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Infanzia tumori sopratentoriale neuroectodermici primitivo e il trattamento pineoblastoma (PDQ)

Informazioni generali sui tumori infantili sopratentoriale neuroectodermici primitivo e pineoblastoma

Nota: questa sintesi PDQ contiene il contenuto che è incluso nel nuovo PDQ infanzia nervoso centrale Riassunto tumori embrionali sistema. Una versione sanitario dell'infanzia nervoso centrale Riassunto tumori embrionali sistema è attualmente disponibile sul National Cancer Institute (NCI), sito web e una versione paziente è in arrivo.

Nel prossimo futuro, le versioni professionali e pazienti salute dei PDQ infanzia sopratentoriale tumori neuroectodermici primitivi e riepilogo pineoblastoma saranno rimossi dal sito web NCI.

Infanzia sopratentoriale tumori neuroectodermici primitivi e pineoblastoma sono tumori in cui (cancro), le cellule maligne si formano nei tessuti del cervello.

Infanzia tumori neuroectodermici supratentorialprimitive iniziano nel cervello. Il cervello, che è nella parte superiore della testa, è la più grande parte del cervello. I controlli Cervello pensiero, l'apprendimento, il problem solving, la parola, le emozioni, la lettura, la scrittura, e il movimento volontario. Infanzia sopratentoriale tumori neuroectodermici primitivi sono anche chiamati cerebralneuroblastomas o medulloblastomas cerebrali.

Forma pineoblastoma dentro o vicino alla ghiandola pineale. La ghiandola pineale è un piccolo organo del cervello che produce la melatonina, una sostanza che aiuta a controllare il nostro sonno e il ciclo di veglia.

Anche se il cancro è rara nei bambini, tumori cerebrali sono il tipo più comune di cancro infantile di diverso da leucemia e linfoma.

Questa sintesi si riferisce al trattamento di tumori cerebrali primari (tumori che iniziano nel cervello). Trattamento dei tumori cerebrali metastatici, che sono tumori formati da cellule tumorali che iniziano in altre parti del corpo e diffusione al cervello, non è discusso in questa sezione.

I tumori cerebrali possono verificarsi in bambini e adulti, tuttavia, il trattamento per i bambini può essere diverso trattamento per gli adulti. Vedere i seguenti riassunti di trattamento PDQ per ulteriori informazioni:

La causa della maggior parte dei tumori cerebrali infantili è sconosciuto.

I sintomi di infanzia sopratentoriale tumori neuroectodermici primitivi e pineoblastoma variano e spesso dipendono dall'età del bambino, dove si trova il tumore, e la dimensione del tumore.

I seguenti sintomi e altri possono essere causati da un tumore primitivo neuroectodermal sopratentoriale o un pineoblastoma. Altre malattie possono causare gli stessi sintomi. Un medico dovrebbe essere consultato se uno qualsiasi di questi problemi si verificano:

  • Debolezza o cambiamento nella sensazione su un lato del corpo.

  • Mattina mal di testa o mal di testa che va via dopo il vomito.

  • Nausea e vomito.

  • Sequestri.

  • Sonnolenza insolita o il cambiamento di livello di energia.

  • Modifica della personalità o del comportamento.

  • Inspiegabile perdita di peso o aumento di peso.

I test che esaminano il cervello e il midollo spinale sono utilizzati per rilevare (trovare) infanzia sopratentoriale tumori neuroectodermici primitivi e pineoblastoma.

Le seguenti prove e le procedure possono essere utilizzate:

  • TC (TAC): Una procedura che fa una serie di immagini dettagliate delle strutture interne dell'organismo, prese da angoli diversi. Le immagini sono rilevate da un computer collegato ad una macchina a raggi x. Un colorante può essere iniettato in una vena o ingestione di aiutare gli organi o tessuti appaiono più chiaramente. Questa procedura è chiamata anche la tomografia computerizzata, la tomografia computerizzata o tomografia assiale computerizzata.

  • MRI (risonanza magnetica) con gadolinio: Una procedura che utilizza un magnete, onde radio, e un computer per effettuare una serie di immagini dettagliate delle strutture interne del cervello e del midollo spinale. Una sostanza chiamata gadolinio viene iniettato in vena. Il gadolinio raccoglie intorno alle cellule tumorali in modo che appaiono brillanti nella foto. Questa procedura è chiamata anche la risonanza magnetica nucleare (NMRI).

Infanzia sopratentoriale tumori neuroectodermici primitivi e pineoblastoma sono di solito diagnosticata e rimossi in chirurgia.

Se un tumore al cervello si sospetta, una biopsia viene eseguita rimuovendo parte del cranio e usando un ago per rimuovere un campione di tessuto cerebrale. Un patologo vede il tessuto al microscopio alla ricerca di cellule tumorali. Se vengono trovate cellule tumorali, il medico rimuovere tanto tumore nel modo più sicuro possibile, durante lo stesso intervento.

Alcuni fattori influenzano la prognosi (probabilità di guarigione) e opzioni di trattamento.

La prognosi (probabilità di guarigione) dipende da:

  • La dimensione e la diffusione del tumore prima dell'intervento chirurgico.

  • Sia le cellule tumorali rimangono dopo l'intervento chirurgico.

Le opzioni di trattamento dipendono da:

  • L'età del bambino quando si trova il tumore.

  • In cui il tumore è nel cervello.

  • La quantità di tumore residuo dopo l'intervento chirurgico.

  • Se il tumore è diffuso ad altre parti del sistema nervoso centrale, quali le meningi (membrane che coprono il cervello e il midollo spinale).

  • Se il tumore è diffuso ad altre parti del corpo, come ossa o polmone.

  • Se il tumore è stato appena diagnosticato o è ricorso (torna).

Fasi di tumori infantili sopratentoriale neuroectodermici primitivo e pineoblastoma

La zona dove si trova il tumore e l'età del bambino vengono utilizzate al posto di un sistema di stadiazione per pianificare il trattamento del cancro.

Messa in scena è il processo utilizzato per scoprire quanto il cancro c'è e se il cancro si è diffuso. È importante conoscere lo stadio per pianificare il trattamento.

Non esiste un sistema di stadiazione standard per l'infanzia tumori neuroectodermici supratentorialprimitive e pineoblastomas. Invece, il piano di trattamento del cancro dipende da:

  • Se il tumore prima forma nel cervello o nel corpo pineale.

  • Se il bambino era più giovane di tre anni quando il tumore è stato diagnosticato.

Le informazioni da test e le procedure fare a rilevare (trovare) infanzia sopratentoriale tumori primitivi e neuroectodermici pineoblastomas viene utilizzato per pianificare il trattamento del cancro.

Alcuni dei test utilizzati per individuare infanzia sopratentoriale tumori neuroectodermici primitivi e pineoblastomas vengono ripetuti dopo che il tumore viene rimosso chirurgicamente. (Vedere la sezione Informazioni generali.) Questo per scoprire quanto rimane del tumore dopo l'intervento chirurgico. Altri test e le procedure possono essere effettuate per scoprire se il cancro si è diffuso:

  • Puntura lombare: Una procedura utilizzata per raccogliere il fluido cerebrospinale dalla colonna vertebrale. Questo viene fatto inserendo un ago nella colonna vertebrale. Un patologo vede il fluido sotto un microscopio alla ricerca di cellule tumorali. Questa procedura è chiamata anche un LP o toccare spinale.

  • Scintigrafia ossea: una procedura per controllare se ci sono cellule in rapida divisione, come le cellule tumorali, nelle ossa. Una piccola quantità di materiale radioattivo viene iniettato in vena e viaggia attraverso il flusso sanguigno. Il materiale radioattivo raccoglie nelle ossa e viene rilevato da uno scanner.

  • Radiografia del torace: è una radiografia degli organi e delle ossa all'interno del torace. Una radiografia è un tipo di fascio di energia che può passare attraverso il corpo e fissarsi su una pellicola, rendendo un quadro di aree all'interno del corpo.

Ci sono tre modi che il cancro si diffonde nel corpo.

I tre modi in cui il cancro si diffonde nel corpo sono:

  • Attraverso il tessuto. Il cancro invade il tessuto normale circostante.

  • Attraverso il sistema linfatico. Il cancro invade il sistema linfatico e viaggia attraverso i vasi linfatici ad altre parti del corpo.

  • Attraverso il sangue. Il cancro invade le vene e capillari e viaggia attraverso il sangue ad altre parti del corpo.

Quando le cellule tumorali staccarsi dal primario (originale) del tumore e viaggiano attraverso la linfa o sangue ad altre parti del corpo, un altro (secondario) del tumore può formare. Questo processo è chiamato metastasi. L'(metastatico) tumore secondario è lo stesso tipo di cancro come il tumore primario. Se ad esempio il cancro al seno si diffonde alle ossa, le cellule tumorali nelle ossa sono in realtà cellule tumorali del seno. La malattia è metastatica del cancro al seno, non cancro alle ossa.

Recurrent infanzia tumori sopratentoriale neuroectodermici primitivo e pineoblastoma

Ricorrenti infanzia tumori neuroectodermici supratentorialprimitive e pineoblastoma sono tumori che si sono ripresentati (torna) dopo che sono stati trattati. Infanzia sopratentoriale tumori neuroectodermici primitivi e pineoblastoma spesso ricorrono. Un tumore può ritornare molti anni dopo, di solito nel cervello, meningi (membrane che coprono il cervello), o del midollo spinale. Può anche tornare in altre parti del corpo, come ossa o polmone.

Panoramica opzione di trattamento

Ci sono diversi tipi di trattamento per i bambini con sopratentoriale tumori neuroectodermici primitivi e pineoblastoma.

Diversi tipi di trattamento sono disponibili per i bambini con tumori neuroectodermici supratentorialprimitive e pineoblastoma. Alcuni trattamenti sono standard (il trattamento attualmente in uso), e alcuni sono in fase di sperimentazione in studi clinici. Un trial clinico è uno studio di ricerca lo scopo di contribuire a migliorare i trattamenti attuali o ottenere informazioni sui nuovi trattamenti per i pazienti con cancro. Quando studi clinici dimostrano che un nuovo trattamento è migliore rispetto al trattamento standard, il nuovo trattamento potrà diventare il trattamento standard.

Poiché il cancro nei bambini è rara, prendendo parte ad una sperimentazione clinica deve essere considerato. Alcuni studi clinici sono aperti solo a pazienti che non hanno iniziato il trattamento.

I bambini con sopratentoriale tumori neuroectodermici primitivi e pineoblastoma dovrebbero avere il loro trattamento progettato da un team di operatori sanitari che sono esperti nel trattamento di tumori cerebrali infantili.

Il trattamento sarà supervisionato da un pediatriconcologist, un medico specializzato nel trattamento di bambini con il cancro. Le opere pediatrici oncologo con altri operatori sanitari che sono esperti nel trattamento di bambini con tumori cerebrali e che si specializzano in determinate aree della medicina. Questi possono includere i seguenti specialisti:

  • Neurochirurgo.

  • Neurologo.

  • Neuropathologist.

  • Neuroradiologo.

  • Specialista in riabilitazione.

  • Radiazioni oncologo.

  • Oncologo medico.

  • Endocrinologo.

  • Psicologo.

Infanzia tumori cerebrali e del midollo spinale può causare sintomi che iniziano prima della diagnosi e continuare per mesi o anni.

Infanzia cervello e cordtumors spinale può causare sintomi che continuano per mesi o anni. I sintomi causati dal tumore possono iniziare prima della diagnosi. I sintomi causati da trattamenti possono iniziare durante o subito dopo il trattamento.

Alcuni trattamenti del cancro causare effetti indesiderati mesi o anni dopo il trattamento è terminato.

Questi sono chiamati effetti tardivi. Effetti tardivi possono comprendere i seguenti:

  • Problemi fisici.

  • Cambiamenti di umore, i sentimenti, il pensiero, l'apprendimento o la memoria.

  • Secondi tumori (nuovi tipi di cancro).

Alcuni effetti tardivi possono essere trattati o controllati. E 'importante parlare con i medici di tuo figlio per il trattamento del cancro effetti può avere sul vostro bambino. (Vedere la sintesi PDQ su effetti tardivi del trattamento per il cancro di infanzia per ulteriori informazioni).

Vengono utilizzati tre tipi di trattamento standard:

Chirurgia

La chirurgia è usato per diagnosticare e curare i tumori infantili sopratentoriale neuroectodermici primitivi e pineoblastoma come descritto nella sezione Informazioni Generali della presente sintesi.

Radioterapia

La radioterapia è un trattamento del cancro che utilizza i raggi X ad alta energia o altri tipi di radiazioni per uccidere le cellule tumorali o impedire loro di crescere. Esistono due tipi di radioterapia. Radioterapia esterna utilizza una macchina esterna all'organismo di inviare radiazione verso il cancro. Radioterapia interna utilizza una sostanza radioattiva sigillata in aghi, semi, fili, o cateteri che vengono inseriti direttamente all'interno o in prossimità del cancro. Il modo in cui la radioterapia è dato dipende dal tipo e dallo stadio del tumore.

Chemioterapia

La chemioterapia è un trattamento del cancro che usa farmaci per fermare la crescita delle cellule tumorali, sia per uccidere le cellule o impedisce loro di divisione. Quando la chemioterapia viene assunto per bocca o iniettato in vena o nel muscolo, i farmaci entrano nel flusso sanguigno e possono raggiungere le cellule tumorali in tutto il corpo (chemioterapia sistemica). Quando la chemioterapia viene inserito direttamente nella colonna spinale, un organo o una cavità del corpo come l'addome, i farmaci colpiscono principalmente le cellule tumorali in quelle aree (chemioterapia regionale). Il modo in cui la chemioterapia dipende dal tipo e dallo stadio del tumore.

Poiché la radioterapia al cervello può influenzare la crescita e lo sviluppo del cervello nei bambini, gli studi clinici stanno studiando modi di utilizzare la chemioterapia per ritardare o ridurre la necessità di radioterapia.

Nuovi tipi di trattamento sono in fase di sperimentazione in studi clinici.

Informazioni su studi clinici è disponibile sul sito Web NCI.

I pazienti possono voler pensare a prendere parte ad una sperimentazione clinica.

Per alcuni pazienti, prendendo parte ad una sperimentazione clinica può essere la scelta migliore trattamento. Gli studi clinici sono parte del processo di ricerca sul cancro. Le sperimentazioni cliniche sono fatto per scoprire se i nuovi trattamenti contro il cancro sono sicuri ed efficaci o migliore rispetto al trattamento standard.

Molti dei trattamenti standard per il cancro di oggi sono basati su precedenti studi clinici. I pazienti che prendono parte ad una sperimentazione clinica può ricevere il trattamento standard o essere tra i primi a ricevere un nuovo trattamento.

I pazienti che partecipano a studi clinici aiutano anche a migliorare il modo in cui il cancro sarà trattata in futuro. Anche quando gli studi clinici non conducono a nuovi trattamenti efficaci, spesso rispondere a domande importanti e aiutano a spostare la ricerca in avanti.

I pazienti possono entrare in studi clinici prima, durante, o dopo aver avviato il trattamento del cancro.

Alcuni studi clinici includono solo i pazienti che non hanno ancora ricevuto il trattamento. Altri studi testare trattamenti per i pazienti il ​​cui tumore non ha ottenuto di meglio. Ci sono anche studi clinici che testano nuovi modi per fermare il cancro si ripresenti (ritorno) o ridurre gli effetti collaterali del trattamento del cancro.

Gli studi clinici sono in corso in molte parti del paese. Vedere la sezione Opzioni di trattamento che segue per i collegamenti a studi clinici di trattamento corrente. Questi sono stati recuperati dal database di studi clinici del NSC.

Possono essere necessari test di follow-up.

Alcune delle prove che sono state fatte per diagnosticare il cancro o per scoprire la fase del cancro può essere ripetuto. Alcuni test saranno ripetuti al fine di vedere come il trattamento sta funzionando. Le decisioni sull'opportunità di continuare, cambiare o interrompere il trattamento può essere basato sui risultati di questi test. Questo è talvolta chiamato ri-messa in scena.

Alcuni dei test continueranno ad essere fatto di volta in volta dopo il trattamento è terminato. I risultati di questi test può mostrare se la vostra malattia è cambiata o se il tumore è ricorso (torna). Questi test sono a volte chiamati test di follow-up o check-up.

Le opzioni terapeutiche per i tumori infantili sopratentoriale neuroectodermici primitivo e pineoblastoma

Un collegamento a un elenco di prove cliniche in corso è incluso per ogni sezione di trattamento. Per alcuni tipi o fasi di cancro, non ci può essere alcun prove elencate. Verificare con il proprio medico per le sperimentazioni cliniche che non sono elencati qui, ma può essere giusto per voi.

Non trattata infanzia tumori sopratentoriale neuroectodermici primitivo e pineoblastoma

Non trattata infanzia tumori neuroectodermici supratentorialprimitive e pineoblastoma sono tumori per i quali è stato dato alcun trattamento. Il bambino può aver ricevuto farmaci o trattamenti per alleviare i sintomi causati dal tumore.

Il trattamento standard dei tumori neuroectodermici sopratentoriali o pineoblastoma nei bambini di 3 anni di età e anziani possono comprendere i seguenti:

  • Chirurgia.

  • La chirurgia seguita da radioterapia a tutto il cervello e il midollo spinale.

  • La chirurgia seguita da radioterapia a tutto il cervello e il midollo spinale, e la chemioterapia.

Alcuni dei trattamenti in fase di studio in trial clinici per i tumori neuroectodermici sopratentoriali o pineoblastoma nei bambini di 3 anni di età e anziani sono i seguenti:

  • Uno studio clinico di chemioterapia somministrata prima o dopo la radioterapia.

  • Uno studio clinico di chemioterapia per ritardare o ridurre la necessità di radioterapia.

Il trattamento standard dei tumori neuroectodermici sopratentoriali o pineoblastoma nei bambini di età inferiore ai 3 anni di età possono comprendere i seguenti:

  • Chirurgia.

  • La chirurgia seguita da chemioterapia.

Uno dei trattamenti in fase di studio in trial clinici per i tumori neuroectodermici sopratentoriali o pineoblastoma nei bambini di età inferiore ai 3 anni di età include chemioterapia per ritardare o ridurre la necessità di radioterapia.

Controllare per gli studi clinici degli Stati Uniti da PDQ Cancer Clinical Trials Registry del NSC che sono ora di accettare pazienti non trattati con l'infanzia sopratentoriale tumore neuroectodermal primitivo e non trattata pineoblastoma infanzia.

Recurrent infanzia tumori sopratentoriale neuroectodermici primitivo e pineoblastoma

Il trattamento standard dei ricorrenti infanzia tumori neuroectodermici supratentorialprimitive e pineoblastoma possono comprendere i seguenti:

  • Chirurgia.

  • Chemioterapia.

Controllare per gli studi clinici degli Stati Uniti da PDQ Cancer Clinical Trials Registry del NSC che sono ora di accettare pazienti con recidiva di tumore nell'infanzia sopratentoriale neuroectodermal primitivo e ricorrente pineoblastoma infanzia.

Per saperne di più su tumori cerebrali infantili

Per ulteriori informazioni dal National Cancer Institute su tumori cerebrali infantili, vedere il seguente:

  • Cosa c'è da sapere su ™ tumori cerebrali

  • Cerebrali pediatrici Tumore Consortium (PBTC)

Per ulteriori informazioni sul cancro di infanzia e di altre risorse del cancro generali del National Cancer Institute, vedere il seguente:

  • Cosa c'è da sapere sul cancro ™ - Una panoramica

  • Tumori infantili

  • CureSearch - Oncology Group National Cancer Childhood Children della Fondazione

  • Effetti tardivi del trattamento per il cancro di infanzia

  • I giovani con il cancro: un manuale per i genitori

  • Cura per bambini e adolescenti con cancro: Domande e risposte

  • Capire Serie Cancro: Cancro

  • Staging: Domande e risposte

  • Affrontare il cancro

  • Supporto e Risorse

  • Cancro Biblioteca

  • Informazioni per i superstiti / Caregivers / avvocati

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Chiamare 1-800-4-cancro

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Modifiche a questa sintesi (07/03/2008)

Le informative di sintesi PDQcancer sono rivisti periodicamente e aggiornati sono disponibili nuove informazioni. Questa sezione descrive le ultime modifiche apportate a questa sintesi a partire dalla data di cui sopra.

Sono state apportate modifiche a questa sintesi che corrispondano a quelli fatti per la versione professionale della salute.

Diversi miglioramenti sono stati fatti per questa sintesi per spiegare meglio alcuni concetti mediche e per aiutare i lettori a trovare informazioni sulle sperimentazioni cliniche. Sono state apportate le seguenti modifiche:

  • Testo che descrive il modo in cui il cancro si diffonde nel corpo è stato aggiunto alla sezione Fasi.

  • Informazioni sui pazienti che partecipano a studi clinici e sui test di follow-up è stato aggiunto alla Panoramica Option sezione di trattamento.

  • Link a studi clinici in corso di cui PDQ Cancer Clinical Trials Registry del NSC sono stati aggiunti alla sezione Opzioni di trattamento.

  • È stata aggiunta una nuova sezione chiamata "Per saperne di più". Esso comprende collegamenti a ulteriori informazioni su questo tipo di cancro e sul cancro in generale.

  • La sezione "Ulteriori informazioni da NSC" (originariamente chiamato "Per saperne di più"), è stato rivisto.

Chi PDQ

PDQ è un database del cancro completo disponibile sul sito web del NSC.

PDQ è il database informazioni complete cancro (NCI) del National Cancer Institute. La maggior parte delle informazioni contenute nel PDQ è disponibile on-line sul sito Web del NSC. PDQ è fornito come un servizio del NSC. Il NCI fa parte del National Institutes of Health, punto focale del governo federale per la ricerca biomedica.

PDQ contiene informazioni sul cancro riassunti.

Il database PDQ contiene una sintesi delle informazioni più recenti pubblicate sulla prevenzione del cancro, l'individuazione, la genetica, il trattamento, terapia di supporto, e la medicina complementare e alternativa. La maggior parte dei riassunti sono disponibili in due versioni. Le versioni professionali sanitari forniscono informazioni dettagliate scritte in linguaggio tecnico. Le versioni paziente sono scritti in un linguaggio non tecnico e facile da capire. Entrambe le versioni forniscono informazioni sul cancro aggiornate e precise.

I PDQ informative di sintesi cancro sono stati sviluppati da esperti di cancro e rivisti periodicamente.

Editorial Boards composte da esperti in oncologia e le specialità correlate sono responsabili per la scrittura e il mantenimento delle informative di sintesi cancro. Le sintesi sono riviste periodicamente e vengono apportate modifiche come nuove informazioni disponibili. La data di ogni sintesi ("Data ultima modifica") indica il tempo della più recente modifica.

PDQ contiene anche informazioni sulle sperimentazioni cliniche.

Un trial clinico è uno studio per rispondere a una domanda scientifica, ad esempio se un trattamento sia migliore di un altro. Le prove si basano su studi del passato e ciò che è stato appreso in laboratorio. Ogni prova risponde a certe domande scientifiche al fine di trovare nuovi e migliori modi per aiutare i malati di cancro. Durante gli studi clinici di trattamento, le informazioni vengono raccolte circa gli effetti di un nuovo trattamento e come funziona. Se la sperimentazione clinica dimostra che un nuovo trattamento è migliore di quello attualmente in uso, il nuovo trattamento potrebbe diventare "standard". In Europa, circa i due terzi dei bambini con cancro sono trattati in uno studio clinico ad un certo punto della loro malattia.

Profili degli studi clinici sono inclusi nel PDQ e sono disponibili on-line sul sito Web del NSC. Le descrizioni delle prove sono disponibili nelle versioni professionali e pazienti di salute. Per ulteriore assistenza nel trovare una sperimentazione clinica cancro infantile, chiamare il Cancer Information Service al numero 1-800-4-CANCRO (1-800-422-6237), TTY a 1-800-332-8615.

Il database PDQ contiene liste di gruppi specializzati in studi clinici.

I bambini Oncology Group (COG) è il principale gruppo che organizza i test clinici per i tumori infantili in Europa. Informazioni su come contattare COG è disponibile sul sito Web NSC o dal Cancer Information Service al numero 1-800-4-CANCRO (1-800-422-6237), TTY a 1-800-332-8615.

Il database PDQ contiene liste di cancro operatori sanitari e ospedali con programmi del cancro.

Poiché il cancro nei bambini e negli adolescenti è rara, la maggior parte dei bambini con il cancro sono trattati da operatori sanitari specializzati in tumori infantili, negli ospedali o centri oncologici con servizi speciali per curarle. Il database PDQ contiene liste di operatori sanitari specializzati in tumori infantili e liste di ospedali con programmi del cancro. Per individuare infanzia professionisti della salute tumore o di un ospedale con programmi del cancro, chiamare il Cancer Information Service al numero 1-800-4-CANCRO (1-800-422-6237), TTY a 1-800-332-8615.