(Trapianto di fegato, trapianto epatico)
Panoramica della procedura
Che cosa è un trapianto di fegato?
Un trapianto di fegato è una procedura chirurgica eseguita per sostituire un fegato malato con un fegato sano da un'altra persona. Il fegato può provenire da un donatore deceduto o da un donatore vivente. I familiari o gli individui che sono estranei, ma fanno una buona partita può essere in grado di donare una parte del loro fegato. Questo tipo di trapianto è chiamato trapianto vivente. Le persone che donano una parte del loro fegato possono vivere una vita sana con il fegato restante.
Un intero fegato può essere trapiantato, o solo una parte. Poiché il fegato è l'unico organo del corpo in grado di rigenerarsi, una porzione trapiantato di fegato può ricostruire a capacità normale in poche settimane.
Anatomia del fegato
Il fegato è il più grande organo del corpo. Si trova nella parte superiore destra dell'addome, sotto il diaframma, e sulla parte superiore dello stomaco, rene destro, e l'intestino. A forma di cono, il fegato è un organo bruno-rossastro scuro che pesa circa tre chili.
Il fegato contiene circa un litro (13 per cento), della fornitura di sangue del corpo in un dato momento. Il fegato è costituito da due lobi principali, ciascuna composta da migliaia di lobuli. Questi lobuli sono collegate a piccoli condotti che collegano con dotti più grandi per formare infine il dotto epatico. Il dotto epatico trasporta la bile (liquido che aiuta abbattere i grassi e si libera dei rifiuti nel corpo) prodotta dalle cellule del fegato alla cistifellea e duodeno (la prima parte dell'intestino tenue).
Il fegato svolge molte funzioni importanti, quali:
Fare bile e la produzione di alcune proteine del plasma sanguigno
Cambiare il cibo in energia
Cancellazione del sangue di farmaci ed altre sostanze velenose
Regolamentare la coagulazione del sangue
Motivi per cui la procedura
Un trapianto di fegato può essere raccomandato per le persone che hanno allo stadio terminale della malattia epatica (ESLD), una grave disfunzione epatica pericolosa per la vita. ESLD può derivare da varie malattie del fegato.
La malattia del fegato più comune per cui sono fatti i trapianti è cirrosi. La cirrosi è una malattia cronica del fegato in cui un tessuto simile a fibre copre l'organo e previene tossine e veleni di essere rimosso. Altre malattie che possono progredire a ESLD includono, ma non sono limitati a, i seguenti:
Necrosi epatica acuta - la morte del tessuto nel fegato
Atresia biliare - una malattia in cui i dotti biliari sono assenti o hanno sviluppato anormalmente
Malattie metaboliche - malattie che colpiscono l'attività chimica nelle cellule che sono colpite dal fegato
Tumori del fegato - tumori primari (che iniziano nel fegato) che non si sono diffuse al di fuori del fegato
Autoimmune epatite - cronica infiammazione del fegato, causando danni alle cellule del fegato e distruzione
Ci possono essere altre ragioni per il vostro medico a raccomandare un trapianto di fegato.
I rischi della procedura
Come con qualsiasi intervento chirurgico, possono verificarsi complicazioni. Alcune complicazioni di trapianto di fegato possono includere, ma non sono limitati a, i seguenti:
Emorragia
Infezione
Blocco dei vasi sanguigni del fegato nuovo
Perdite di bile o il blocco dei dotti biliari
Mancanza iniziale di funzionamento del nuovo fegato
Il nuovo fegato non può funzionare per un breve periodo dopo il trapianto. Il nuovo fegato può anche essere respinta. Rifiuto è una normale reazione del corpo ad un oggetto o tessuto estraneo. Quando un nuovo fegato trapiantato nel corpo di un destinatario, il sistema immunitario reagisce a ciò che percepisce come una minaccia e attacca il nuovo organo, non rendendosi conto che il fegato trapiantato è benefico. Per consentire l'organo di sopravvivere in un nuovo corpo, i farmaci devono essere prese per ingannare il sistema immunitario ad accettare il trapianto e non attacca come un oggetto estraneo.
I farmaci usati per prevenire o trattare il rigetto hanno effetti collaterali. Gli effetti collaterali esatti dipenderanno dai farmaci specifici che vengono prese.
Controindicazioni per il trapianto di fegato includono, ma non sono limitati a, i seguenti:
Infezione in corso o ricorrente che non può essere trattata efficacemente
Cancro metastatico - cancro che si è diffuso dalla sua posizione primaria di uno o più punti del corpo
Gravi problemi medici cardiaci o altri impediscono la capacità di tollerare la procedura chirurgica
Gravi malattie diverse da malattia epatica che non migliorerebbe dopo il trapianto
Non conformità con regime di trattamento
Il consumo di alcol
Ci possono essere altri rischi a seconda della sua malattia medico specifico. Assicurati di discutere di eventuali problemi con il vostro medico prima della procedura.
Prima della procedura
Al fine di ricevere un fegato da un donatore di organi che è morto (cadavere), un destinatario deve essere posto su una lista di attesa di rete United for Organ Sharing (UNOS). I test eseguiti deve essere effettuata prima che un individuo può essere collocato sulla lista del trapianto.
A causa della vasta gamma di informazioni necessarie per determinare l'idoneità per il trapianto, il processo di valutazione è effettuata da un team di trapianto. Il team comprende un chirurgo dei trapianti, un trapianto epatologo (medico specializzato nel trattamento del fegato), uno o più infermieri di trapianto, un assistente sociale e uno psichiatra o psicologo. Altri membri del team possono includere un dietista, un cappellano, e / o un anestesista.
Componenti del processo di valutazione trapianto includono, ma non sono limitati a, i seguenti:
Psicologico e sociale di valutazione: problemi psicologici e sociali coinvolti nel trapianto di organi, come lo stress, le questioni finanziarie, e il supporto dalla famiglia e / o altre persone significative sono valutati. Questi problemi possono influenzare notevolmente l'esito di un trapianto.
Esami del sangue: esami del sangue sono eseguiti per determinare una buona partita donatore, a valutare le priorità sulla lista dei donatori, e per contribuire a migliorare le probabilità che il donatore di organi non sarà respinta.
I test diagnostici: test diagnostici possono essere eseguiti per valutare il fegato, così come lo stato di salute generale. Questi test possono includere i raggi X, le procedure di ultrasuoni, biopsia epatica, e gli esami dentali. Le donne possono ricevere un Pap test, la valutazione ginecologia, e una mammografia.
Il team di trapianto prenderà in considerazione tutte le informazioni da interviste, la vostra storia medica, esame fisico e test diagnostici per determinare la tua idoneità per il trapianto di fegato.
Una volta che sei stato accettato come candidato trapianto, si sarà posto sulla United Network for Organ Sharing (UNOS) lista. I candidati in più urgente bisogno di un trapianto sono date massima priorità quando un fegato donatore diventa disponibile sulla base di linee guida UNOS. Quando un donatore di organi diventa disponibile, sarai avvisato e detto di venire in ospedale immediatamente.
Se sei a ricevere una parte di fegato da un membro della famiglia vivente (living-correlato trapianto), il trapianto può essere eseguita in un tempo previsto. Il potenziale donatore deve avere un gruppo sanguigno compatibile ed essere in buona salute. Un test psicologico sarà condotta al fine di garantire il donatore è comodo con la decisione.
Le seguenti operazioni precedere il trapianto:
Il medico spiegherà la procedura a voi e vi offrono la possibilità di fare tutte le domande che si potrebbero avere sulla procedura.
Vi verrà chiesto di firmare un modulo di consenso che dà il permesso di fare l'intervento. Leggere attentamente il modulo e fare domande se qualcosa non è chiaro.
Per un trapianto di soggiorno previsto, si dovrebbe digiunare per otto ore prima dell'operazione, in genere dopo la mezzanotte. Nel caso di un trapianto d'organo cadavere, si dovrebbe iniziare una volta che si riceve la notifica che un fegato si è resa disponibile a digiunare.
È possibile ricevere un sedativo prima della procedura per aiutarvi a rilassarvi.
La zona intorno al sito chirurgico può essere rasata.
In base alla propria patologia medica, il medico può chiedere altri preparazione specifica.
Durante la procedura
Il trapianto di fegato richiede un soggiorno in un ospedale. Le procedure possono variare a seconda della malattia e le pratiche del vostro medico.
Generalmente, un trapianto di fegato segue questo processo:
Vi verrà chiesto di togliere i vestiti e dato un abito da indossare.
An (IV) per via endovenosa linea verrà avviato nel braccio o della mano. Cateteri supplementari saranno inserite nel collo e polso per monitorare lo stato del tuo cuore e la pressione sanguigna, così come per ottenere campioni di sangue. Siti alternativi per i cateteri aggiuntive includono succlavia (sotto la clavicola), zona e l'inguine.
Verrà posizionato sul tavolo operatorio, sdraiati sulla schiena.
Un catetere viene inserito nella vescica per drenare l'urina.
Dopo aver sedato, l'anestesista inserisce un tubo nei polmoni in modo che la respirazione può essere controllato con un ventilatore. L'anestesista continuamente controllare la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la respirazione, e il livello di ossigeno nel sangue durante l'intervento.
La pelle sul sito chirurgico sarà purificato con una soluzione antisettica.
Il medico farà un'incisione obliqua appena sotto le costole su entrambi i lati del ventre. L'incisione si estenderà verso l'alto per una breve distanza sopra lo sterno.
Il medico separerà attentamente il fegato malato dagli organi e delle strutture circostanti.
Le arterie e le vene allegati saranno fissati per fermare il flusso di sangue nel fegato malato.
A seconda di diversi fattori, compreso il tipo di trapianto in corso (fegato intero contro una porzione di fegato), diverse tecniche chirurgiche possono essere utilizzati per rimuovere il fegato malato e impiantare il fegato donatore o parte del fegato.
Il fegato malato sarà rimossa dopo che è stato tagliato dai vasi sanguigni.
Il medico ispezionare visivamente il fegato donatore o porzione di fegato prima di impiantarlo.
Il fegato del donatore sarà allegato ai vasi sanguigni. Sarà stabilito il flusso sanguigno al fegato nuovo e poi controllato per sanguinamento in linee di sutura.
Il nuovo fegato sarà collegato ai dotti biliari.
L'incisione viene chiusa con punti di sutura o graffette chirurgiche.
Uno scarico può essere posizionata nel sito di incisione per ridurre il gonfiore.
Sarà applicata una benda sterile / spogliatoio.
Dopo la procedura
In ospedale:
Dopo l'intervento chirurgico si può essere portati alla sala di risveglio, prima di essere portato al reparto di terapia intensiva (ICU) per essere attentamente monitorati per diversi giorni. In alternativa, si può essere portati direttamente ICU dalla sala operatoria. Sarete collegati ai monitor che sarà costantemente mostrare il vostro tracciato ECG, la pressione sanguigna, altri valori di pressione, frequenza respiratoria, e il vostro livello di ossigeno. Chirurgia trapianto di fegato richiede una permanenza in ospedale di sette a 14 giorni, o più a lungo.
È molto probabile che un tubo in gola in modo che la respirazione può essere assistito con un ventilatore finché non si è abbastanza stabile di respirare da soli. Il tubo di respirazione può rimanere in vigore per un paio d'ore fino a diversi giorni, a seconda della situazione.
Si può avere un sottile tubo di plastica inserito attraverso il naso nel vostro stomaco per rimuovere l'aria che si inghiottire. Il tubo viene rimosso quando il vostro intestino riprendere il normale funzionamento. Non sarà in grado di mangiare o bere fino a quando il tubo viene rimosso.
Verranno prese frequentemente campioni di sangue per monitorare lo stato del nuovo fegato, così come altre funzioni del corpo, come i reni, polmoni e sistema sanguigno.
Si può essere in flebo IV speciali per aiutare la pressione sanguigna e il cuore e per controllare eventuali problemi con sanguinamento. Come la sua malattia si stabilizza, queste gocce saranno gradualmente svezzati giù e spenti come tollerato.
Una volta che i tubi di respirazione e lo stomaco sono stati rimossi e la sua malattia si è stabilizzata, si può iniziare liquidi da bere. La vostra dieta può essere gradualmente avanzata alimenti più solidi come tollerato.
Il tuo immunosoppressione (anti-rigetto) farmaci saranno attentamente monitorati per assicurarsi che si sta ricevendo la dose ottimale e la migliore combinazione di farmaci.
Quando il medico si sente siete pronti, si sarà spostato dalla terapia intensiva in una stanza privata in una unità di cura regolare o unità di trapianto. Il recupero continuerà a progredire qui. La vostra attività sarà gradualmente aumentata, come si ottiene dal letto e camminare per lunghi periodi di tempo. La vostra dieta sarà avanzata di cibi solidi come tollerato.
Gli infermieri, farmacisti, dietisti, fisioterapisti, e gli altri membri del team di trapianto vi insegnerà come prendersi cura di se stessi, una volta che sei stato dimesso dall'ospedale.
A casa:
Una volta che siete a casa, sarà importante mantenere l'area chirurgica pulita e asciutta. Il vostro medico vi darà istruzioni di balneazione specifiche. I punti o graffette chirurgiche saranno rimossi nel corso di un follow-up visita ambulatoriale, se non sono stati rimossi prima di lasciare l'ospedale.
Si consiglia di non guidare fino a quando il medico ti dice di. Potrebbero essere applicate altre limitazioni di attività.
Inviate il vostro medico di segnalare uno dei seguenti:
Fever - può essere un segno di rigetto o di infezione
Arrossamento, gonfiore o sanguinamento o altro drenaggio dal sito di incisione
Aumento del dolore intorno al sito di incisione - può essere un segno di infezione o rigetto
Il medico può fornire istruzioni aggiuntive o alternative dopo la procedura, a seconda della situazione particolare.
Cosa viene fatto per prevenire il rigetto?
Per consentire il fegato trapiantato per sopravvivere in un nuovo corpo, vi verrà dato farmaci per il resto della tua vita per combattere il rigetto. Ogni persona può reagire in modo diverso ai farmaci, e ogni squadra di trapianto ha preferenze per i diversi farmaci. I farmaci anti-rigetto più comunemente usati sono:
Ciclosporina
Tacrolimus
Sirolimus
Steroidi come il prednisone
Azatioprina
Micofenolato Mofetile
Nuovi farmaci anti-rigetto vengono continuamente elaborati e approvati. Medici regimi di farmaci su misura per soddisfare le esigenze di ogni singolo paziente.
Di solito diversi farmaci anti-rigetto sono indicate inizialmente. Le dosi di questi farmaci possono cambiare frequentemente, a seconda della risposta. Poiché i farmaci anti-rigetto influenzano il sistema immunitario, persone che ricevono un trapianto sarà a maggior rischio di infezioni. Un equilibrio deve essere mantenuto tra prevenzione del rigetto e ti fanno molto suscettibili alle infezioni.
Alcune delle infezioni che si saranno particolarmente suscettibili di includere infezione orale del lievito (mughetto), herpes e virus respiratori. Si dovrebbe evitare il contatto con la folla e chiunque abbia una infezione per i primi mesi dopo l'intervento chirurgico.
I seguenti sono i sintomi più comuni di rifiuto. Tuttavia, ogni individuo può avvertire i sintomi in modo diverso. I sintomi possono includere, ma non sono limitati a, i seguenti:
Ittero - ingiallimento della pelle e degli occhi a causa di pigmenti biliari nel sangue
Urine scure
Pizzicore
Gonfiore addominale o tenerezza
Stanchezza o irritabilità
I sintomi di rigetto può assomigliare altre patologie mediche o problemi. Consultare il proprio team di trapianto con tutte le preoccupazioni che avete. Frequenti visite e il contatto con il team di trapianto sono essenziali.
Risorse online
I contenuti qui è solo a scopo informativo, e non è stato progettato per diagnosticare o curare un problema di salute o di malattia, o sostituire la consulenza professionale medica che ricevete dal vostro medico. Si prega di consultare il proprio medico per qualsiasi domanda o dubbio che potrebbe avere per quanto riguarda la sua malattia.
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