(Tipi di procedure di chirurgia bariatrica che comportano bypass gastrico in una certa misura sono: Roux-en-Y bypass gastrico [RYGBP], diversione biliopancreatica [BPD], diversione biliopancreatica e switch duodenale, [BPD-DS])
Panoramica della procedura
Qual è la chirurgia di bypass gastrico?
Chirurgia di bypass gastrico, un tipo di chirurgia bariatrica (perdita di peso chirurgia), è una procedura che altera il processo di digestione. Chirurgia bariatrica è l'unica opzione oggi che tratta efficacemente morbosa di obesità nelle persone per le quali misure più conservative come la dieta, esercizio fisico, e farmaci non sono stati efficaci.
Chirurgia bariatrica lavora in uno dei tre modi:
Restrizione, o limitando la quantità di assunzione di cibo, riducendo la dimensione dello stomaco
Malassorbimento, o limitando l'assorbimento dei cibi nel tratto intestinale da "bypassando" una porzione dell'intestino tenue misura diversa
Combinazione di entrambi restrizione e malassorbimento
Attualmente, negli Stati Uniti, cinque tipi di procedure di chirurgia bariatrica sono generalmente utilizzati per ottenere la continua perdita di peso. La chirurgia bariatrica puramente restrittive sono chiamati bendaggio gastrico o pinzatura gastrica. La diversione biliopancreatica con o senza switch duodenale (BPD-DS) è principalmente una chirurgia bariatrica malassorbimento. Chirurgia di bypass gastrico è una combinazione di entrambi restrizione e malassorbimento.
Tipi di procedure chirurgiche bariatrica che coinvolgono bypass gastrico in una certa misura le seguenti:
Bypass gastrico Roux-en-y (RYGBP). Roux-en-Y bypass gastrico è la procedura bariatrica più comunemente eseguita. Funziona combinando elementi sia restrittivi e malassorbimento. L'elemento di limitazione può essere ottenuto mediante pinzatura dello stomaco in due sezioni. La sezione superiore diventa un piccolo sacchetto che serve come il "nuovo" stomaco. La piccola dimensione di questo stomaco neoformato è così ridotto che "limita" o limita la quantità di cibo. Esso fornisce anche una sensazione di pienezza e soddisfazione con piccole porzioni di cibo. La parte inferiore dello stomaco non riceve più, negozi, e si mescola cibo ma rimane funzionale continuando a secernere succhi digestivi.
L'elemento malassorbimento di bypass gastrico si ottiene dividendo chirurgicamente tenue in una certa area. Una volta divisa, la parte inferiore dell'intestino (digiuno) è tirato fino a connettersi direttamente al piccolo sacchetto o "nuovo" stomaco. L'altra estremità di questa dell'intestino diviso è chirurgicamente ricucita in un punto specifico, più in basso l'intestino tenue. La forma dell'intestino ora assomiglia un po una "Y" Come risultato, quando il cibo è mangiato, entra nel "nuovo" stomaco, poi viaggia nel digiuno, prima "bypassando" la parte superiore dell'intestino. L'effetto di bypassare la parte superiore dell'intestino diminuisce la quantità di calorie e nutrienti che vengono assorbiti nel corpo. Questo intervento può comportare due terzi della perdita di peso in eccesso entro due anni. A causa del malassorbimento, questo aumenta il rischio di carenze nutrizionali. Pertanto, dopo l'intervento chirurgico, sarà importante seguire le linee guida del medico per la supplementazione nutrizionale. Il bypass gastrico Roux-en-Y può essere eseguita con un laparoscopio piuttosto che attraverso un'incisione aperta in alcuni pazienti. Questa procedura utilizza diverse piccole incisioni e tre o più laparoscopes-piccoli tubi sottili con telecamere collegato a visualizzare l'interno dell'addome durante l'operazione. Il chirurgo esegue l'intervento chirurgico, mentre guardando un monitor TV. Le persone con un Indice di Massa Corporea (BMI) di 60 o più o coloro che hanno già avuto un certo tipo di chirurgia addominale di solito non sono prese in considerazione per questa tecnica. Procedimento laparoscopica consente al medico di effettuare una serie di incisioni molto più piccole. Bypass gastrico laparoscopico di solito riduce la durata della degenza ospedaliera, la quantità di cicatrici, e si traduce in recupero più veloce di una procedura aperta.
Diversione biliopancreatica (BPD). Una diversione biliopancreatica è principalmente malassorbimento, ed è una procedura più complicata rispetto al bypass gastrico Roux-en-Y. In questa procedura una parte dello stomaco inferiore viene rimosso. La parte dello stomaco che è rimasto è collegato direttamente alla parte finale dell'intestino tenue (digiuno). Come cibo viene digerito, bypassa completamente una sezione più ampia dell'intestino tenue che nel bypass gastrico Roux-en-Y. Questo intervento può comportare un maggior grado di malassorbimento del Roux-en-Y, con conseguente maggiore carenze nutrizionali. Non è come comunemente eseguita.
Una variante della diversione biliopancreatica è una procedura chiamata l'interruttore duodenale (BPD-DS). Questo adattamento mantiene la parte dello stomaco che include la valvola che controlla il rilascio di cibo nel piccolo intestino. Ciò consente di evitare la "sindrome dumping" che può provocare vomito o diarrea. Una piccola parte dell'intestino superiore (duodeno) viene anche conservata.
Quali sono le diverse parti del sistema digestivo? 
La digestione è il processo mediante il quale il cibo e liquidi sono suddivisi in parti più piccole in modo che il corpo può utilizzare per costruire e nutrire le cellule. La digestione inizia in bocca, dove il cibo e liquidi vengono prese in, ed è integrata nel piccolo intestino. L'apparato digerente è una serie di organi cavi uniti in un lungo, torsione tubo dalla bocca all'ano.
Lo stomaco è dove si verificano le tre funzioni meccaniche di stoccaggio, miscelazione, e lo svuotamento. Normalmente, questo è ciò che accade:
In primo luogo, lo stomaco memorizza il cibo e liquido ingerito, che richiede il muscolo della parte superiore dello stomaco di rilassarsi e accettare grandi volumi di materiale ingerito.
In secondo luogo, la parte inferiore dello stomaco mescola il cibo, liquidi e succhi gastrici prodotti dallo stomaco per azione muscolare.
Terzo, lo stomaco si svuota il contenuto nell'intestino tenue.
Il cibo viene digerito nell'intestino tenue e sciolto dai succhi dal pancreas, fegato e intestino, e il contenuto dell'intestino vengono mescolati e spinto in avanti per consentire l'ulteriore digestione.
Procedure malabsorptive alterano questo processo in modi diversi a seconda del tipo di procedimento.
Motivi per cui la procedura
Chirurgia bariatrica viene eseguita perché è attualmente l'opzione di trattamento migliore per la produzione duratura perdita di peso nei pazienti obesi per i quali i metodi non chirurgici di perdita di peso non sono stati efficaci.
I potenziali candidati per la chirurgia bariatrica comprendono:
Le persone con un indice di massa corporea (BMI) superiore a 40
Gli uomini che sono 100 libbre sopra il loro peso corporeo ideale o donne che sono 80 libra sopra il loro peso corporeo ideale
Le persone con un BMI di 35 o più persone che hanno un'altra malattia come l'obesità legati tipo 2 diabete, apnea del sonno, o la malattia di cuore
Poiché la chirurgia può avere gravi effetti collaterali, benefici per la salute a lungo termine deve essere considerato e trovato maggiore del rischio. Nonostante il fatto che alcune tecniche chirurgiche possono essere eseguite per via laparoscopica con rischio ridotto, tutta la chirurgia bariatrica è considerato chirurgia maggiore.
Anche se non tutti i rischi con ogni procedura sono completamente noti, la chirurgia bariatrica aiuta molte persone a ridurre o eliminare alcuni relativi alla salute obesità problemi. Essa può contribuire a:
Di zucchero nel sangue più basso
La pressione sanguigna più bassa
Ridurre o eliminare l'apnea del sonno
Diminuire il carico di lavoro del cuore
Bassi di colesterolo livelli
La chirurgia per la perdita di peso non è un rimedio universale, ma queste procedure può essere molto efficace nelle persone che sono motivati dopo l'intervento chirurgico di seguire le linee guida del loro medico per l'alimentazione ed esercizio fisico e di prendere integratori alimentari.
Ci possono essere altre ragioni per il vostro medico a raccomandare una procedura di bypass gastrico.
I rischi della procedura
Come con qualsiasi procedura chirurgica, possono verificarsi complicazioni. Alcune possibili complicazioni includono, ma non sono limitati a, i seguenti:
Infezione
Coaguli di sangue
Polmonite
Sanguinamento ulcera
Lo sviluppo di calcoli biliari
Emorragia gastrointestinale
Con la procedura di bypass gastrico Roux-en-Y, e in particolare la procedura di diversione biliopancreatica, i sintomi da malassorbimento possono essere più gravi ad un aumentato rischio di anemia e perdita di vitamine liposolubili (vitamine A, D, E e K). Adeguate quantità di ferro, calcio e vitamina B 12 non possono essere assorbiti. Ciò può causare malattie del metabolismo osseo e osteoporosi.
Stomale stenosi si verifica quando vi è una stenosi (serraggio) dell'apertura tra lo stomaco e l'intestino dopo una procedura Roux-en-Y. Quando ciò si verifica, vomito dopo aver mangiato e talvolta dopo si può verificare bere. Stomali stenosi può essere trattata facilmente, ma deve essere trattata immediatamente.
"Dumping sindrome" è anche più probabilità di verificarsi con queste procedure perché il cibo nello stomaco si sposta verso l'intestino in fretta. I sintomi comprendono nausea, sudorazione, svenimenti, sensazione di testa vuota, tachicardia, palpitazioni, il desiderio di sdraiarsi, perdita di concentrazione, debolezza e / o diarrea. Quasi il 85 per cento dei pazienti che hanno chirurgia di bypass gastrico sperimenterà questa sindrome dopo la procedura.
Vi è il rischio che ulteriori interventi chirurgici può essere necessario a causa di complicazioni, tra cui i calcoli biliari.
Una delle più gravi complicazioni di bypass gastrico è una perdita di stomaco che può causare una peritonite a sviluppare. La peritonite è un'infiammazione del peritoneo, la membrana liscia che riveste la cavità dell'addome.
Ci possono essere altri rischi a seconda della sua malattia medico specifico. Assicurati di discutere di eventuali problemi con il vostro medico prima della procedura.
Prima della procedura:
Il medico spiegherà la procedura a voi e vi offrono la possibilità di fare tutte le domande che si potrebbero avere sulla procedura.
Vi verrà chiesto di firmare un modulo di consenso che dà il suo permesso medico per eseguire la procedura. Leggere attentamente il modulo e fare domande se qualcosa non è chiaro.
Oltre a una completa anamnesi medica, il medico può eseguire un esame fisico completo per controllare che sia in buona salute prima di sottoporsi alla procedura. È possibile sottoporsi ad esami del sangue o altri esami diagnostici.
Vi verrà chiesto di digiunare per otto ore prima della procedura, in genere dopo la mezzanotte.
Se è incinta o crede che lei è incinta, si dovrebbe informare il medico.
Informare il vostro medico se siete sensibili o allergici a tutti i farmaci, lattice, iodio, nastro o anestetici (locali e generali).
Informare il vostro medico di tutti i farmaci (prescrizione e over-the-counter) e gli integratori a base di erbe che si sta assumendo.
Informare il vostro medico se avete una storia di disturbi emorragici o se sta assumendo qualsiasi anticoagulante (per fluidificare il sangue) i farmaci, l'aspirina, ibuprofene, Naprosyn, o altri farmaci che influiscono sulla coagulazione del sangue. Potrebbe essere necessario per voi per fermare alcuni di questi farmaci prima della procedura.
È possibile che venga richiesto di iniziare l'esercizio e modificare la vostra dieta diverse settimane prima dell'intervento chirurgico.
Se sei una donna in età fertile, si visualizza il controllo delle nascite consulenza in modo che non si rimane incinta nel primo anno dopo l'intervento chirurgico a causa del rischio per il feto da una rapida perdita di peso.
È possibile ricevere un sedativo prima della procedura per aiutarvi a rilassarvi.
La zona intorno al sito chirurgico può essere rasata.
In base alla propria patologia medica, il medico può chiedere altri preparazione specifica.
Durante la procedura
La chirurgia di bypass gastrico richiede un soggiorno in ospedale. Le procedure possono variare a seconda del tipo di procedura viene eseguita e le pratiche del vostro medico.
Bypass gastrico viene generalmente eseguita mentre si è addormentato in anestesia generale.
In generale, la chirurgia di bypass gastrico segue questo processo:
Ti verrà chiesto di togliere gli indumenti e sarà dato un abito da indossare.
An (IV) per via endovenosa linea verrà avviato nel braccio o della mano.
Verrà posizionato sdraiato sulla schiena sul tavolo operatorio.
Un catetere urinario può essere inserito nella vescica.
L'anestesista continuamente controllare la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la respirazione, e il livello di ossigeno nel sangue durante l'intervento.
La pelle sul sito chirurgico sarà purificato con una soluzione antisettica.
Per una procedura aperta, il medico farà un unico grande incisione nella zona addominale. Per la procedura laparoscopica, una serie di piccole incisioni sarà resa sull'addome. Anidride carbonica gas sarà introdotto nell'addome per gonfiare la cavità addominale in modo che lo stomaco e altre strutture possono essere facilmente visualizzati con il laparoscopio.
Per una procedura aperta, i muscoli addominali saranno separate e la cavità addominale saranno aperte. Per la procedura laparoscopica, il medico inserisce il laparoscopio e altri piccoli strumenti.
Per un bypass gastrico Roux-en-Y, il medico fiocco stomaco attraverso la parte superiore per creare un nuovo piccolo sacchetto di stomaco. Il resto dello stomaco sarà separata dal nuovo sacchetto e chiusa da graffe, tuttavia, lo stomaco restante continuerà a produrre succhi digestivi che verranno utilizzati nella digestione. Una parte dell'intestino tenue verrà a forma di "Y" e collegato alla sacca.
Per una diversione biliopancreatica, una gran parte dello stomaco inferiore verrà rimosso. La piccola parte dello stomaco che rimane viene quindi collegato direttamente all'ultima parte dell'intestino tenue. Per la procedura switch duodenale, il medico manterrà più dello stomaco, compresa la valvola che controlla il rilascio di cibo nel piccolo intestino. Una piccola parte del duodeno sarà anche mantenuto.
Uno scarico può essere posizionato nel sito di incisione per rimuovere il liquido.
L'incisione viene chiusa con suture o graffette chirurgiche.
Sarà applicata una benda sterile / spogliatoio.
Dopo la procedura
In ospedale
Dopo la procedura, sarete portati alla sala di risveglio per l'osservazione. Una volta che la pressione sanguigna, il polso, e la respirazione sono stabili e si sono attenti, sarete presi alla vostra stanza d'ospedale. Perdita di peso chirurgia di solito richiede un soggiorno in ospedale di diversi giorni.
È possibile ricevere antidolorifici, se necessario, sia da un infermiere o somministrando da soli attraverso un dispositivo collegato alla linea endovenosa.
Sarete incoraggiati a muoversi, come tollerato mentre siete a letto, e poi a scendere dal letto e camminare come la vostra forza migliora. Questo è molto importante, in quanto aiuta a prevenire la formazione di coaguli di sangue.
In un primo momento si riceverà liquidi attraverso una flebo. Dopo un giorno o due vi verrà dato liquidi, come brodo o succo chiaro, da bere. Mentre si è in grado di tollerare i liquidi, vi verrà dato liquidi più spessi, come budino, latte o crema zuppa, seguiti da cibi che non c'è bisogno di masticare, come cereali caldi o cibi frullati. Il vostro medico vi istruirà su come tempo di mangiare cibi frullati dopo l'intervento chirurgico. Di un mese dopo la procedura, si può mangiare cibi solidi.
Lei verrà istruito circa l'assunzione di integratori nutrizionali per sostituire i nutrienti persi a causa della ricostruzione del tratto digestivo.
Prima delle dimissioni dall'ospedale, saranno adottate disposizioni per una visita di follow-up con il vostro medico.
A casa
Una volta che siete a casa, sarà importante mantenere l'area chirurgica pulita e asciutta. Il vostro medico vi darà istruzioni di balneazione specifiche. Le suture o graffette chirurgiche saranno rimossi nel corso di una visita di follow-up.
L'incisione e dei muscoli addominali possono farmi male, soprattutto con la respirazione profonda, tosse, e lo sforzo. Prendete un antidolorifico per il dolore come raccomandato dal vostro medico. Aspirina o alcuni altri farmaci antidolorifici possono aumentare il rischio di sanguinamento. Essere sicuri di prendere solo i farmaci consigliati.
Si dovrebbe continuare gli esercizi di respirazione utilizzati in ospedale.
Si dovrebbe aumentare gradualmente l'attività fisica come tollerato. Si può richiedere diverse settimane per tornare ai precedenti livelli di resistenza.
Si può essere richiesto di evitare di sollevare oggetti pesanti per diversi mesi, al fine di evitare tensioni sui muscoli addominali e incisione chirurgica.
Perdita di peso chirurgia può essere emotivamente difficile, perché sarete adattamento a nuove abitudini alimentari e un corpo nel processo di cambiamento. Si può sentire particolarmente stanco durante il primo mese dopo l'intervento. L'esercizio fisico e frequentare un gruppo di sostegno può essere utile in questo momento.
Inviate il vostro medico di segnalare uno dei seguenti:
Febbre e / o brividi
Arrossamento, gonfiore o sanguinamento o altro drenaggio dal sito di incisione
Aumento del dolore intorno al sito di incisione
Dopo l'intervento chirurgico di bypass gastrico, il medico può fornire istruzioni aggiuntive o alternative, a seconda della situazione particolare.
Risorse online
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Società europea di medici bariatrica
Società europea per la chirurgia bariatrica e metabolica
Istituto Nazionale di diabete e malattie digestive e renali (NIDDK)
Ufficio del Surgeon General degli Stati Uniti - Sovrappeso e obesità