Di zucchero nel sangue: quanto in basso è troppo bassa per gli adulti con diabete di tipo 2?
Il New England Journal of Medicine ha pubblicato due studi importanti nel suo numero del 12 giugno, che ha esaminato i benefici per la salute di ridurre la glicemia a livelli quasi normali in persone con diabete di tipo 2 i cui zuccheri nel sangue era già controllata per l'obiettivo fissato dalle linee guida attuali del diabete.
Il primo studio, denominato studio ACCORD, ha scoperto che un gruppo di persone che hanno ricevuto un trattamento intensivo per abbassare la glicemia (zucchero) sotto le attuali raccomandazioni inaspettatamente ha avuto più morti di un gruppo di persone che hanno ricevuto un trattamento basato sulle attuali diabete linee guida di cura. Il secondo studio, denominato studio ADVANCE, ha scoperto che molto stretto controllo dello zucchero nel sangue (rispetto alla prassi abituale) ha avuto ben poco effetto sul tasso di cuore o ictus complicazioni e nessun effetto misurabile sulla sopravvivenza. C'era, tuttavia, un tasso inferiore del 21% della malattia renale nel gruppo di trattamento intensivo.
Entrambi questi studi erano grandi e attentamente progettato. A causa di preoccupanti primi risultati, parte dello studio ACCORD è stato interrotto lo scorso febbraio, 18 mesi prima della data di fine studio previsto.
Lo studio ACCORD, sponsorizzato dal National Heart, Lung, and Blood Institute, ha coinvolto 10.251 adulti di mezza età e anziani con diabete. Tutti i partecipanti hanno avuto l'aterosclerosi o fattori di rischio per l'aterosclerosi. Medie di zucchero nel sangue sono stati monitorati utilizzando esami del sangue per l'emoglobina A1C, un test di monitoraggio del diabete comune. I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere un trattamento intensivo ipoglicemizzante con abbastanza farmaci per abbassare la loro emoglobina A1C al di sotto dei 6%, o il trattamento più tipico di abbassare il loro A1C al 7% al 7,9%. Quest'ultimo obiettivo obiettivo è leggermente più liberale di quello che il Diabetes Association europea (ADA) consiglia, che è un A1C inferiore o uguale al 7%. Il primo obiettivo obiettivo richiederebbe quasi-normali zuccheri nel sangue per i diabetici.
Ci sono stati 257 decessi nel gruppo in terapia intensiva su una media di quattro anni di trattamento (che vanno da circa 2 anni a circa 7 anni). Ci sono stati 203 decessi nel gruppo di trattamento con più tipico obiettivo di zucchero nel sangue. Ciò significa che il rischio di morte era superiore di circa il 20% per quelli con un obiettivo dell'obiettivo di zucchero nel sangue inferiore al 6%. Molti dei morti sembravano essere attacchi cardiaci fatali o ictus. Il rischio di un attacco di cuore o ictus non sembrano essere più elevato quando gli eventi non fatali e fatali sono stati considerati insieme. Tuttavia, il rischio di un evento irreversibile sembrano essere più alto.
Lo studio ADVANCE ha avuto luogo in Australia ed ha incluso 11.140 persone con diabete di tipo 2 diabete. L'obiettivo A1C desiderato per il gruppo "stretto controllo" è stato del 6,5%. (L'altro gruppo ha avuto l'obiettivo attuale standard di cura del 7%, e aveva un A1C medio effettivo del 7,3%). I pazienti di entrambi i gruppi ha preso una medicina dal gruppo sulfonilurea (gliclazide) ed entrambi i gruppi hanno ricevuto i farmaci aggiuntivi come necessario quando le medie di zucchero nel sangue erano superiori l'obiettivo assegnato. Lo studio è proseguito per cinque anni.
Precedenti studi hanno suggerito che la riduzione di zucchero nel sangue dei diabetici adulti ai livelli trovati in adulti non diabetici può ridurre il tasso di alcuni problemi cardiovascolari, come l' infarto. Ma studio ADVANCE è il primo studio abbastanza grande da rilevare un effetto sulla sopravvivenza.
Buon controllo di zucchero nel sangue riduce il rischio di danni agli occhi, reni e nervi. Si può abbassare il rischio di infarto e ictus. Questi studi hanno posto la domanda: "Come basso puoi andare?" La risposta sembra essere "non così basso che il vostro A1C è quasi normale," se si dispone di diabete di tipo 2 e hanno un rischio particolarmente elevato di malattia di cuore. Per le persone che sono giovani ed a basso rischio di complicanze cardiache, è possibile che un obiettivo più basso potrebbe offrire un vantaggio, in quanto riduce il rischio di malattie renali. Per la maggior parte delle persone, sulla base di questi studi e dati precedenti, il controllo dello zucchero nel sangue ad un livello di A1C pari o leggermente al di sotto del 7% è appropriato.
Illuminazione diurna brillante rallenta la progressione della demenza, migliora la qualità della vita
Uno studio unico dai Paesi Bassi propone una nuova strategia per migliorare i sintomi di demenza. Lo studio, pubblicato l'11 giugno nel Journal of European Medical Association (JAMA), è stato progettato intorno la comprensione che le persone che hanno demenza spesso hanno una ridotta capacità di monitorare o reagire a giorno e notte transizioni - la 24 ore di sonno-veglia ciclo chiamato anche ritmi circadiani. Sia luce dall'ambiente e melatonina, sono necessari per normali ritmi circadiani. La ghiandola pineale, una piccola ghiandola nel cervello, rende la melatonina in risposta a segnali luminosi dall'occhio.
I ricercatori hanno studiato 189 residenti in 12 strutture di assistenza per la cura, la maggior parte dei quali avevano demenza. Alcuni residenti hanno ricevuto dosi di luce intensa 09:00-18:00, alcuni hanno preso supplementi di melatonina o placebo pillole, e alcuni hanno ricevuto entrambi i trattamenti. Un quarto gruppo ha ricevuto alcun trattamento. Quasi tutti i partecipanti hanno completato almeno un anno di studio della luce e melatonina, e ricercatori hanno monitorato i loro sintomi e gruppi di confronto.
I risultati sono stati entusiasmanti. La gente in strutture con illuminazione diurna brillante sembrava avere meno progressione nella loro demenza. Avevano il 53% in meno di un declino nei punteggi della funzione fisica, e il 5% in meno declino nei punteggi dei test di memoria, rispetto alla diminuzione media presso le strutture scarsamente illuminati. Quelli esposti a luce intensa erano anche 19% meno probabilità di sviluppare depressione durante il periodo dello studio.
Le persone che hanno preso la melatonina senza luce brillante frequentemente lamentati di depressione ed erano più probabili a diventare socialmente isolate. Ciò suggerisce che la melatonina da sola non è utile. Tuttavia, quando la melatonina è stata data alle persone che avevano anche l'esposizione alla luce brillante, tassi di depressione non erano più alti del previsto, e dopo alcuni mesi di utilizzo, i modelli di sonno sembrava migliorare. Con entrambi i trattamenti, non vi era più lungo sonno ininterrotto, episodi meno frequenti quando i residenti erano fuori dal letto durante la notte, e il comportamento un po 'meno agitato.
Per le persone con demenza e per i loro caregivers, l'uso delle luci è un semplice cambiamento di sicuro. Può essere utile combinare la terapia della luce con la melatonina per persone che hanno difficoltà ad addormentarsi oa mantenere il sonno. Questo studio potrebbe migliorare la qualità della vita delle persone affette da demenza e lo sforzo facilità su coloro che si occupano di loro.
Le persone che fanno uso di FANS antidolorifici hanno meno rischio per l'Alzheimer
I ricercatori hanno pubblicato una relazione sulla apparente legame tra i farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) e un rischio ridotto per la malattia di Alzheimer. E 'apparso 10 giugno sulla rivista Neurology. Diversi studi precedenti hanno trovato questo legame tra antidolorifici e un rischio ridotto per l'Alzheimer, ma c'è stato disaccordo sul fatto che l'associazione è reale. Inoltre ci sono state speculazioni che una varietà di FANS potrebbe essere più fortemente associato con la protezione contro il morbo di Alzheimer rispetto ad altri.
Questo ultimo studio combinato e dati provenienti da sei studi precedenti che hanno incluso un totale di 13.499 persone ri-analizzato. Questo tipo di studio è chiamato un "meta-analisi". A causa del gran numero di persone, i ricercatori possono confrontare diverse FANS tra loro, in termini della loro associazione con ridotto rischio di Alzheimer. Dal momento che ogni persona è stata prima rilevata, 820 persone hanno sviluppato nuovi sintomi che hanno incontrato i criteri per la demenza di Alzheimer. Le persone che hanno usato regolarmente FANS avevano un rischio inferiore del 23% di sviluppare la demenza, rispetto a coloro che non hanno mai usato FANS. I diversi FANS (come ibuprofene, naprossene e l'aspirina) tutti sembravano offrire protezione.
Gli esperti esamineranno questo studio con cautela. Una meta-analisi può fornire conclusioni errate, a causa di un problema di ricerca noto come bias di pubblicazione. Gli studi che suggeriscono un'associazione tra farmaci ampiamente utilizzati e il morbo di Alzheimer sono più probabilità di essere pubblicati in riviste mediche perché sono più interessanti di studi che non trovano connessione. Naturalmente, studi che non vengono mai pubblicati saranno lasciati fuori di uno studio di meta-analisi. Considerate come inesatti i risultati di questo studio di meta-analisi potrebbero essere se oltre ai sei studi inclusi, ci può essere stato sei piccoli studi ulteriori fatti che hanno trovato alcuna connessione, ed erano francamente troppo noioso per essere pubblicato. Studi come questo meta-analisi tendono a sovrastimare i risultati, ma essi sottolineano le aree che meritano ulteriori studi. Per ora, ci sono prove insufficienti per raccomandare che le persone prendono i FANS nel tentativo di prevenire l'Alzheimer. I FANS sono utili per il trattamento del dolore, ma hanno potenziali effetti collaterali e non devono essere utilizzate più spesso sono necessari.
Altre notizie in breve
Trauma cranico ripetuto può portare a bassi livelli dell'ormone della crescita. Studi precedenti hanno suggerito che il 25% e il 50% delle persone che hanno gravi o ripetute trauma cranico sviluppare funzionamento anomalo della ghiandola pituitaria. Questa ghiandola rende diversi ormoni che regolano le funzioni normali del corpo, come l'ormone della crescita, ormoni sessuali e gli ormoni tiroidei. Funzione pituitaria insufficiente provoca un basso livello di ormone della crescita, che può portare a debolezza muscolare, accumulo di grasso, impotenza e fatica. Un piccolo studio Turco pubblicato il 3 giugno negli Annals of Internal Medicine testato funzione ipofisaria in 61 pugili attivi e pensionati. Nove per cento complessivo aveva bassi livelli di ormone della crescita. Dei pugili in pensione (presumibilmente, pugili con una storia più lunga o più lesioni pieno nello sport), il 47% aveva bassi livelli dell'ormone della crescita. Se vengono riscontrati problemi ipofisari, il trattamento può migliorare i sintomi. E 'una buona idea per i medici di ricordare l'associazione tra trauma cranico e ormone della crescita, e di esaminare verifica di ormone della crescita bassa quando i pazienti hanno una storia significativa di trauma cranico.
Medicina Bone migliora il successo del trattamento del cancro al seno. Primi risultati di un nuovo studio di speranza per i malati di cancro al seno sono stati presentati il 31 maggio una riunione della European Society of Clinical Oncology. I ricercatori hanno studiato 1.800 donne in premenopausa che sono stati trattati chirurgicamente per cancro al seno e stavano assumendo ormoni bloccando farmaci (in questo caso, Goserelin e sia tamoxifene o anastrozolo). La metà di queste donne stava anche assumendo un farmaco-osso edificio chiamato Zometa (acido zolendronic) ogni sei mesi. Esso è simile al comunemente noto farmaco alendronato (Fosamax). Dopo tre anni di trattamento e di ulteriori due anni di osservazione, meno di una donna su dieci nel complesso hanno avuto una recidiva di cancro o sono morti - un buon risultato. I ricercatori hanno calcolato che il gruppo prendendo Zometa sono stati 36% in meno di probabilità di avere avuto uno di questi eventi, rispetto al gruppo che non ha preso Zometa. Zometa, dunque, sembrava contribuire ad un risultato ancora migliore. Poiché il cancro al seno è così comune ed è particolarmente devastante per le giovani donne in premenopausa, la possibilità di migliorare usufruire di una donna sul cancro in un modo abbastanza side-senza effetto è una buona notizia. Ulteriori studi sono necessari per confermare la prestazione, ma i medici probabilmente aggiungere Zometa per il trattamento del cancro al seno in donne giovani prima che i risultati finali sono disponibili.