Che cos'è?
Neuropatie diabetiche includono diversi disturbi nervosi che colpiscono le persone con diabete.
La neuropatia periferica. Questo è il tipo più comune di neuropatia diabetica, che colpisce i nervi più lunghi nel vostro corpo. Questi nervi sono parte del sistema nervoso periferico, la rete di nervi che trasportano i segnali dal cervello e il midollo spinale al resto del vostro corpo e la schiena. I sintomi più comuni di neuropatia periferica sono intorpidimento o dolore ai piedi e delle gambe.
Neuropatia autonomica. Questa neuropatia danni importanti collezioni di nervi che controllano le funzioni del corpo inconsce. E soprattutto può influenzare la digestione, la circolazione e la funzione sessuale.
Fallimenti nervose localizzate (neuropatia focale). Un nervo che controlla un singolo muscolo può perdere la sua funzione. Esempi di problemi che questo può causare problemi di movimento degli occhi con la visione doppia e abbassamento della guancia su un lato della testa (comunemente nota come paralisi di Bell). Uno o più errori nervose individuali a volte è chiamato mononeurite multipla.
Neuropatie diabetiche si verificano sia nel tipo 1 e diabete di tipo 2, e sono più comuni nelle persone il cui sangue glucosio (zucchero nel sangue) i livelli non sono stati ben controllata. Anche se le varie forme di neuropatia diabetica può verificarsi in persone che hanno avuto il diabete per un breve periodo, sono più propensi a influenzare coloro che hanno avuto la malattia per più di un decennio, e sono più comuni nelle persone di età superiore a 40. I diabetici che fumano sono particolarmente a rischio.
Ci sono diversi cambiamenti nei nervi che concorrono a causare una neuropatia diabetica. Quando le cellule nervose sono circondate da una elevata concentrazione di glucosio nel sangue, devono adeguare il loro tenore di zucchero interna per essere in equilibrio con l'ambiente circostante, altrimenti avrebbero perso l'acqua attraverso le loro membrane cellulari. Per regolare di glicemia alta, le cellule nervose producono e immagazzinano il sorbitolo zucchero. Sorbitolo può gradualmente danneggiare le cellule nervose. Danni ai vasi sanguigni contribuisce anche alla neuropatia diabetica, perché i nervi non possono ottenere abbastanza ossigeno e nutrimento.
Sintomi
Più della metà di tutte le persone con diabete hanno sviluppato una qualche forma di neuropatia da parte il tempo che hanno avuto il diabete per 25 anni. I sintomi dipendono dal tipo specifico di neuropatia.
La neuropatia periferica. Questa forma di neuropatia provoca sintomi agli arti, soprattutto le gambe ei piedi inferiori. I sintomi possono includere intorpidimento, formicolio, dolore acuto o bruciore, crampi, ipersensibilità al tatto, e problemi di equilibrio o di coordinazione. Se i vostri piedi sono intorpiditi, non si può essere consapevoli quando le scarpe non si adattano correttamente, e questo può portare alla formazione di un callo. Calli sono seri problemi per le persone con diabete, perché queste aree cutanee ispessite possono abbattere nel tempo e trasformarsi in una ferita aperta (ulcera), che può essere infettato.
Neuropatia autonomica. I sintomi della neuropatia autonomica sono varie, a seconda di quale delle vostre funzioni automatiche del corpo hanno perso il controllo dei nervi normale. Uno dei seguenti problemi possono verificarsi:
- Svuotamento incompleto della vescica. Ciò può causare a urinare più spesso, anche di notte. Infezioni urinarie possono essere un problema, e così si può perdita di controllo della vescica.
- Disfunzioni sessuali. Problemi di erezione, eiaculazione e libido (desiderio sessuale) sono comuni.
- Problemi di stomaco e intestinali. Rallentare lo svuotamento dello stomaco, chiamato gastroparesi, può causare nausea, vomito o gonfiore. La spremitura ritmica normale dei intestino tenue e crasso, che è conosciuta come la peristalsi può essere lento o irregolare, causando stipsi o diarrea. L'ingestione può diventare difficile, e la perdita di controllo sui movimenti intestinali è possibile.
- Vertigini in piedi. Normalmente, il vostro cuore si prepara a pompare un po 'più veloce e più difficile quando si sta in piedi, perché sta pompando contro la gravità per spostare il sangue dalla punta dei piedi per il busto. Arterie aiutano a mantenere la pressione sanguigna costante regolando la compressione delle loro pareti muscolari. Sia il vostro cuore e le arterie si basano su segnali nervosi per sapere quando fare queste regolazioni. Questi segnali possono fallire nel diabete, lasciando con pressione sanguigna bassa quando si sta in piedi. Bassa pressione del sangue che si verifica quando in piedi è anche chiamata ipotensione ortostatica ed è una causa comune di vertigini o svenimenti nelle persone con diabete.
- Cambiamenti nella quantità che si suda. L'incapacità di sudare può portare a piedi asciutti e screpolature, che possono permettere infezioni fungine di sviluppare più spesso. Sudorazione eccessiva o esplosioni di sudorazione possono anche verificarsi.
Neuropatia focale. Sintomi più comuni sono visione doppia, chino della guancia su un lato della testa (comunemente nota come paralisi di Bell), problemi nel linguaggio e visione doppia. Neuropatia focale può anche causare una improvvisa debolezza della caviglia, chiamato piede cadente. Danno ad un nervo che ha origine nel midollo spinale è chiamato radicolopatia, che può causare dolore al petto, stomaco, schiena o bacino o nella parte anteriore della coscia.
Diagnosi
Il medico di solito può diagnosticare la neuropatia diabetica in base alla storia clinica, i sintomi ed i risultati di un esame fisico. Quando necessario, prove più specializzato può essere fatto, ad esempio:
Gli studi di conduzione nervosa per verificare se gli impulsi nervosi tra le braccia e le gambe sono normali, e un test chiamato elettromiografia per vedere quanto bene il braccio e muscoli delle gambe si muovono in risposta ai segnali nervosi. Questi due test sono fatti solitamente insieme. Essi comportano una serie di scariche elettriche minori momentanee attraverso piccoli aghi o rilievi sulla pelle.
Ecografia della vescica urinaria o il drenaggio della vescica attraverso un catetere per valutare l'efficienza la vescica si svuota.
Gastrico (stomaco) svuotamento studio per verificare quanto velocemente si muove cibo attraverso lo stomaco. In questo test, si mangia una porzione di cibo appositamente preparato che è stato contrassegnato con la radioattività. Una serie di immagini è preso da una macchina che rileva il segnale radioattivo.
Nerve biopsia, che consiste nel prelievo di un piccolo campione di un nervo da esaminare al microscopio.
Durata prevista
Neuropatie periferiche e autonomiche sono di solito problemi a lungo termine, ma la maggior parte dei casi di neuropatia focale ultimi solo poche settimane o mesi.
Prevenzione
Poiché la neuropatia diabetica è causata da anormalmente alti livelli di glucosio nel sangue, i diabetici possono aiutare a prevenire questo problema regolando i livelli di zucchero nel sangue intensamente. In uno studio di 10 anni condotto dal National Institute of Diabetes e Digestiva e Malattie renali (NIDDK), i diabetici che hanno mantenuto i loro livelli di glucosio nel sangue vicino al normale ridotto il loro rischio di neuropatia periferica del 60%. Evitando di fumare può aiutare a prevenire o ritardare neuropatie, uno dei vari motivi importanti che le persone con diabete non dovrebbero fumare.
Trattamento
Trattamento della neuropatia diabetica concentra su:
Stretto controllo della glicemia
Sollievo dal dolore
Un regolare programma di allenamento per bruciare il glucosio e costruire la forza muscolare
Evitando di fumare
Farmaci per il trattamento di problemi autonomo e prevenire le infezioni della vescica
Fisioterapia
Meticolosa cura dei piedi
Per alleviare il dolore della neuropatia periferica, il medico può prescrivere un farmaco. Un numero crescente di farmaci sono disponibili per ridurre il dolore del nervo, comprese le basse dosi di farmaci triciclici come l'amitriptilina (Elavil), nortriptilina (Aventyl, Pamelor) e desipramina (Norpramin e altri marchi). Altri farmaci che possono aiutare sono gabapentin (Neurontin), pregabalin (Lyrica), duloxetina (Cymbalta) e carbamazepina (Tegretol). Per il persistente dolore, il medico può suggerire di prendere l'aspirina, acetaminofene (Tylenol) o ibuprofene (Advil, Motrin e altri nomi di marchi) per via orale o che si strofina su una crema antidolorifica contenente capsaicina. Nei casi più gravi, i medici possono prescrivere i farmaci stupefacenti.
Per trattare problemi digestivi lievi causati da lento svuotamento dello stomaco, il medico può suggerire che si mangia piccoli pasti frequenti che sono a basso contenuto di grassi e fibre. Per i sintomi più gravi, il medico può prescrivere il farmaco metoclopramide (Reglan ed altri marchi) per aiutare la digestione. Un dispositivo chiamato un "pacemaker gastrico" ha aiutato alcune persone ad avere sintomi di miglioramento, ma l'utilità e la sicurezza di questa strategia non è stato testato in pazienti per molto tempo e non è ancora in largo uso.
Ci sono molti trattamenti disponibili per la stitichezza e diarrea. La stitichezza può essere trattata efficacemente da bere bevande più alcoliche e di esercitare regolarmente. È anche possibile prendere la fibra e sgabello di massa e gli agenti emollienti come psyllium (Metamucil, Konsyl e altri nomi di marchi) o metilcellulosa (Citrucel), lubrificanti feci come docusate sodio (Colace), clisteri, o agenti lassativi. Per la diarrea, il medico può prescrivere fibra, agenti di carica (che aiutano a cambiare feci liquide in uno sgabello solido morbido), difenossilato con atropina (Lomotil) o loperamide (Imodium).
Gli antibiotici sono usati per trattare le infezioni associate a scarsa svuotamento della vescica urinaria, e l'elenco farmaci possono essere regolati per ridurre al minimo i farmaci che potrebbero contribuire al problema di incompleto svuotamento della vescica. Cateteri possono essere usati per svuotare la vescica quando neuropatia è grave.
Per l'impotenza, il medico può prescrivere il farmaco sildenafil ( Viagra ), Vardenafil (Levitra), o tadalafil (Cialis). Altri trattamenti che comunemente vengono usati per trattare l'impotenza includono un cilindro vuoto con una pompa a mano, iniezioni nel pene di un farmaco che promuove erezioni, o chirurgia per impiantare un palloncino gonfiabile all'interno del pene, che può essere riempito o sgonfiato come necessario.
Vertigini in piedi può essere trattata bevendo più liquidi e usando farmaci che aumentano il vostro corpo sale e acqua.
Se neuropatia periferica colpisce i vostri piedi, anche voi dovete lavarvi i piedi ogni giorno e verificare la presenza di eventuali tagli, ferite o gonfiori. Si consiglia di indossare morbidi, calzini puliti e scarpe ben aderente e mai andare a piedi nudi. Tagliare le unghie dei piedi dritto per evitare di unghie incarnite. Non cercare mai di rimuovere calli o verruche te. Mostrare loro sempre il vostro medico. Tutti i diabetici dovrebbero visitare un podologo una volta all'anno.
Quando chiamare un professionista
Se hai il diabete, chiamare il medico ogni volta che avete un taglio o ferita che diventa infetto o non guarisce, soprattutto sui vostri piedi. E 'estremamente importante reagire prontamente alle lesioni e infezioni, per quanto piccolo. Inoltre, consultare il medico per aiuto se si sviluppano nuovi sintomi o peggioramento della neuropatia.
Prognosi
Nella maggior parte dei casi di neuropatia focale, debolezza muscolare o dolore scompare entro poche settimane o mesi senza danni a lungo termine. Neuropatie periferiche e autonomiche sono problemi persistenti. Alcune persone che hanno neuropatia periferica trovano che i sintomi sono più facili da tollerare dopo il dolore si trasforma in torpore, come avviene per molte persone dopo mesi o anni.
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