Circa un terzo degli adulti europei prendere un certo tipo di multivitaminico su base regolare. In quasi tutti i casi, l'obiettivo è una migliore salute. Nel 2003, l'autorevole US Preventive Services Task Force ha concluso che non vi erano prove certe a sostegno di questa speranza. Allo stesso tempo, però, non ha trovato prove che multivitaminici sono dannosi. Multivitaminici sono rimasti popolari come una sorta di polizza assicurativa o, forse, come prova che la speranza può superare la prova.
L'assenza di beneficio è una cosa, la presenza di un danno un'altra. Una relazione del 2007 sul Journal of National Cancer Institute conclude che "la nostra scoperta di un aumento del rischio di cancro alla prostata tra gli uomini con multivitaminici è di preoccupazione e merita ulteriore studio." Poiché il cancro alla prostata è il tumore maligno interna più comune e la seconda causa di morte per cancro negli uomini, è davvero un problema. E dal momento che oltre il 50% degli uomini ad alto rischio di cancro alla prostata integratori prese per scongiurare la malattia, è una grande preoccupazione.
Il rapporto è destinato a generare ulteriore studio (sicuramente una buona cosa). Ma prima di trasferire il contenuto della vostra farmacia di bordo nel cestino, diamo uno sguardo più da vicino alla ricerca, insieme a un breve tour attraverso le informazioni spesso confuso su integratori e il cancro alla prostata.
Il nuovo studio
Per esplorare il legame tra multivitaminici e cancro della prostata, gli scienziati del National Cancer Institute hanno studiato 295.344 uomini che volontariamente di partecipare ai National Institutes of AARP Diet Salute e Health Study. Quando gli uomini arruolati nel 1995 e 1996, erano di età compresa tra 50 e 71 e priva di cancro tra. Ogni uomo ha fornito informazioni sulla sua dieta e l'uso di integratori così come altri demografici, stile di vita e fattori correlati con la salute.
I ricercatori hanno monitorato gli uomini per cinque anni. Durante quel periodo, 8.765 uomini sono stati diagnosticati con cancro alla prostata localizzato, 1.476 uomini hanno sviluppato avanzati del cancro alla prostata, e 179 sono morti a causa della malattia.
Quando i risultati sono stati analizzati, non vi era alcun legame tra l'uso di multivitaminici e il rischio di sviluppare il cancro della prostata localizzato. Ma cancri avanzati e fatali erano un'altra storia: Rispetto agli uomini che non assumevano multivitaminici, uomini che hanno preso loro più di sette volte a settimana sono il 32% in più di probabilità di sviluppare il carcinoma della prostata avanzato e il 98% in più di probabilità di morire per malattia.
Questa è la base di preoccupazione, che è giustificata. Ma uno sguardo più attento dovrebbe impedire la preoccupazione di diventare allarme.
Dietro i titoli
Lo studio NIH-AARP ha molte virtù. Ha un numero estremamente elevato di soggetti, e ha raccolto informazioni dettagliate su ciascuno. Poiché tutti i volontari vivevano in sei stati e due aree metropolitane, è stato possibile seguire da vicino attraverso otto registri tumori e diversi database di sicurezza sociale. L'analisi è stata approfondita e utilizzato metodi statistici sofisticati.
Lo studio ha anche dei limiti. Come tutti gli studi osservazionali, è possibile stabilire associazioni, ma non la causalità (vedi box sotto). Anche se accettiamo un legame tra multivitaminici e cancro della prostata, lo studio non è stato progettato per dire se le vitamine causato tumori.
Studiare gli studiGli scienziati possono imparare molto sulla salute e biologia sperimentando in laboratorio o studiando modelli animali della malattia. Ma il modo migliore per conoscere la salute umana è indagando persone. Sono disponibili diversi metodi. Studi osservazionali Studi osservazionali forniscono informazioni oggettive sui grandi gruppi di persone. Ci sono due approcci di base. Analisi di coorte inizia quando i ricercatori reclutare un gruppo di individui apparentemente sani e di stabilire profili di salute di ciascun membro del gruppo. Il loro prossimo passo è quello di osservare la coorte nel tempo, basandosi su varie combinazioni di questionari, test medici e documentazione sanitaria. Infine, i ricercatori confrontano membri del gruppo che sono rimasti sani con quelli che sono ammalati, cercando di identificare i fattori associati con la malattia. Analisi di coorte è una tecnica potente, ma è lento, difficile, e costoso, di solito coinvolge migliaia di soggetti nel corso di molti anni. Lo studio NIH-AARP di multivitaminici e cancro della prostata è uno studio osservazionale di coorte. Studi caso-controllo hanno gli stessi obiettivi come analisi di coorte, ma procedono dalla direzione opposta. Ricercatori iniziano identificando un gruppo di pazienti che sono già malati. Successivamente, si paragonano le pazienti con un numero uguale di persone sane demograficamente simili per identificare eventuali fattori che possono spiegare la differenza tra malattia e salute. Poiché gli studi caso-controllo usano molti pochi soggetti, sono molto meno difficile e costoso di studi di coorte, perché guardare indietro invece che in avanti, ma sono anche molto più veloce. In generale, però, l'analisi di coorte è uno strumento di indagine più potente. Gli studi clinici In contrasto con studi osservazionali, che sono essenzialmente passivo (ricercatori guardano le persone senza intervenire nella loro vita), gli studi clinici sono attivi: i ricercatori chiedono alcuni dei loro sudditi di prendere i farmaci o sottoposti a procedure di assegnazione, mentre gli altri a diversi interventi. Confrontando i risultati, gli scienziati possono scoprire che l'intervento è migliore o se un intervento è meglio di nessun trattamento a tutti. Per eliminare pregiudizi, gli scienziati assegnare casualmente i volontari per i vari gruppi di trattamento. In uno studio in doppio cieco, tutti i trattamenti aspetto e sapore simili, quindi né i soggetti né i ricercatori possono essere influenzati dalle loro aspettative. Questo studio clinico randomizzato in doppio cieco è il gold standard per la ricerca clinica. Si tratta di uno standard elevato, ma è davvero l'unico modo per dimostrare se un intervento è utile - o, per quella materia, nociva. |
Un secondo limite riguarda le informazioni su di multivitaminici. Il questionario NIH-AARP non ha accertato che sono stati presi multivitaminici o il loro contenuto effettivo. Inoltre, abbiamo solo un'istantanea di utilizzo vitamina, gli uomini hanno riferito il loro utilizzo all'inizio dello studio, ma non per quanto tempo fossero state prendendo le pillole o se avessero continuato a prendere loro durante il periodo di follow-up.
I risultati hanno anche riuscito a stabilire una relazione tra dose e risposta. Anche se prendere più di sette una settimana è stato collegato al rischio di avanzate e mortali tumori della prostata, prendendo sette multivitaminici una settimana non era collegato al cancro della prostata eventuali più di 1-6 pillole a settimana o non serve a niente. E noi non sappiamo se gli uomini che hanno preso più di 7 multivitaminici una settimana ha preso 8, 15, o anche di più.
Infine, c'è la questione di ciò che gli statistici chiamano variabili di confondimento. Gli scienziati hanno accuratamente regolati i loro risultati per fattori di rischio del cancro della prostata note o sospette, tra cui l'età, la razza, la storia familiare, indice di massa corporea, fumo e bere, esercizio fisico, dieta, stato civile, e l'uso di altri integratori. Hanno anche corretti per la frequenza riportata di test di screening del cancro della prostata, compresi esami del sangue PSA ed esami rettali digitali. Alla fine, l'apparente legame tra uso di multivitaminici pesante e il cancro alla prostata avanzato o fatale era più forte negli uomini con una storia familiare della malattia o chi ha preso uno o più supplementi aggiuntivi. Gli uomini con una storia di famiglia hanno un aumentato rischio di malattia, e forse gli uomini che hanno preso multivitaminici alte dosi lo hanno fatto a causa di sintomi di preavviso o per altri motivi di preoccuparsi per loro prostata.
Altri studi multivitaminico
Lo studio NIH-AARP è sicuro di innescare nuovo interesse multivitaminici e cancro alla prostata. Fino ad oggi, però, l'attenzione è stata limitata, ed i risultati, mista.
Uno studio di controllo 1.999 casi su 1.363 residenti di King County, Washington, ha trovato alcun legame tra l'uso pesante di multivitaminici e cancro alla prostata, anche in uomini che assumevano multivitaminici sette o più a settimana per 1,5 anni o più. Al contrario, uno studio di coorte di 2.005 475.726 uomini ha riferito che gli uomini che hanno usato multivitaminici più di 15 volte al mese sono stati il 15% in più di probabilità di morire di cancro alla prostata rispetto non utilizzatori.
E 'chiaro che l'effetto di multivitaminici sul cancro alla prostata non è chiaro. E lo stesso vale per altri integratori. Ecco una rapida panoramica.
L'acido folico. A 2007 studio clinico randomizzato somministrati 1.000 microgrammi (mcg) di acido folico (2,5 volte la RDA) o un placebo a 651 uomini. Nel corso di un periodo di sei anni, il 7% degli uomini che assumono una dose elevata di acido folico sviluppato il cancro alla prostata rispetto al 3% di coloro che hanno preso un placebo. Ma dal momento che il processo focalizzata sul cancro del colon, non il cancro alla prostata, i risultati non sono conclusivi. E la maggior parte multivitaminici hanno solo 400 mcg di acido folico.
Il beta carotene. Nel 1994, il trial clinico randomizzato ATBC riferito che il beta-carotene ha prodotto un aumento del 23% del rischio di cancro alla prostata nei fumatori. Due anni dopo, però, un altro studio clinico randomizzato chiamato CARET non è riuscito a dimostrare un collegamento simile. Quello stesso anno, Health Study Physicians 'di Harvard ha trovato che i supplementi di beta-carotene sembrano ridurre il rischio di cancro alla prostata negli uomini con bassissimo consumo alimentare di carotenoidi. Nel 2006, il Trial PLCO ha riportato risultati simili. Integratori di licopene, un antiossidante della famiglia dei carotenoidi, sono stati deludenti, ma ha ancora senso di mangiare un sacco di pomodori e altri alimenti ricchi di licopene.
Vitamina E. La ATBC studio ha riportato che supplementi di vitamina E hanno prodotto una riduzione del 34% del rischio di cancro alla prostata nei fumatori. Tuttavia, la speranza e studi HOPE-TOO hanno trovato alcuna protezione, ma meno del 15% dei partecipanti erano fumatori. Più recentemente, la prova PLCO riferito che la vitamina E riduce il rischio di cancro della prostata nei fumatori e le recenti ma non nei non fumatori. Studio Professionisti della Salute di Harvard follow-up legato anche supplementi di vitamina E per la protezione nei fumatori, ma non fumatori.
. Zinco Uno studio di Harvard ha riferito che l'uso prolungato di integratori di zinco ad alte dosi è stato associato ad un aumentato rischio di carcinoma della prostata, gli uomini che hanno più di 100 mg al giorno per 10 anni o più erano 2,4 volte più probabilità di sviluppare il cancro avanzato che non utilizzatori. Al contrario, uno studio della Johns Hopkins ha trovato alcun legame tra i livelli di zinco di un uomo e il suo rischio di cancro alla prostata.
Calcio. Health Professionals Follow-up Study di 47.781 uomini hanno scoperto che un elevato consumo di calcio, sia da alimenti o integratori, è stata associata ad un aumentato rischio di carcinoma della prostata avanzato. Il rischio era maggiore negli uomini che ottengono grandi quantità di calcio, più di 2.000 mg al giorno. Più di recente, Health Study Physicians 'di 20.885 uomini ha riferito che coloro che ottengono un sacco di calcio da latte hanno un aumento del 32% del rischio di cancro alla prostata - e grassi del latte non è il colpevole, poiché i risultati si applicano a latte scremato pure latte intero. In questo studio, il rischio ha cominciato a salire con un consumo giornaliero di calcio superiore a 600 mg, piuttosto una quantità modesta.
La preoccupazione per l'elevato consumo di calcio non si limita alla ricerca di Harvard. Gli scienziati del Fred Hutchinson Cancer Center Research di Seattle hanno riferito che gli uomini che hanno consumato più di calcio erano 2,12 volte più probabilità di sviluppare il cancro della prostata avanzato rispetto a quelli che consumano meno. L'aumento del rischio applicata al calcio sia da alimenti o integratori, gli uomini con il più alto rischio consumato più di 1.163 mg di calcio al giorno. La prevenzione del cancro Study II Nutrition Cohort trovato che gli uomini che hanno consumato più di 2.000 mg al giorno, sia da integratori o cibi, sono stati il 60% in più di probabilità di sviluppare il cancro alla prostata rispetto a coloro che in media meno di 700 mg al giorno. Ma il Baltimore Longitudinal Study of Aging aggiunto prospettiva rassicurante quando è esonerato livelli moderati di calcio nella dieta.
Scienziati vitamina D. La Harvard che hanno sollevato preoccupazione per grandi quantità di calcio ipotizzano che il problema potrebbe essere legato alla mancanza della forma attiva della vitamina D. Infatti, uno studio di Harvard di 13 anni di 2.399 uomini ha riferito che gli uomini con livelli elevati nel sangue sia di vitamina D e il suo precursore goduto di un rischio inferiore del 45% di sviluppare il cancro alla prostata aggressivo rispetto a quelli con livelli inferiori alla media. Eppure, anche se molti esperti ritengono che il RDA per la vitamina D deve essere potenziato a 800 UI al giorno, è troppo presto per concludere che gli integratori possono proteggere gli uomini dal cancro alla prostata.
Selenio. L'nutrizionale prevenzione del cancro Trial ha sollevato le sopracciglia (e le speranze) nel 1996, quando ha riferito che i supplementi di selenio è apparso per fornire una protezione sostanziale contro il cancro alla prostata mortale. In un rapporto che ha esteso il periodo di questo studio clinico randomizzato di follow-up di 7,6 anni, gli uomini che hanno assunto integratori di 200 mcg al giorno godevano di un rischio inferiore del 49% di cancro alla prostata rispetto agli uomini che hanno preso un placebo. Due studi osservazionali di Harvard hanno anche riferito di protezione, ma altri studi non sono d'accordo. Eppure, una meta-analisi di 16 studi individuali collegato un consumo moderato di selenio ad una riduzione del 26% del rischio di sviluppare il cancro alla prostata.
Cosa fare?
Di fronte a questo pantano di informazioni contraddittorie, gli scienziati sanno proprio cosa fare - più studi. Fortunatamente, diversi studi che sono già in corso dovrebbero contribuire a chiarire la situazione. Dal 1997, Physicians 'di Harvard Health Study II è stato condotto uno studio randomizzato clinico di multivitaminici, vitamina E e vitamina C. Dato che lo studio è stato progettato per durare 10 anni, i risultati dovrebbero essere disponibili a breve. Un altro ampio studio clinico randomizzato sta testando selenio e vitamina E, separatamente e in combinazione, ma questi risultati non sono attesi per diversi anni.
Finché non saranno disponibili ulteriori dati, cosa si deve fare per la vostra prostata? Gli uomini che fumano possono trarre beneficio dalla vitamina E, ma i fumatori dovrebbero stare lontano da beta-carotene, che aumenta il rischio di cancro al polmone nei fumatori. I non fumatori con molto bassi livelli alimentari di carotenoidi possono beneficiare di beta-carotene. Ma per tutti questi uomini, la risposta migliore è quella di smettere di fumare e mangiare correttamente - allo stato attuale, non vi è alcuna buona ragione per non fumatori ben nutrita di prendere la vitamina E o beta-carotene. A conti fatti, integratori di zinco possono fare più male che bene; calcio appare sicuro in quantità moderate, ma gli integratori che superano la RDA di 1.200 mcg al giorno potrebbe aumentare il rischio di cancro alla prostata.
Anche se sono necessari ulteriori studi, non vi è ragione di sperare che i supplementi di selenio di circa 200 mcg al giorno può aiutare. Lo stesso vale per 600 a 1000 IU di vitamina D, sia per la salute generale per la prostata.
E che dire di multivitaminici? Anche se sono ampiamente raccomandato come una cassaforte se non provata "polizza di assicurazione", la loro virtù principale è quello di fornire la vitamina D, che è difficile da ottenere dalla vostra dieta. Gli uomini che mangiano bene e prendono la vitamina D da guadagnare poco. Ma se lo studio NIH-AARP di multivitaminici e cancro alla prostata significare la fine di questi supplementi popolari? Non ancora. Lo studio solleva una bandiera gialla, in guardia contro l'uso eccessivo, ma non mostra danni di un supplemento giornaliero che si attacca alle quantità giornaliere raccomandate di vitamine standard.
Soprattutto, lo studio aggiunge alla crescente corpo di evidenze che ci dice di non contare sugli integratori. Pillole di vitamine non hanno mai abbinato i benefici degli alimenti ricchi di vitamine, come verdura, frutta e cereali integrali. E alcuni integratori possono fare più male che bene.
