Di zucchero nel sangue: quanto in basso è troppo bassa per gli adulti con diabete di tipo 2?
Il National Heart, Lung, and Blood Institute ha annunciato in un comunicato stampa del 6 febbraio che aveva smesso di una parte di un grande studio del diabete 18 mesi in anticipo. Gli adulti con tipo 2 diabete hanno ricevuto il trattamento per abbassare la glicemia (zucchero) sotto raccomandazioni correnti. Questo inaspettatamente aumentato il loro rischio di morte rispetto alle persone che hanno ricevuto un trattamento standard meno intensivo. Precedenti studi hanno suggerito che la riduzione di zucchero nel sangue a livelli trovati in adulti non diabetici può ridurre il tasso di alcuni problemi cardiovascolari, come infarto, tra le persone con diabete. Ma non vi era stata alcuna studi abbastanza grandi da rilevare un effetto sulla sopravvivenza fino ad ora.
Questo studio, chiamato studio ACCORD, ha coinvolto 10.251 adulti di mezza età e anziani con diabete che avevano anche l'aterosclerosi o fattori di rischio per l'aterosclerosi. Medie di zucchero nel sangue sono stati monitorati utilizzando esami del sangue per l'emoglobina A1C, un test di monitoraggio del diabete comune. I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere un trattamento intensivo ipoglicemizzante con una HbA1c inferiore al 6%, o il trattamento standard con un obiettivo A1C del 7% al 7,9%. Quest'ultimo obiettivo obiettivo è leggermente più liberale di quello che ti ricorda l'Associazione europea diabete - un A1C inferiore o uguale al 7%. Il primo obiettivo obiettivo richiederebbe quasi-normali zuccheri nel sangue per i diabetici.
Ci sono stati 257 decessi nel gruppo in terapia intensiva su una media di quattro anni di trattamento (che vanno da circa 2 anni a circa 7 anni). Il gruppo che ha ricevuto il trattamento standard ha avuto 203 morti. Ciò significa che il rischio di morte era superiore di circa il 20% per quelli con un obiettivo dell'obiettivo di zucchero nel sangue inferiore al 6%. Molti dei morti sembravano essere attacchi cardiaci fatali o ictus. Il rischio di un attacco di cuore o ictus non sembrano essere più elevato quando gli eventi non fatali e fatali sono stati considerati insieme. Tuttavia, il rischio di un evento irreversibile sembrano essere più alto.
I farmaci per il diabete utilizzati nello studio includono metformina, rosiglitazone (Avandia), iniezioni di insulina, sulfoniluree (ad esempio, Glipizide), exanatide (Byetta) e acarbose (Precose). Perché ci sono stati problemi recenti che rosiglitazone potrebbe aumentare il rischio di attacchi cardiaci, i ricercatori hanno esaminato attentamente per vedere se i decessi supplementari potrebbero essere spiegati da un uso più frequente di questo medicinale. Hanno trovato alcun legame evidente tra i morti in più e rosiglitazone - o qualsiasi altro farmaco in studio.
Le persone in questo studio sono ancora in fase di monitoraggio. Tutti potranno ora ricevere il trattamento standard meno intensivo. Entro i prossimi due anni, i ricercatori sperano di avere dati che mostrano come le diverse strategie di colesterolo-trattamento e gli obiettivi della pressione sanguigna stanno interessando i partecipanti. (I ricercatori sono stati anche il monitoraggio di tali dati nello studio e analizzeranno ogni problema di salute separatamente.
Buon controllo di zucchero nel sangue riduce il rischio di danni agli occhi, reni e nervi. Si può abbassare il rischio di infarto e ictus. Questo studio ha posto la domanda: "Come basso puoi andare?" La risposta sembra essere "non così basso che il vostro A1C è quasi normale," se si dispone di diabete di tipo 2 e hanno un rischio particolarmente elevato di malattia di cuore. Sulla base dei dati dello studio precedente, i livelli di A1C quasi normali sono ancora il miglior obiettivo per le persone che hanno il diabete di tipo 1, purché ipoglicemia (zucchero nel sangue) magie non fanno che obiettivo difficile da raggiungere.
Trattamenti contro il cancro della prostata sono tutti efficaci
Attualmente, circa uno su ogni cinque uomini sarà diagnosticato un cancro alla prostata durante la sua vita. Il rischio di morire di cancro alla prostata è solo il 3%, ma vi è un alto rischio di effetti collaterali da trattamenti. Il 5 febbraio, Annals of Internal Medicine ha pubblicato un riesame globale online di confronto comuni trattamenti per il cancro alla prostata che non si era diffuso oltre la prostata. (Apparirà nella rivista stampata 18 marzo.) Questa recensione è stata commissionata dall'Agenzia per la Ricerca Sanitaria e Qualità.
I ricercatori hanno analizzato i dati di 491 studi pubblicati. Hanno incluso i seguenti trattamenti nel confronto: intervento chirurgico (prostatectomia a cielo aperto, laparoscopica o prostatectomia robotica), fasci esterni di radiazioni, impianto di perline radioattivi (brachiterapia), il congelamento (crioterapia), intensità di trattamento ultrasuoni ad alta e deprivazione androgenica (con farmaci ormonali o rimozione dei testicoli). Sono stati inoltre considerati strategie di "vigile attesa", compresi quelli che partecipano biopsie e test periodici. (Vigile attesa comporta aspettare fino a quando il tumore stia cambiando prima di trattarlo chirurgicamente o non chirurgicamente.
I dati sono stati difficili da interpretare. Solo alcuni degli studi circa il cancro alla prostata trattamento sono stati randomizzati studi - il gold standard. Gli studi non randomizzati hanno risultati meno affidabili. Poiché alcuni degli studi che sono stati inclusi avuto luogo prima che l'antigene prostatico specifico (PSA) nel sangue era comunemente usato come test di screening per il cancro della prostata, ci sono stati molti uomini, tra quelli studiati i cui tumori sono stati scoperti da un esame fisico, o perché pensano che hanno cominciato ad avere sintomi. Questo rende difficile applicare i risultati di questi studi per il tipico uomo che ha il cancro alla prostata oggi, perché il test del PSA trova più il cancro in una fase molto precoce. Un'altra sfida per i revisori erano i modi diversi dai vari studi definiti effetti collaterali. Questo rende difficile combinare informazioni e fare confronti.
Cancro della prostata ha un basso tasso di mortalità, quindi era impossibile dire dall'analisi se un trattamento migliorato la sopravvivenza più di un altro. In realtà, gli autori non potevano nemmeno concludere che uno dei trattamenti ha un vantaggio di sopravvivenza over "vigile attesa". Hanno riconosciuto che molti degli studi non ha seguito i pazienti abbastanza a lungo per confrontare adeguatamente trattamenti e vigile attesa. Combinando trattamento di deprivazione androgenica con un intervento chirurgico crea più effetti collaterali e non misurabile migliora le probabilità di sopravvivenza. La combinazione di radioterapia e trattamento androgeno deprivazione sembra migliorare leggermente la sopravvivenza, ma ancora una volta, gli effetti collaterali sono più probabili.
Tutti i trattamenti per il cancro alla prostata causato effetti collaterali. (Come ci si potrebbe aspettare, la vigile attesa ha avuto il minor numero di effetti collaterali segnalati.) Gli effetti collaterali più significativi erano perdite di urina, incapacità di avere erezioni e irritazione intestinale. Alcuni dei dati più affidabili mostrato che circa il 35% degli uomini che sono stati trattati con la chirurgia aveva perdita di urina. Questo è circa tre volte il tasso che si è verificato con trattamenti radioterapici o deprivazione androgenica. Intestinale urgenza era un raro effetto collaterale della chirurgia. Si è verificata nel 3% delle persone con fasci esterni di radiazioni o di deprivazione androgenica. Più della metà degli uomini trattati con la chirurgia e quasi tutti gli uomini trattati con deprivazione androgenica ha avuto effetti collaterali funzione sessuale.
La mancanza di indicazioni fornite da questo grande recensione è frustrante. Essa mostra che vi è una necessità di studi randomizzati per confrontare i trattamenti del cancro della prostata. Eppure, questa recensione rassicura i pazienti che il loro rischio di morire di cancro alla prostata è bassa, non importa quale opzione di trattamento scelgono. Un altro dato rassicurante è che oltre il 90% dei pazienti che erano stati intervistati circa il loro rapporto di trattamento che farebbe nuovamente la stessa decisione di trattamento. Inoltre, la maggior parte degli uomini erano entrambi soddisfatti o soddisfatti con la loro decisione di trattamento. Gli uomini che hanno scelto di non attendere prima di scegliere un trattamento sono stati più soddisfatti rispetto agli uomini che hanno scelto la vigile attesa prima di un trattamento.
Altre notizie in breve
Chirurgia dell'obesità invia diabete di nuova diagnosi di tipo 2 in remissione - Secondo uno studio del 23 gennaio del Giornale della Associazione Europea Medicina (JAMA) obesità la chirurgia può inviare diabete di tipo 2 in remissione, se l'intervento viene effettuato entro il primo due anni di diagnosi. Questo studio ha incluso 55 adulti obesi con diabete di nuova diagnosi che erano tra i 20 ei 60 anni. Essi sono stati divisi a caso in due gruppi. I membri di un gruppo sono incontrati individualmente con un dietista, infermiere, educatore del diabete o un medico ogni sei settimane o più spesso durante il periodo di studio di due anni. Ogni persona ha ricevuto farmaci diabete, consiglio di dieta e un programma di allenamento specifico. I membri dell'altro gruppo ricevuto questi stessi interventi di counseling e di trattamento, ma avevano anche la chirurgia laparoscopica bendaggio gastrico. La procedura prevede il posizionamento di un anello regolabile intorno allo stomaco per limitare mangiare e facilitare la perdita di peso. Il gruppo trattato chirurgicamente perso una media di 21% del loro peso corporeo, mentre l'altro gruppo ha perso meno del 2% in media. Due anni dopo il trattamento, il 73% del gruppo trattato chirurgicamente (22 su 29 pazienti) aveva livelli di glucosio a digiuno inferiori a 126mg/dL senza medicine. I loro livelli di A1C sono stati inferiori al 6,2% o vicino al normale. Per questi pazienti, il diabete di tipo 2 è stata considerata "in remissione". Solo il 13% del gruppo che non ha avuto un intervento chirurgico ha avuto una remissione del loro diabete presso la valutazione di due anni. Questo studio è piccolo, ma è notevolmente importante. E 'probabile che il diabete linee guida di assistenza saranno presto includerà discussione sulla chirurgia dell'obesità come un potenziale trattamento per il diabete di tipo 2. Quanto diabete di tipo lungo 2 rimane in remissione è sconosciuto. Questo studio ha incluso solo le persone che recentemente sono stati diagnosticati. È meno probabile che una persona che ha avuto il diabete per molti anni avrebbe avuto una remissione dopo l'intervento chirurgico, ma questa sarà una questione importante per ulteriori studi. Perdere peso e mantenere la perdita dopo l'obesità la chirurgia richiede un impegno a lungo termine da parte dell'interessato di limitare l'assunzione di calorie e rimanere fisicamente attivi.
Nuova strategia dà speranza per i trapianti di organi senza farmaci tossici - Uno studio nel 24 gennaio la questione del New England Journal of Medicine descrive una nuova idea emozionante che può risparmiare i futuri pazienti sottoposti a trapianto d'organo da assunzione di farmaci che sopprimono il sistema immunitario. Cinque persone che hanno avuto insufficienza renale, ma avevano sano midollo osseo sono stati trattati con farmaci per sopprimere il loro midollo osseo. Poi sono stati dati un midollo osseo e trapianto di rene utilizzando lo stesso donatore. Finora, quattro su cinque dei destinatari dei doppi trapianti sono stati in grado di svezzare i loro farmaci soppressori del sistema immunitario senza rifiutare il loro organo donato. Sistemi immunitari dei pazienti sembrano avere le caratteristiche sia del vecchio sistema immunitario e il nuovo (donato) del midollo osseo. Rifiuto non sembra verificarsi durante i primi anni dopo un trapianto. Se la ricerca supplementare può perfezionare questa tecnica, può essere un avanzamento importante per trapianti di organi.
La pillola anticoncezionale basso rischio a lungo termine per il cancro ovarico - Un'analisi degli studi precedenti hanno trovato che le donne che hanno preso il controllo delle nascite pillole erano meno probabilità di ottenere decenni cancro ovarico più tardi, anche se il rischio complessivo era piccola con e senza controllo delle nascite pillole. I risultati sono stati pubblicati nel numero di gennaio 26 del Lancet. I ricercatori raggruppati o combinati di tutti i dati in modo da poter analizzare l'esperienza di più di 23.000 donne con cancro ovarico, e confrontarlo con 87.000 altre donne che erano simili per età, ma privo di cancro. Per ogni 5.000 donne che usano la pillola anticoncezionale per un anno, circa due casi di cancro ovarico e una morte come conseguenza dovrebbero essere evitati.
L'obesità aumenta il rischio di cancro - Il 14 febbraio questione del Lancet ha pubblicato un rapporto basato sui dati di 141 studi precedentemente compiuti collegano vari tipi di cancro e peso corporeo. I ricercatori hanno concluso che l'obesità aumenta il rischio di cancro dell'esofago, tiroide, reni, utero e vescica biliare. Combinando i dati di tanti studi, i ricercatori hanno incluso circa 300.000 casi nella loro analisi. Abbiamo saputo che l'eccesso di peso è associata ad un aumentato rischio di tumore del colon e il cancro al seno. Ora sappiamo che l'obesità è collegata con altre cancro. L'aumento di peso di circa 30 chili in 15 anni è stato collegato al rischio di cancro più elevato.