(Trapianto-polmone, polmone Trapianto, Lung Graft)
Panoramica della procedura
Che cosa è un trapianto di polmone?
Un trapianto di polmone è una procedura chirurgica eseguita per rimuovere uno o entrambi i polmoni malati da un paziente e sostituirlo con un sano da un'altra persona. La maggior parte dei polmoni che vengono trapiantate provengono da donatori deceduti. Questo tipo di trapianto è chiamato trapianto da cadavere. Adulti sani, non fumatori che fanno una buona partita può essere in grado di donare una parte (un lobo) di uno dei loro polmoni. Questo tipo di trapianto è chiamato trapianto vivente. Le persone che donano una parte di un polmone possono vivere una vita sana con il tessuto polmonare residuo.
Vari tipi di procedure di trapianto di polmone comprendono polmone singolo (trapianto di un polmone), doppio polmone, sequenziale bilaterale, o bilaterale singola (trapianto di due polmoni) e trapianti cuore-polmone (trapianto di entrambi i polmoni e il cuore prelevato da un singolo donatore ). Il tipo di procedura eseguita dipende dalla malattia del destinatario.
Anatomia dei polmoni
Il sistema respiratorio è costituito da organi coinvolti negli scambi di gas, e consiste nel:
Naso
Faringe
Laringe
Trachea
Bronchi
Polmoni
Il tratto respiratorio superiore comprende:
Naso
Cavità nasale
Celle d'aria ethmoidal
Seni frontali
Seno mascellare
Laringe
Trachea
Il tratto respiratorio inferiore include i polmoni, bronchi e alveoli.
Quali sono le funzioni dei polmoni?
I polmoni assorbono l'ossigeno, che le cellule hanno bisogno per vivere e svolgere le loro funzioni normali. I polmoni anche sbarazzarsi di anidride carbonica, un prodotto di scarto delle cellule del corpo.
I polmoni sono due organi a forma di cono costituito da spugnoso, tessuto grigio rosato. Essi occupano la maggior parte dello spazio nel torace, o il torace (la parte del corpo tra la base del collo e diaframma).
I polmoni sono avvolti in una membrana chiamata pleura.
I polmoni sono separati l'uno dall'altro dal mediastino, un'area che contiene il seguente:
Il cuore e le sue grandi navi
Trachea (trachea)
Esofago
Timo
I linfonodi
Il polmone destro ha tre sezioni, chiamate lobi. Il polmone sinistro ha due lobi. Quando si respira, l'aria entra nel corpo attraverso il naso o la bocca. Si viaggia poi giù per la gola attraverso la laringe (casella vocale) e trachea (trachea) ed entra nei polmoni attraverso tubi chiamati principale-gambo bronchi.
Uno bronco principale-gambo conduce al polmone destro e uno al polmone sinistro. Nei polmoni, il principale-gambo bronchi dividono in tubi bronchi e poi in ancora più piccolo più piccoli chiamati bronchioli. Bronchioli terminano in minuscole sacche d'aria chiamate alveoli.
Motivi per cui la procedura
Un trapianto di polmone può essere raccomandato per le persone che hanno grave disfunzione polmonare che non può essere migliorata con la terapia medica massimale e la cui speranza di vita senza un trapianto è 12 a 24 mesi. Trapianti di polmone possono essere eseguite su tutte le età dai neonati agli adulti, in genere fino a 65 anni.
Un trapianto polmonare può essere eseguita per le seguenti malattie:
Fibrosi cistica grave (CF) - una malattia ereditaria caratterizzata da un'anomalia nelle ghiandole che producono il sudore e muco. Si è cronica, progressiva, e di solito è fatale.
Displasia broncopolmonare o malattia polmonare ostruttiva cronica ( COPD ) - un termine che si riferisce a un gruppo di malattie polmonari che possono interferire con la normale respirazione
Polmonare Ipertensione - aumento della pressione nelle arterie dei polmoni
Malattie cardiache o difetti cardiaci che colpiscono i polmoni (possono richiedere un trapianto di cuore-polmone)
Fibrosi polmonare (cicatrizzazione dei polmoni)
Alcune malattie ereditarie che colpiscono i polmoni
Altre malattie che causano gravi danni ai polmoni, come la sarcoidosi, istiocitosi, o linfangioleiomiomatosi
Tuttavia, non tutti i casi di queste malattie richiedono trapianto polmonare. Un trapianto di polmone non è raccomandato come trattamento per il cancro del polmone.
Ci possono essere altre ragioni per il vostro medico a raccomandare un trapianto di polmone.
I rischi della procedura
Come con qualsiasi intervento chirurgico, possono verificarsi complicazioni. Alcune complicanze da trapianto polmonare possono includere, ma non sono limitati a, i seguenti:
Emorragia
Infezione
Ostruzione dei vasi sanguigni del nuovo polmone (s)
Ostruzione delle vie aeree
Grave edema polmonare (liquido nei polmoni)
Coaguli di sangue
Il nuovo polmone può essere respinta. Rifiuto è una normale reazione del corpo ad un oggetto o tessuto estraneo. Quando un nuovo polmone trapiantato nel corpo di un destinatario, il sistema immunitario reagisce a ciò che percepisce come una minaccia e attacca il nuovo organo, senza rendersi conto che il polmone trapiantato è vantaggiosa. Per consentire l'organo trapiantato per sopravvivere in un nuovo corpo, i farmaci devono essere prese per ingannare il sistema immunitario ad accettare il trapianto e non attacca come un oggetto estraneo.
I farmaci usati per prevenire o trattare il rigetto hanno effetti collaterali. Gli effetti collaterali esatti dipenderanno dai farmaci specifici che vengono prese.
Controindicazioni per il trapianto polmonare includono, ma non sono limitati a, i seguenti:
Infezione in corso o ricorrente che non può essere trattata efficacemente
Cancro metastatico - cancro che si è diffuso dalla sua posizione primaria di uno o più punti del corpo
Gravi problemi medici cardiaci o altri impediscono la capacità di tollerare la procedura chirurgica
Gravi malattie diverse dalla malattia polmonare che non migliorerebbe dopo il trapianto
Non conformità con regime di trattamento
Ci possono essere altri rischi a seconda della sua malattia medico specifico. Assicurati di discutere di eventuali problemi con il vostro medico prima della procedura.
Prima della procedura
Se avete intenzione di ricevere un polmone da un donatore di organi che è morto (cadavere), sarà inserito in lista di attesa della rete United for Organ Sharing (UNOS.) La persona media attesa di circa due anni per un singolo trapianto del polmone, e fino a tre anni per due polmoni. Le persone che sono in grado di aspettare così a lungo possono essere considerati per il trapianto del polmone da un donatore vivente.
A causa della vasta gamma di informazioni necessarie per determinare l'idoneità per il trapianto, il processo di valutazione è effettuata da un team di trapianto. Il team comprende un chirurgo dei trapianti, un trapianto pneumologo (medico specializzato nella cura dei polmoni), uno o più infermieri di trapianto, un assistente sociale e uno psichiatra o psicologo. Altri membri del team possono includere un dietista, un cappellano, e / o un anestesista.
Componenti del processo di valutazione trapianto includono, ma non sono limitati a, i seguenti:
Psicologico e sociale di valutazione: problemi psicologici e sociali coinvolti nel trapianto di organi, come lo stress, le questioni finanziarie, e il supporto dalla famiglia e / o altre persone significative sono valutati. Questi problemi possono influenzare notevolmente l'esito di un trapianto.
Esami del sangue: esami del sangue sono eseguiti per determinare una buona partita donatore e per contribuire a migliorare le probabilità che il donatore di organi non sarà respinta.
I test diagnostici: test diagnostici possono essere eseguiti per valutare i polmoni così come il vostro stato di salute generale. Questi test possono includere i raggi X, le procedure di ultrasuoni, tomografia computerizzata (TC), test di funzionalità polmonare, biopsia polmonare, e gli esami dentali. Le donne possono ricevere un Pap test, la valutazione ginecologia, e una mammografia.
Altre preparazioni: Diversi vaccinazioni saranno ceduti a diminuire le probabilità di sviluppare infezioni che possono colpire i polmoni trapiantati. Inoltre, trapianto polmonare che fumano devono smettere di fumare ed essere esente da nicotina per diversi mesi prima di essere messo in lista trapianto.
Il team di trapianto prenderà in considerazione tutte le informazioni da interviste, la vostra storia medica, esame fisico e test diagnostici per determinare la tua idoneità per il trapianto di polmone.
Una volta che sei stato accettato come candidato trapianto, si sarà posto sulla United Network for Organ Sharing (UNOS) lista. Quando un donatore di organi disponibili, i destinatari del polmone vengono selezionati in base al tipo di sangue, la posizione geografica (distanza tra donatore e ricevente), e del polmone punteggio di assegnazione. Questo punteggio si basa sull'urgenza medico, piuttosto che la lunghezza del tempo in lista d'attesa. Sarete avvisati e ha detto di venire in ospedale immediatamente in modo da poter essere pronti per il trapianto.
Se sei a ricevere un polmone da un donatore vivente, il trapianto può essere eseguita in un tempo previsto. Il potenziale donatore (s) deve avere un gruppo sanguigno compatibile ed essere in buona salute. Un test psicologico sarà condotta al fine di garantire il donatore è comodo con la decisione.
Le seguenti operazioni precedere il trapianto:
Il medico spiegherà la procedura a voi e vi offrono la possibilità di fare tutte le domande che si potrebbero avere sulla procedura.
Vi verrà chiesto di firmare un modulo di consenso che dà il permesso di fare l'intervento. Leggere attentamente il modulo e fare domande se qualcosa non è chiaro.
Per un trapianto di soggiorno previsto, si dovrebbe digiunare per otto ore prima dell'operazione, in genere dopo la mezzanotte. Nel caso di un trapianto d'organo cadavere, si dovrebbe iniziare una volta che si riceve la notifica che un polmone si è resa disponibile a digiunare.
È possibile ricevere un sedativo prima della procedura per aiutarvi a rilassarvi.
La zona intorno al sito chirurgico può essere rasata.
In base alla propria patologia medica, il medico può chiedere altri preparazione specifica.
Durante la procedura
Trapianto di polmone richiede un soggiorno in un ospedale. Le procedure possono variare a seconda della malattia e le pratiche del vostro medico.
Generalmente, un trapianto di polmone segue questo processo:
Vi verrà chiesto di togliere qualunque gioielli e altri oggetti che possono interferire con la procedura.
Ti verrà chiesto di togliere gli indumenti e sarà dato un abito da indossare.
An (IV) per via endovenosa linea verrà avviato nel braccio o della mano. Cateteri supplementari saranno inserite nel collo e polso per monitorare lo stato del tuo cuore e la pressione sanguigna, così come per ottenere campioni di sangue. Siti alternativi per i cateteri aggiuntive includono succlavia (sotto la clavicola), zona e l'inguine.
Sarete portati in sala operatoria e posizionato su un tavolo. Tua posizione dipenderà dal tipo di procedura da eseguire. Per un singolo trapianto di polmone, sarà posizionato sul lato opposto a quello del trapianto. Per un trapianto di polmone bilaterale sequenziale, sarete sdraiati sulla schiena con le braccia sopra la testa.
Un catetere viene inserito nella vescica per drenare l'urina.
Intervento chirurgico di trapianto del polmone verrà eseguito mentre si è addormentato in anestesia generale. Un tubo viene inserito attraverso la bocca nei polmoni. Il tubo viene collegato a un ventilatore che si respira per voi durante la procedura.
L'anestesista continuamente controllare la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e il livello di ossigeno nel sangue durante l'intervento.
La pelle sul sito chirurgico sarà purificato con una soluzione antisettica.
Il medico farà un'incisione nel torace. Per un singolo trapianto del polmone, l'incisione viene effettuata sul lato del polmone da trapiantare. Per un trapianto sequenziale bilaterale, l'incisione sarà resa orizzontalmente attraverso il torace sotto il seno.
Il polmone malato (s) sarà accuratamente rimosso e sostituito dal polmone donatore (s). A seconda della malattia polmonare sottostante e il tipo di trapianto in corso di esecuzione, si può essere posizionato su una macchina bypass cardiopolmonare (macchina cuore-polmone) per mantenere la circolazione e fornire ossigeno al corpo durante la procedura.
Saranno allegati i vasi sanguigni del nuovo polmone e le vie respiratorie. Per un trapianto sequenziale bilaterale, polmoni saranno allegate una alla volta.
L'incisione viene chiusa con suture o graffette chirurgiche.
Una benda sterile / spogliatoio sarà applicato per l'incisione.
Uno o più tubi torace verranno posizionati nel torace per rimuovere l'aria, liquido, e il sangue dal sito chirurgico e per consentire ai nuovi polmone (s) di espandersi completamente.
Un catetere epidurale per infondere farmaci per il dolore nella schiena può essere inserito prima di lasciare la sala operatoria.
Dopo la procedura
In ospedale
Dopo l'intervento chirurgico si può essere portati alla sala di risveglio, prima di essere portato al reparto di terapia intensiva (ICU) per essere attentamente monitorati per diversi giorni. In alternativa, si può essere portati direttamente ICU dalla sala operatoria. Sarete collegati ai monitor che sarà costantemente mostrare il vostro elettrocardiogramma (ECG o EKG) il rintracciamento, la pressione sanguigna, altri valori di pressione, frequenza respiratoria, e il vostro livello di ossigeno. Chirurgia dei trapianti del polmone richiede una permanenza in ospedale di sette a 14 giorni, o più a lungo.
Avrete un tubo in gola in modo che la respirazione può essere assistito con un ventilatore finché non si è abbastanza stabile di respirare da soli. Il tubo di respirazione può rimanere in vigore per un paio d'ore fino a diversi giorni, a seconda della situazione.
Si può avere un sottile tubo di plastica inserito attraverso il naso nel vostro stomaco per rimuovere l'aria che si inghiottire. Il tubo viene rimosso quando il vostro intestino riprendere il normale funzionamento. Non sarà in grado di mangiare o bere fino a quando il tubo viene rimosso.
Verranno prese frequentemente campioni di sangue per monitorare lo stato del nuovo polmone (s), così come altre funzioni del corpo, come i reni, fegato e sistema sanguigno.
Si può essere in flebo IV speciali per aiutare la pressione sanguigna e il vostro cuore, e controllare eventuali problemi con sanguinamento. Come la sua malattia si stabilizza, queste gocce saranno gradualmente svezzati giù e spenti come tollerato.
È possibile ricevere antidolorifici, se necessario, sia da un infermiere, attraverso un catetere epidurale, o somministrando da soli attraverso un dispositivo collegato alla linea endovenosa.
Una volta che i tubi di respirazione e lo stomaco sono stati rimossi e la sua malattia si è stabilizzata, si può iniziare liquidi da bere. La vostra dieta può essere gradualmente avanzata alimenti più solidi come tollerato.
Il tuo immunosoppressione (anti-rigetto) farmaci saranno attentamente monitorati per assicurarsi che si sta ricevendo la dose ottimale e la migliore combinazione di farmaci.
Gli infermieri, terapisti respiratori, e fisioterapisti lavorerà con voi come si inizia la terapia fisica ed esercizi di respirazione.
Quando il medico si sente siete pronti, si sarà spostato dalla terapia intensiva in una stanza privata in una unità di cura regolare o unità di trapianto. Il recupero continuerà a progredire qui. La vostra attività sarà gradualmente aumentata, come si ottiene dal letto e camminare per lunghi periodi di tempo. La vostra dieta sarà avanzata di cibi solidi come tollerato.
Gli infermieri, farmacisti, dietisti, fisioterapisti, e gli altri membri del team di trapianto vi insegnerà come prendersi cura di se stessi, una volta che sei stato dimesso dall'ospedale.
A casa
Una volta che siete a casa, sarà importante mantenere l'area chirurgica pulita e asciutta. Il vostro medico vi darà istruzioni di balneazione specifiche. Le suture o graffette chirurgiche saranno rimossi nel corso di un follow-up visita ambulatoriale, se non sono stati rimossi prima di lasciare l'ospedale.
Si consiglia di non guidare fino a quando il medico ti dice di. Potrebbero essere applicate altre limitazioni di attività.
Saranno programmate frequentemente dopo il ritorno a casa dall'ospedale Le visite di follow-up. Tali visite possono includere esami del sangue, test di funzionalità polmonare, la radiografia del torace, broncoscopia (esame delle principali vie aeree dei polmoni utilizzando un tubo lungo e sottile che ha un vicino di messa a fuoco del telescopio alla fine per la visualizzazione) e la biopsia (rimozione di tessuto dai polmoni per l'esame al microscopio.) Il team di trapianto spiegherà il programma per questi test. Il programma di riabilitazione continuerà per molti mesi.
Inviate il vostro medico di segnalare uno dei seguenti:
Febbre e / o brividi - può essere un segno di infezione o rigetto
Arrossamento, gonfiore o sanguinamento o drenaggio dal sito di incisione
Aumento del dolore intorno al sito di incisione
Difficoltà di respirazione
Il medico può fornire istruzioni aggiuntive o alternative dopo la procedura, a seconda della situazione particolare.
Cosa viene fatto per prevenire il rigetto?
Per consentire il polmone (s) trapiantato a sopravvivere nel vostro corpo, vi verrà dato farmaci per il resto della tua vita per combattere il rigetto. Ogni persona può reagire in modo diverso ai farmaci, e ogni squadra di trapianto ha preferenze per i diversi farmaci. I farmaci anti-rigetto più comunemente usati sono:
Ciclosporina
Tacrolimus
Sirolimus
Azatioprina
Micofenolato Mofetile
Prednisone
Nuovi farmaci anti-rigetto vengono continuamente approvati. Medici regimi di farmaci su misura per soddisfare le esigenze di ogni singolo paziente.
Di solito diversi farmaci anti-rigetto sono indicate inizialmente. Le dosi di questi farmaci possono cambiare frequentemente, a seconda della risposta. Poiché i farmaci anti-rigetto influenzano il sistema immunitario, le persone che ricevono un trapianto sarà a maggior rischio di infezioni. Un equilibrio deve essere mantenuto tra prevenzione del rigetto e ti fanno molto suscettibili alle infezioni.
Alcune delle infezioni che si saranno particolarmente suscettibili di includere infezione orale del lievito (mughetto), herpes e virus respiratori. Si dovrebbe evitare il contatto con la folla e chiunque abbia una infezione per i primi mesi dopo l'intervento chirurgico.
Quali sono i segni di rigetto?
I seguenti sono alcuni dei sintomi più comuni di rifiuto. Tuttavia, ogni individuo può avvertire i sintomi in modo diverso. I sintomi possono includere:
Raccolta di liquido nel polmone
Diminuzione del livello di ossigeno nel sangue
I sintomi di rigetto può assomigliare altre patologie mediche o problemi. Consultare il proprio team di trapianto con tutte le preoccupazioni che avete. Frequenti visite e il contatto con il team di trapianto sono essenziali.
Risorse online
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Collegio Europeo di pneumologi
National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)