Il chirurgo può discutere alcune di queste opzioni aggiuntive con voi.
Fisso-cuscinetto contro piattaforma rotante ginocchio In una protesi di ginocchio-supporto fisso -. Il tipo più comune - la componente tibiale della protesi è sormontato da un pezzo di metallo piatta che tiene saldamente un inserto in polietilene. Quando il ginocchio è in movimento, la componente femorale scivola sul polietilene. In una protesi piattaforma rotante ginocchio, lo strato di polietilene può ruotare leggermente, teoricamente diminuire lo stress e usura sull'impianto e migliorando movimento.
Studi di confronto tra i due tipi di protesi di ginocchio hanno offerto risultati misti, ma soprattutto, rotanti protesi di ginocchio sembra essere associato con un maggior rischio di complicanze. Rotazione delle sostituzioni piattaforma del ginocchio sono spesso utilizzati per la revisione di una precedente sostituzione totale del ginocchio in pazienti con perdita di tessuto osseo sostanziale.
Ginocchia di genere. Protesi al ginocchio usato per venire in una varietà limitata di forme e dimensioni. Ora ci sono gli impianti che sono specificamente progettati per l'anatomia di una donna, conosciuta come le ginocchia di genere. Tuttavia, in uno studio che ha seguito 85 donne con protesi di ginocchio, per due anni dopo l'intervento, le ginocchia di genere ha ottenuto circa lo stesso come sostituti standard di ginocchio in termini di gamma di movimento del ginocchio e la soddisfazione del paziente.
Sostituzione del ginocchio parziale ("mini-ginocchio"). Se il danno ginocchio è limitata a uno dei dossi (condili) sulla fine del femore, si può beneficiare di una parziale (monocompartimentale) la sostituzione che lascia il resto intatto congiunta. Questa tecnologia è stata intorno per decenni, ma è diventato più popolare una volta i chirurghi sono stati in grado di installare l'impianto parziale attraverso una piccola incisione (circa tre centimetri anziché otto), con un impatto minimo sui muscoli e legamenti - una chirurgia soprannominato il "mini-ginocchio. "
I potenziali vantaggi sono evidenti: meno perdita di sangue, ospedalizzazione più breve e un recupero più rapido. Tuttavia, una protesi monocompartimentale dura solo circa 10 anni, contro i 15 a 20 anni per una sostituzione totale del ginocchio. Essi non sono adatti per le persone che stanno molto le gambe storte o knock-ginocchia. Si può essere offerto questa opzione solo se il danno è limitata a una parte del ginocchio, qualora il danno derivi da una lesione traumatica piuttosto che l'artrite, se i legamenti sono intatti, e se il ginocchio contiene ancora una discreta quantità di cartilagine sana. Il paziente ideale per questa chirurgia rimane un vecchio, persona più sottili piuttosto che un giovane, uno più attivo. Può essere suggerito di guadagnare tempo prima della sostituzione totale del ginocchio in qualcuno giovane e attivo, tuttavia.
Chirurgia minimamente invasiva ginocchio. Chirurgia minimamente invasiva ginocchio raggiunge lo stesso obiettivo come sostituzione del ginocchio tradizionale, utilizzando gli stessi tipi di protesi di ginocchio artificiali come quelli utilizzati nelle procedure tradizionali, ma attraverso incisioni molto più piccole. Nonostante il nome, è ancora chirurgia maggiore. La dimensione della incisione dipende dalle dimensioni della persona (ginocchia grandi significano incisioni più grandi). In media, l'incisione per la chirurgia mini-invasiva è 4-6 centimetri, a fronte di una incisione di otto o 10 pollici con sostituzione della tradizionale ginocchio. Alcune tecniche mini-invasive richiedono piccole incisioni da effettuare nel muscolo quadricipite, mentre le tecniche "quadricipite-sparing" proteggere il tendine del quadricipite e dei muscoli. I risultati di diversi studi di confronto tra chirurgia mini-invasiva tradizionale alla sostituzione del ginocchio hanno dimostrato alcuni vantaggi, tra cui meno perdita di sangue, degenza ospedaliera più breve e migliore gamma di movimento. Tuttavia, altri studi mostrano un tasso di complicanze più elevato con la chirurgia mini-invasiva, tra cui il posizionamento meno preciso di protesi di ginocchio.
Resurfacing della rotula. In alcune sostituzioni di ginocchio, la rotula è inalterata, e l'impianto artificiale è sagomato per scivolare facilmente sotto di esso. Ma in un altro approccio, chiamato resurfacing della rotula, il chirurgo attribuisce un pezzo separato alla parte posteriore della rotula per adattarsi senza problemi con l'impianto, il rifacimento del manto rotula. Studi di rotuleo resurfacing hanno offerto risultati diversi: alcuni trovano riduce il dolore a lungo termine, e gli altri a trovare porta a maggiori complicazioni e un tasso di fallimento più elevata. Una meta-analisi di 1.223 ginocchio sostituzioni suggerito che rotuleo resurfacing può modestamente ridurre il rischio di revisione chirurgica e dolore nella parte anteriore del ginocchio. Alcuni chirurghi riaffiorano la rotula nella maggior parte delle protesi di ginocchio, altri cercano di evitare questo passaggio meno che circostanze particolari lo giustificano. Resurfacing della rotula può essere una scelta migliore per i pazienti più giovani, nei quali i risultati tendono ad essere più prevedibile.
Intervento di revisione
Allentamento, perdita ossea, essendo molto attivo o in sovrappeso, e l'usura della articolazione artificiale che si verifica in genere dopo 15 o 20 anni tutti possono richiedere un intervento di revisione. Del ginocchio e dell'anca sostituzioni durano più a lungo nelle persone anziane, che tendono ad essere meno attivi rispetto ai loro colleghi più giovani, che hanno messo più usura su un giunto di sostituzione. Per ginocchio o chirurgia sostitutiva dell'anca, vi è un tasso di fallimento 1% all'anno (il che significa che la chirurgia di revisione è necessaria entro un anno).
Se il vostro impianto non riesce, un intervento chirurgico per sostituire richiede più tempo e può essere più complicato di quanto l'operazione originale. Ci sono anche più rischio. Il tasso di mortalità in ospedale per le sostituzioni di revisione dell'anca è più del doppio di quella della prima volta sostituzione totale dell'anca. I pazienti che hanno meno dolore e meno malattie mediche supplementari prima di un intervento di revisione sono più propensi a sperimentare meglio il sollievo dal dolore a seguito di un intervento chirurgico.
Cercare un chirurgo con esperienza facendo entrambi gli impianti e revisioni. Prima di avere un intervento di revisione, il medico eseguirà un esame fisico completo. Se sei molto più vecchio rispetto alla prima volta, potrebbe essere necessario prendere più precauzioni come banche del sangue extra per la lunga procedura.
Durante l'intervento, il chirurgo rimuove il vecchio impianto e osso danneggiato o tessuto articolare lo circonda. A seconda della quantità e malattia del tessuto osseo residuo, può essere necessario riparazioni ossee o un innesto osseo per creare un sito stabile per il nuovo impianto. La riabilitazione è simile alla sostituzione iniziale, ma richiede più tempo dopo la revisione, e il risultato è spesso inferiore. Ad esempio, il range di movimento dell'articolazione può essere più limitato o il vostro allineamento gamba di meno anche, e anche dopo la guarigione può essere necessario utilizzare un bastone per mantenere il peso fuori dal comune.
Speriamo che, con migliori design di impianti e materiali nuovi come il polietilene reticolato, protesi articolari totali durerà più a lungo, rendendo la chirurgia di revisione meno probabile in futuro.
Più mobilità = aumento di peso?
Molte persone in sovrappeso che hanno ginocchia dolorose o anche anticipare che avere una protesi articolare in ultima analisi, aiutarli a liberarsi del peso aiutandoli a essere più attivi.
Anche se questa aspettativa sembra plausibile, in molti casi i pazienti effettivamente messo su più peso dopo l'intervento chirurgico. Uno studio del 2005 in Ortopedia documentato questo fenomeno - almeno un anno dopo anca o chirurgia di sostituzione del ginocchio, pazienti ha ottenuto una media di tre chili, con pazienti più giovani che aggiungono il maggior peso.
I ricercatori non sono sicuri del perché questo accade. Una teoria è che l'aumento della mobilità dopo l'intervento chirurgico porta le persone a fare i viaggi più frequenti al frigorifero e andare a mangiare fuori più spesso. Qualunque sia la ragione, non date per scontato che l'intervento di sostituzione articolare automaticamente aiuterà a dimagrire. Per perdere peso, è necessario aderire a un programma di esercizio fisico regolare e ridurre l'apporto calorico totale.
