I più ricercatori e medici imparano, più evidente diventa il taglio che la malattia di cuore rischio non è semplicemente una questione di ridurre i livelli di colesterolo. Mentre il principio di abbassare il colesterolo ha perfettamente senso, in generale, gli individui sono esposti a rischi molto diversi e rispondono in modo molto diverso al trattamento - spesso a causa di tali caratteristiche di base come sesso ed età.
Perché gran parte di ciò che sappiamo nel 2009 viene fornito ancora da studi di uomini bianchi di mezza età, gli scienziati stanno lavorando per saperne di più su come il colesterolo e le terapie per abbassare il colesterolo lavorano come collaboratori gruppi razziali ed etnici, le donne, i giovani e gli anziani, e se la riduzione del colesterolo produrrà risultati positivi simili per loro.
Il colesterolo in gruppi razziali ed etnici
Africani hanno il più alto tasso complessivo di morte per malattie cardiache di qualsiasi gruppo etnico in Europa, indipendentemente dal reddito o l'istruzione. Nel 2009 le ragioni devono essere ancora identificati, ma un'alta prevalenza di fattori di rischio possono giocare un ruolo. ipertensione, diabete di tipo 2, l'obesità, e altre malattie si verificano a un tasso molto più alto nelle persone africane che nei bianchi non-ispanici o Latinos. Sforzi di salute pubblica culturalmente sensibili e le azioni individuali possono fare la differenza nel carico di malattia di cuore portato da popoli africani e di altri gruppi minoritari.
Linee guida per aiutare a prevenire le malattie cardiovascolari in particolare nel popolo africano fissare obiettivi simili a quelli di altre popolazioni, ma suggeriscono anche i più aggressivi interventi di stile di vita e un trattamento più aggressivo della pressione alta. Tra gli obiettivi più importanti sono aumentare l'attività fisica, a lottare per una dieta ricca di frutta e verdura e cereali integrali, e per ottenere i test di screening regolari per malattie cardiovascolari, tra cui il colesterolo letture e pressione sanguigna.
Il colesterolo nelle persone che hanno malattie cardiache
Farmaci che abbassano il colesterolo non impediscono sempre attacco di cuore. Molte persone che stanno assumendo questi farmaci vanno incontro ad un primo o successivo attacco di cuore. Per le persone che sono già in terapia e che sono diagnosticati con la malattia di cuore, un rinnovato sforzo di cambiare stile di vita terapeutico è richiesto, in particolare per coloro il cui colesterolo LDL è superiore al loro obiettivo. Cambia stile di vita sono costituite da una maggiore attività fisica e la gestione alimentare, compresa la restrizione di grassi saturi, la restrizione del colesterolo, e l'aggiunta di fibre e di steroli vegetali o stanoli, insieme con il controllo del peso.
Insieme con i cambiamenti dello stile di vita, sia per il National Cholesterol Education Program (NCEP) e l'Associazione Cuore europea (AHA) ha raccomandato la terapia ipocolesterolemizzante aggressiva per chi sopravvive a un attacco di cuore o ictus o viene diagnosticata con qualche altra forma di malattia cardiaca. Secondo il NCEP, una statina è il farmaco di scelta iniziale, anche se un legante acido biliare o niacina possono essere utili alternative.
Il colesterolo nelle persone che hanno il diabete
La lotta per un cuore sano è particolarmente importante per le persone con diabete, perché la malattia cardiovascolare è la principale causa di morte correlata al diabete. Si tratta di due a quattro volte più probabilità di sviluppare nelle persone con diabete, in parte perché queste persone hanno maggiori probabilità di avere tali fattori di rischio come l'obesità, l'ipertensione e problemi di colesterolo.
Molte persone con diabete hanno livelli bassi di HDL, trigliceridi alti, ed elevata LDL. Il colesterolo LDL obiettivo per gli adulti con diabete è inferiore a 100. Ancora più basso è meglio. Un valore LDL maggiore potrebbe essere accettabile per qualcuno senza diabete, ma potrebbe essere troppo alto per molti diabetici. La glicemia alta associata al diabete può accelerare il cambiamento chimico noto come ossidazione del colesterolo LDL. Molti scienziati ritengono che LDL ossidato il colesterolo svolge un ruolo fondamentale nell'avvio del danno infiammatorio che provoca l'aterosclerosi.
E 'particolarmente importante per le persone con diabete di limitare il consumo di alimenti con colesterolo. Tuttavia, anche un programma di dieta ed esercizio fisico rigorosa potrebbe non essere sufficiente a portare il colesterolo sotto controllo senza farmaci.
Le linee guida NCEP raccomandano che le persone con entrambi diabete e malattie cardiache dovrebbero mirare a un livello di LDL inferiore a 70 mg / dL, e che la maggior parte delle persone con solo diabete dovrebbero mirare a meno di 100 mg / dL. Tuttavia, il NCEP rileva inoltre che alcune persone con diabete hanno solo moderatamente alto rischio di malattie cardiache perché sono giovani o non hanno altri fattori di rischio. Diabetici con livelli di LDL fino a 130 mg / dL dovrebbero discutere la questione con i loro medici per determinare se hanno bisogno di terapia farmacologica.
Il colesterolo nelle persone con malattia renale cronica
Chiunque con diagnosi di cronica malattia renale - in qualsiasi momento - è ad alto rischio di sviluppare malattie cardiache. Le linee guida cliniche definiscono malattie renali come le malattie cardiache "rischio equivalente" - il che significa che siete nella stessa categoria ad alto rischio come le persone che hanno già avuto un infarto o un ictus. Se si dispone di diabete e malattia renale cronica, il rischio è ancora maggiore.
Anche se ci sono molte ragioni che hanno malattia renale cronica aumenta il rischio di malattie cardiache, il colesterolo gioca chiaramente un ruolo. Le persone con malattie renali croniche tendono ad avere anormale di colesterolo nel sangue, con conseguente aterosclerosi. Tuttavia, sembra anche che la malattia renale cronica promuove in qualche modo indipendente l'aterosclerosi.
Se siete stati diagnosticati con malattia renale cronica, avere i livelli di colesterolo sono sottoposte annualmente o più frequentemente se si verificano problemi di salute. Le linee guida NCEP raccomandano che si mira a mantenere i livelli di LDL a meno di 70 mg / dL se hai anche la malattia di cuore, e inferiore a 100 mg / dL se non lo fai. Se non è possibile raggiungere questi obiettivi attraverso la dieta e l'esercizio, il medico probabilmente prescrivere farmaci per abbassare il colesterolo. Le statine sono la terapia di prima linea per le persone con cronica malattia renale, ma se questi non funzionano, si rivolga al medico circa altre opzioni.
Colesterolo nelle donne
In molti paesi, tra cui Europa, più donne che uomini muoiono di malattie cardiovascolari ogni anno. Le malattie cardiache si sviluppa circa 10 a 15 anni più tardi nelle donne di quanto non negli uomini, ma per il momento sono nella loro metà degli anni '60, il rischio di attacco di cuore e delle donne ictus è simile a quella degli uomini della stessa età. La maggior parte malattie cardiache nelle donne si verifica dopo i 65 anni. A quell'età, c'è poca differenza in raccomandazioni di trattamento tra uomini e donne.
Prima della menopausa, le donne hanno un minor rischio di malattie cardiache rispetto agli uomini, e, quindi, meno donne richiedono un trattamento. Tuttavia, se si dispone di molteplici fattori di rischio (vedi "Hai bisogno di cure?") O sindrome metabolica, potrebbe essere a rischio per la malattia cardiovascolare precoce. Alcuni fattori di rischio associati alla sindrome metabolica (come bassi livelli di HDL, trigliceridi e resistenza all'insulina), possono mettere a rischio maggiore di malattie cardiache rispetto agli uomini con le stesse malattie. Se sei una donna con fattori di rischio, si potrebbe essere considerato per i farmaci per abbassare il colesterolo, in particolare se fumare o di avere alti livelli di trigliceridi.
Il colesterolo nei pazienti anziani
La maggior parte degli attacchi di cuore si verificano in persone di 65 anni o più. Mentre alto LDL e bassi livelli di HDL portano ancora il peso nel predire il rischio di malattie cardiovascolari nelle persone anziane, i medici potrebbero voler aggiungere test non invasivi, come l'ecografia, per cercare aterosclerosi e determinare il rischio di attacco di cuore o ictus.
Secondo quanto riferito dal AHA e NCEP, riducendo il colesterolo nel sangue nei pazienti più anziani aiuta notevolmente a ridurre le malattie cardiache. Lo studio prospettico di Pravastatin in Elderly at Risk, che si è concentrata sulle persone 70-82 anni di età, ha scoperto che un numero significativamente minore partecipanti assumono il farmaco ha avuto un attacco di cuore o un ictus o sono morti durante la sperimentazione clinica di tre anni rispetto a coloro che erano Non assumere il farmaco.
Mentre la terapia con statine è generalmente ben tollerato ed efficace nei pazienti più anziani, i farmaci devono essere usati con cautela nelle persone più vecchie (in particolare quelli di età compresa tra 80 o più) e in quelli che sono piccole e fragili. Queste persone possono essere ad aumentato rischio di malattia muscolare (miopatia).
Molti anziani hanno anche altri problemi medici che possono rendere il trattamento con farmaci del colesterolo più complicato. Interazioni farmacologiche o danni d'organo possono influenzare il metabolismo dei farmaci. Inoltre, gli anziani sono più probabilità di avere la funzione del fegato, reni, cuore o ridotta.
Per coloro che prendono diversi farmaci, farmaci aggiuntivo può significare più spese e disagi, nonché la possibilità di complicazioni fisiche di interazioni farmacologiche. Questi, tuttavia, non sono motivi per evitare il trattamento con statine. Il trattamento può solo bisogno di essere individualizzato. Spesso i pazienti anziani possono essere efficacemente trattati con basse dosi di farmaco a causa di lenti tempi di sdoganamento della droga o di massa corporea più piccola.
Le difficoltà possono sorgere con i cambiamenti di dieta e esercizio fisico. Ad esempio, molti anziani hanno difficoltà a ottenere o preparare cibi sani, e una dieta sana per il cuore severi possono aggravare una situazione nutrizionale già marginale. L'approccio più logico per il trattamento dei lipidi negli anziani è quello di considerare le esigenze di un individuo, abilità e qualità della vita per determinare se l'onere del trattamento aggiuntivo potrebbe superare i possibili benefici.
