Circa un terzo delle persone con depressione sono in grado di trovare sollievo con antidepressivi, anche dopo aver provato diversi farmaci. Uno studio interessante suggerisce che una ragione per una risposta deludente può essere uno dei molti farmaci over-the-counter che usiamo per cancellare un mal di testa o abbattere una febbre.
Alcuni analgesici - antinfiammatori principalmente steroidei (FANS) come l' ibuprofene (Motrin), ma anche acetaminofene (Tylenol) - possono ridurre i benefici degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), gli antidepressivi più comunemente prescritti.
I ricercatori della Rockefeller University inizialmente condotto una serie di esperimenti su topi geneticamente modificati per sviluppare comportamenti (come impotenza), che imitano alcuni dei sintomi di depressione nelle persone. In particolare, stavano guardando l'attività di una proteina nota come p11. Questa proteina interagisce con un recettore della serotonina che è diminuita negli animali allevati per imitare depressione umana. E quei ricercatori hanno scoperto alcune interazioni curiosi tra l'attività p11 e la risposta antidepressiva.
Lo studio ha esaminato l'effetto di due SSRI, citalopram (Celexa) e la fluoxetina (Prozac) - che i ricercatori hanno dato da solo o in combinazione con un antidolorifico - sui livelli di p11. Quando SSRI e altri antidepressivi sono stati dati senza antidolorifico, attività di p11 è aumentata nei topi. Questo è un indicatore che i farmaci hanno causato cambiamenti auspicabili nel cervello. Ma quando i topi hanno ricevuto sia un SSRI ed un farmaco dolore, livelli di p11 sono stati ridotti. I ricercatori hanno testato due FANS comuni - aspirina e ibuprofene - in aggiunta al paracetamolo. Tutti e tre di questi farmaci riduce l'azione antidepressiva di SSRI.
Per vedere se le forme comuni di sollievo dal dolore potrebbero interferire con SSRI nelle persone, i ricercatori hanno Rockefeller fatto uso dei dati raccolti durante la Sequenced Treatment Alternatives per alleviare la depressione (STAR * D) studio. Questa indagine finanziato dal governo federale ha esaminato come il trattamento della depressione è previsto nel "mondo reale". Lo studio ha dato informazioni sul numero di sperimentazioni di farmaci che ci vuole per i pazienti, in media, per ottenere sollievo notevole dai loro sintomi.
La squadra Rockefeller ha aggiunto una nuova ruga, chiedendo se prendere un antidolorifico interesserebbe possibilità di ottenere sollievo dai sintomi del paziente. Hanno scoperto che STAR * D partecipanti che stavano prendendo antidolorifici in combinazione con SSRI avevano meno probabilità di ottenere la remissione durante lo studio. Ad esempio, solo il 45% di STAR * D partecipanti che hanno preso citalopram insieme ad un farmaco antidolorifico raggiunto la remissione, rispetto al 55% che ha riferito di prendere alcuna farmaci per il dolore.
Questo era un risultato sorprendente, perché non è un'interazione farmaco che è a tutti noto fra i clinici. Ma le domande chiave non rimangono. Lo studio D * STAR non ha chiesto ai partecipanti quali le dosi di antidolorifico hanno usato, o quanto tempo ha preso. E 'anche possibile che le persone che hanno bisogno di prendere entrambe antidolorifici e antidepressivi, allo stesso tempo costituiscono un particolare sottogruppo di individui che hanno una forma più grave di depressione. Cioè, che possono avere una depressione che è intrinsecamente più resistente al trattamento con SSRI.
Sebbene lo studio Rockefeller University è preliminare e deve essere confermata da ulteriori ricerche, i suoi risultati ci ricordano che la biologia della depressione è più complicata di quanto la frase stanco "squilibrio chimico" ci porterebbe a credere. Il cervello gestisce l'umore attraverso una serie di processi complessi che coinvolgono i geni, proteine e siti recettoriali all'interno e tra le cellule nervose. La proteina p11 è solo uno dei diversi oggetti di interesse scientifico. Anche se gli scienziati sperano che p11 ci porterà a un nuovo tipo di antidepressivo, ci sono ancora tali prospettive in vista.
Non ci aspettiamo che la scienza di base di fornire consulenza clinica definitiva, ma questo interessante studio suggerisce un posto dove guardare se il vostro SSRI non ti dà sollievo. Se stai prendendo un antidolorifico comune, può valere la pena fermarsi finché non hai completato un trial vari settimana SSRI. Dal momento che altri tipi di antidepressivi, come i triciclici o bupropione, non sembrano vulnerabili a questa interazione, può anche valere la pena di provare uno di questi farmaci.
- Michael Craig Miller, MD
Editor in Chief, Harvard Mental Health Letter
