuro ed efficace. Gli studi clinici continueranno nei prossimi anni come il farmaco si muove attraverso il processo di approvazione federale.
Trapianto di pancreas
Nel diabete di tipo 1, il pancreas produce troppo poca insulina o del tutto assenti. Così, la sostituzione di un pancreas non funzionante con un sano pancreas trapiantati sembrerebbe essere una cura per il diabete di tipo 1.
Nel 1960, il trapianto di pancreas è stato tentato. Tuttavia non è stato fino al miglioramento delle tecniche chirurgiche e l'introduzione di nuovi farmaci anti-rigetto anni dopo che il trapianto di pancreas è diventato un trattamento potenziale realistico per il tipo 1 del diabete. Trapianto di pancreas continua ad essere studiato in molti centri negli Stati Uniti e in tutto il mondo.
Quando ha successo, un trapianto di pancreas cura il diabete - i livelli di zucchero nel sangue diventano normali perché il nuovo pancreas produce insulina. Tuttavia, come con la maggior parte dei tipi di trapianto di organo solido, possono verificarsi complicazioni. Le complicanze più comuni sono il rigetto del nuovo organo, infezioni, e gli effetti avversi dei farmaci antirigetto che devono essere presi a tempo indeterminato dopo il trapianto.
Ci sono tre tipi di trapianti di pancreas:
Pancreas simultanea e trapianto di rene (SPK). Poiché la maggior parte delle persone con diabete di tipo 1 che soddisfano i criteri per il trapianto di pancreas hanno anche un certo grado di malattia renale, è spesso eseguito il trapianto simultaneo di pancreas e rene. Le migliori percentuali di successo sono stati realizzati con questo tipo di procedura.
Pancreas dopo il trapianto di rene (PAK). In questa procedura, un pancreas viene trapiantato in una persona che ha già ricevuto un trapianto di rene. Questa procedura ha generalmente un tasso di successo vicino a quella delle procedure SPK.
Pancreas trapianto da solo (PTA). In questa procedura, solo il pancreas è trapiantato. Questo tipo di procedura viene fatto meno spesso, e generalmente ha un tasso di successo inferiore rispetto agli altri tipi di procedure.
Trapianto di cellule del pancreas isolotto
Le cellule delle isole del pancreas producono insulina. Solo circa 1 a 2 per cento delle cellule del pancreas sono cellule insulari.
Nel 1970, la ricerca sui trapianti di cellule pancreatiche nei topi ha avuto molto successo. Tuttavia, traducendo questo successo nel trapianto di isole pancreatiche umane è stato inizialmente difficile. I ricercatori dell'Università di Alberta a Edmonton, Alberta, Canada, hanno sviluppato un protocollo specializzato per il trapianto di cellule insulari che mostra una grande promessa. La ricerca continua sul protocollo di Edmonton, in uno studio multicentrico condotto dalla Immune Tolerance Network. Sponsor per la Immune Tolerance Network sono l'Istituto Nazionale di Allergologia e Malattie Infettive, il NIDDK, e la Fondazione Juvenile Diabetes.
Trapianto di isole pancreatiche è una procedura non invasiva (non è necessaria alcuna incisione chirurgica). Cellule insulari sono presi da un pancreas del donatore e poi iniettate nel fegato del ricevente attraverso un catetere (tubo lungo e sottile). Una volta che le cellule insulari sono stati impiantati nel donatore, iniziano a produrre e rilasciare insulina.
Le persone che ricevono un trapianto di cellule insulari devono assumere farmaci antirigetto per il resto della loro vita.
Compagnie di assicurazione e di insulina pompe
Medicare ha coperto il costo di pompe di insulina dal 1999. Recenti modifiche alla politica di Medicare rilassano l'ammissibilità per la copertura sulla base di digiuno i livelli sierici di C-peptide (un esame del sangue che misura la quantità di C-peptide nel sangue, C-peptide è una subunità di insulina). Secondo la nuova politica, sempre più persone hanno diritto a ricevere la copertura Medicare per pompe per insulina. Verificate sempre con la vostra compagnia di assicurazione per stabilire se i dispositivi di iniezione di insulina e le forniture sono coperti sotto il piano.