Come è vero per molte malattie dolorose, il trattamento di prima linea per un attacco di gotta sta prendendo uno dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come diclofenac, ibuprofene, indometacina o. Per le persone che non possono assumere FANS, un farmaco chiamato colchicina è un'alternativa. E 'stato usato per secoli - forse anche di più - in particolare per la gotta. Il problema con colchicina è i suoi effetti collaterali, in particolare l'abbondante diarrea. Se né un FANS né colchicina è un'opzione, poi gli attacchi di gotta possono essere trattati con un corticosteroide orale, come il prednisone, o con iniezioni di corticosteroidi nelle articolazioni.
Prevenire gli attacchi
Per anni, i pazienti gotta hanno detto che dovevano seguire una dieta purine-limitata per scongiurare attacchi, ma quelle diete non erano molto efficaci e la gente ha avuto un momento difficile attaccare a loro. Ora il facile-ha detto-che-fatta consiglio è quello di perdere peso, e anche a tagliare sugli alcolici, soprattutto birra. Grandi mangiatori di carne e di pesce può essere detto di frenare i loro appetiti e invece mangiare più cibi a basso contenuto di grassi lattiero-caseari. Diuretici tendono ad aumentare i livelli di acido urico. Se qualcuno con la gotta sta prendendo uno, un medico potrebbe esplorare abbassando la dose o passare a un farmaco diverso.
Ma la forcella più importante nella strada per chi soffre di gotta è se iniziare a prendere un farmaco che abbassare i livelli di acido urico. Una volta che la gente inizia a prendere questi farmaci, di solito li deve prendere per il resto della loro vita. Andando su e fuori un farmaco acido urico abbassamento può provocare la gotta attacchi. Gli esperti hanno opinioni differenti, ma molti concordano sul fatto che i criteri per l'inizio della terapia sono frequenti (ad esempio, tre volte l'anno), attacchi, attacchi gravi che sono difficili da controllare, gotta con una storia di calcoli renali, o attacchi che colpiscono diverse articolazioni. Un altro aspetto stravagante della gotta è che i farmaci acido-abbassamento urico non possono essere avviati durante un attacco perché possono peggiorare l'attacco.
Allopurinolo è emerso come il farmaco di prima linea acido urico abbassare perché ha bisogno di essere presa solo una volta al giorno e riduce i livelli di acido urico, indipendentemente dal fatto che il problema principale è la sovrapproduzione di acido urico o di liquidazione inadeguata dai reni. A volte le persone sviluppano un rash lieve quando iniziano allopurinolo, anche se raramente c'è una reazione allergica pericolosa. Linee guida mettono in guardia contro la prescrizione allopurinolo per le persone con malattia renale, ma se si tratta di un caso delicato, il farmaco è generalmente ben tollerato. Sottodosaggio è stato a lungo un problema. La dose giornaliera standard di allopurinolo è di 300 milligrammi (mg), ma che potrebbe non essere sufficiente per raggiungere il livello-obiettivo comunemente accettato per l'acido urico di 6 milligrammi per decilitro (mg / dL). La maggior parte delle persone possono prendere dosi di 400 mg (o anche di più) senza alcun problema, anche se dosi più elevate significano assunzione di pillole supplementari.
Un nuovo farmaco, febuxostat (Uloric), è simile al allopurinolo nel modo in cui funziona. Negli studi testa a testa, febuxostat sembrava essere più efficace di allopurinolo a controllare i livelli di acido urico, anche se questo potrebbe essere stato perché la dose allopurinolo nello studio era troppo bassa. Come nuovo, marca droga, febuxostat è molto più costoso di allopurinolo.
Probenecid è una terza scelta. Come allopurinolo, è stato sul mercato per decenni, quindi ha un lungo track record. Probenecid agisce aumentando l'escrezione di acido urico dai reni in modo che possa innescare lo sviluppo di calcoli renali e non è una buona opzione per le persone con problemi renali. Un altro svantaggio di probenecid è che deve essere preso due volte al giorno.
Forse il problema più grande con la terapia acido-abbassamento urico è attaccare con esso. Uno studio fatto diversi anni fa, ha dimostrato che nel corso di un periodo di due anni, meno del 20% dei pazienti trattati con allopurinolo stavano assumendo come prescritto. Scarsa aderenza è comprensibile. Una volta che le persone stanno prendendo gotta prevenzione della medicina, ci sono di solito non dà sintomi immediati per ricordare loro di prendere le pillole al giorno. E il ricordo dell'ultimo attacco è destinato a svanire, non importa quanto straziante avrebbe potuto essere.
La Health Letter grazie Dr. Robert Shmerling per il suo aiuto con questo articolo. Dr. Shmerling è il capo clinica della Divisione di Reumatologia al Beth Israel Deaconess Medical Center di Boston.
