Caro lettore:

Per molti anni, gli esperti credevano che la dipendenza derivava solo dal usando le droghe potenti che cooptato il cervello, la mente, e poi la persona. Più di recente, abbiamo riconosciuto che i comportamenti eccessivi come il gioco d'azzardo, lo shopping e il sesso può anche portare alla dipendenza. L'idea che la ricerca del piacere spinge esclusivamente dipendenza anche è caduto nel dimenticatoio. Ora pensiamo che la gente spesso impegnarsi in attività coinvolgenti per sfuggire disagio - sia fisico che emotivo.

Numerosi progressi scientifici hanno plasmato la nostra comprensione di questo problema comune e complesso. Ad esempio, le tecnologie di imaging del cervello hanno rivelato che il nostro cervello rispondono in modo simile a diverse esperienze piacevoli, sia derivato da droghe o comportamenti. La ricerca genetica ha scoperto che alcune persone sono predisposti alla dipendenza, ma non a uno specifico tipo di dipendenza. Infine, farmaci sviluppati per trattare una dipendenza sono, in alcuni casi, dimostrato utile per il trattamento di un diverso tipo di dipendenza.

Insieme, questi risultati suggeriscono che l'oggetto della dipendenza (cioè, la droga o il comportamento specifico) è meno importante di quanto si credesse. Di conseguenza, in questa relazione, ci riferiamo alla dipendenza al singolare. Questo pensiero è simile alla nostra comprensione delle diverse malattie che possono emergere in una persona infetta da HIV / AIDS: queste malattie sono molteplici espressioni di un sottostante disordine. Allo stesso modo, la dipendenza è una patologia sottostante con molteplici espressioni.

Le conseguenze dannose che derivano dalla dipendenza può essere devastante. L'espressione più comune di dipendenza, alcol, provoca circa 100.000 morti ogni anno - o l'equivalente di un aereo di linea che trasporta 274 passeggeri che si infrangono ogni singolo giorno. Quasi uno su cinque decessi in Europa può essere attribuito al fumo di tabacco - la seconda dipendenza più comune. Abuso di droghe illegali, tra cui cocaina, eroina, metanfetamine, e altri, costa nostra società stimato di 140 miliardi di€ l'anno in spese sanitarie, ha perso i guadagni, e la criminalità.

La buona notizia è che ci sono una serie di trattamenti efficaci per la dipendenza, comprese le strategie di auto-aiuto, psicoterapia e programmi di riabilitazione, che sono tutti dettagliati nella presente relazione. Troverete anche consigli mirati su specifici tipi di dipendenza, inclusi i dettagli sui farmaci, così come le informazioni su come affrontare con una persona cara dipendenza.

È possibile proteggere (e guarire) se stessi da dipendenza avendo interessi diversi che forniscono senso alla vostra vita. Capire che i vostri problemi sono solitamente transitori, e forse più importante, riconoscono che la vita non è sempre dovrebbe essere piacevole.

Il problema della dipendenza

Sollevare il giornale o accendere la televisione ogni giorno e le probabilità sono imparerete a conoscere un'altra persona famosa alle prese con la dipendenza. Potrebbe essere un attore che un'overdose di farmaci di prescrizione, una stella dello sport che guidava ubriaco, o un rocker che è entrato riabilitazione. Eppure, per tutta la dipendenza attenzione dei media sembra avere, è difficile valutare la reale portata del problema, in particolare per quanto si applica alla gente comune.

Secondo una stima a livello nazionale, circa il 28% delle persone avrà un uso della droga o disturbo all'interno del loro ciclo di vita. Una stima più conservativa suggerisce il numero è più vicino al 15%. Questo è più di uno su sette persone, e questo numero non include il 24% delle persone che hanno dipendenza da nicotina a un certo punto della loro vita. Oltre l'80% dei tossicodipendenti anche fumo, quindi queste percentuali non può essere semplicemente aggiunto. La stima del 15%, inoltre, non include il 2,3% delle persone che hanno problemi con il gioco d'azzardo eccessivo. Infine, questa stima ignora anche gli altri innumerevoli prese con la dipendenza che coinvolge sesso, shopping, o forse anche di mangiare. Queste sostanze o comportamenti sono ormai comunemente noti come "oggetti di dipendenza" o "espressioni di dipendenza" di ricercatori di dipendenza, che definiscono il problema in modo più ampio rispetto al grande pubblico normalmente non (vedi "Che cosa è la dipendenza?").

Quanto è comune?

Tra le sostanze psicoattive comunemente usate, nicotina e alcool rappresentano la maggior parte dei problemi di dipendenza. Psychoactive si riferisce a qualsiasi sostanza che cambia il vostro stato d'animo, il pensiero, o il comportamento. Nel 2004, 35,3 milioni di persone dai 12 anni o più anziani (14,7% della popolazione) ha incontrato i criteri per la dipendenza da nicotina. Nel 2007, intanto, circa 22,3 milioni di persone dai 12 anni o più anziani (il 9% della popolazione totale) sono stati classificati con un disordine di uso della sostanza (cioè, sia la dipendenza o abuso, vedere "Dipendenza da sostanze" e "abuso di sostanze e l'abuso" per definizioni). Quel numero comprendeva persone che abusano di alcol e droghe illecite.

L'uso di alcune sostanze psicoattive specifiche è diminuita, soprattutto la nicotina, e in qualche misura LSD e ecstasy. Tra il 2002 e il 2007, l'uso di marijuana, ecstasy, LSD, alcol e la nicotina tra i giovani è diminuita. Ma le differenze nel modo in cui gli scienziati hanno raccolto i dati di tutti gli anni rendono difficile trarre conclusioni su ciò che significano questi cambiamenti.

Una crisi costosa

Qualunque sia la prevalenza di comportamenti di dipendenza, una cosa è chiara: il problema è molto costoso. Tra i disturbi cerebrali, dipendenza comporta più spese di malattia di Alzheimer, ictus infortunio, malattia di Parkinson, o testa e del collo. Secondo il National Institute on Drug Abuse, i costi complessivi di abuso di sostanze in Europa superano mezzo trilione di dollari, compresa la salute e le spese connessi alla criminalità, così come le perdite di produttività.

Rischi per la salute e la vita

Dipendenza danneggia individui, così come le loro famiglie e amici. L'abuso di sostanze può portare alla disintegrazione della famiglia, l'insuccesso scolastico, la violenza domestica e abusi sui minori. Droga e alcol, per esempio, sono tra i fattori più importanti sui comportamenti che contribuiscono a pratiche sessuali a rischio, che possono diffondersi dell'HIV e di altre malattie, portare a una gravidanza non pianificata, e aumentare il rischio di violenza. Tossicodipendenti per via endovenosa possono anche diffondersi dell'HIV attraverso la condivisione di aghi.

L'abuso di droghe e alcool può anche atterrare persone in ospedale. Dei circa 108 milioni registrati visite di pronto soccorso in Europa nel 2005, quasi 1,5 milioni sono stati associati con l'uso di droghe o uso improprio. Questo numero include persone che stavano tentando di suicidarsi e le persone che cercavano aiuto per la loro abuso di sostanze.

Molti dei farmaci-e alcol-correlati visite al pronto soccorso comportare incidenti stradali. Secondo il National Highway Traffic Safety Administration, auto alcol-correlati crash ferire qualcuno ogni due minuti e uccidere qualcuno ogni 31 minuti. Farmaci diversi da alcool, come la marijuana e cocaina, sono coinvolti in circa il 18% dei decessi conducente del veicolo a motore, ma vale la pena notare che le persone generalmente usano queste droghe illecite in combinazione con l'alcol. Questi numeri sono forse non sorprende, se si considera che il 15% dei conducenti età di 18 anni dichiara di aver guidato sotto l'influenza di alcool durante l'anno passato, e la relazione 5% di aver guidato sotto l'influenza di droghe illecite.

Gli effetti nocivi di alcol e droghe non sono limitati a infortuni legati agli incidenti. L'uso a lungo termine di queste sostanze può portare a gravi conseguenze per la salute. Ad esempio, quasi 13.000 persone muoiono ogni anno da alcol-correlati malattia epatica da solo. Droghe stimolanti come le anfetamine e la cocaina, invece, attaccano il cuore al posto del fegato, a volte portando a ictus o attacchi cardiaci.

Barlumi di speranza

Nonostante le statistiche che fa riflettere circa la droga e l'abuso di alcol, ci sono alcune tendenze positive. Secondo uno studio, il 72% delle persone con disturbi da uso di sostanze eventualmente cercare un trattamento per il loro problema (anche se aspettano una media di 10 anni per farlo). Per coloro che non lo fanno, le conseguenze potrebbero non essere così disastrosa come la maggior parte di noi si aspetterebbe. Secondo la ricerca, in cerca di cure non è una parte essenziale del recupero. Ad esempio, fino al 30% delle persone con dipendenza da alcol imparare ad astenersi o limitare il loro bere da soli, senza un programma di trattamento formale.

Per coloro che cercano un trattamento, il panorama potrebbe essere diverso da quello che era nel 1980. La maggior parte dei medici iscriversi non è più l'approccio "amore duro" per trattamento di abuso di sostanze, che ha dettato politiche di "tolleranza" e sostenuto emarginare le persone con dipendenza, se recidivo. Invece, i medici sono più rispettosi della persona e rendersi conto che la ricaduta è quasi inevitabile - passo nel recupero - e potenzialmente utile.

Inoltre, medici e altri hanno cambiato le loro opinioni sulla dipendenza. Molti lo vedono come una malattia, e la maggior parte, se non tutti, riconoscono la sua importante componente biologica. Questo è dovuto in parte ai progressi nelle tecniche di imaging, che permettono agli scienziati di scrutare il cervello delle persone con dipendenza. Infatti, la comprensione degli scienziati della base biologica della dipendenza ha portato allo sviluppo di diversi farmaci per trattare il disturbo, e decine di altri sono in fase di sviluppo.

Che cosa è la dipendenza?

La gente alludono alla dipendenza nella conversazione quotidiana piuttosto vagamente, riferendosi a se stessi come "tossicodipendenti cioccolato" o "maniaci del lavoro", ma la dipendenza non è un termine clinici prendere alla leggera. Il termine non compare in alcun manuale di diagnostica; tali sistemi di classificazione favoriscono altre categorie, come la dipendenza, abuso e disturbo del controllo degli impulsi. In assenza di una diagnosi ufficiale di dipendenza, medici e laici sia spesso usare una definizione convenzionale che richiama tre C:

• desiderio per l'oggetto della dipendenza, che può essere da lieve a intenso

• perdita di controllo sull'uso dell'oggetto della dipendenza

• impegno costante con l'oggetto della dipendenza nonostante le conseguenze negative.

Questa definizione ha qualche relazione a quelli per dipendenza da sostanze e l'abuso di sostanze (vedi sotto), che si trova nel libro di riferimento che i medici e psicoterapeuti usano per classificare i disturbi di salute mentale, il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, quarta edizione (DSM-IV). Tuttavia, come descritto nella lettera Reader Caro, esperti dipendenza cominciano ad allontanarsi dal concetto che ci sono molteplici dipendenze, ciascuno legato ad una sostanza o attività specifica, come propone il DSM-IV. Un oggetto di dipendenza può essere qualsiasi cosa - droga o in altro modo - che altera l'esperienza soggettiva di una persona.

Dipendenza da sostanze

Secondo il DSM-IV, persone che sono dipendenti da sostanze presentano almeno tre dei seguenti sintomi o comportamenti per un periodo di tempo, tipicamente per un anno o più:

Maggiore tolleranza: con dosi più elevate della sostanza per raggiungere lo stesso livello di intossicazione, o di essere in grado di utilizzare più di altri senza diventare intossicato.

Sintomi di astinenza: vivendo alcuni sintomi fisici quando l'uso della sostanza è fermo o tagliare, come l'ansia, sudorazione, tremori, disturbi del sonno, nausea o vomito.

In corso il desiderio di smettere di usare: il tentativo di ridurre o smettere, senza successo.

La perdita di controllo sulla quantità o coinvolgimento: utilizzando una maggiore quantità, oppure utilizzando un periodo più lungo del previsto.

Maggiore attenzione sulla sostanza: spendere un sacco di tempo a pensare di utilizzare, fare progetti per utilizzare, l'utilizzo e il recupero dagli effetti della sostanza.

Meno attenzione su altre cose: spendono meno tempo facendo altre cose - che praticano sport, stare con la famiglia e gli amici, e perseguendo gli hobby.

Ignorando i problemi: continuando ad usare nonostante riconoscendo che sta causando problemi, come ad esempio interferire con le relazioni o peggioramento di salute.

Diverse sostanze, modalità di somministrazione, e la durata di utilizzo può avere effetti diversi sulla fisiologia e la psiche di una persona. Eppure, questi fattori hanno meno influenza sulla definizione di dipendenza di quanto non faccia attualmente in corso necessità (reale o percepita) per la sostanza. Fisici sintomi di astinenza possono indicare un livello più grave di dipendenza.

Abuso di sostanze e l'abuso

L'abuso termine sostanza riflette i valori culturali e si riferisce all'uso improprio (che può essere intenzionale o accidentale) di qualsiasi tipo di droga. L'uso improprio può essere un segnale di avvertimento o precursore di abusare.

L'abuso di sostanze è il termine del DSM-IV utilizza per le persone che hanno un rapporto meno intenso con il loro oggetto di dipendenza rispetto a quelli con dipendenza. A differenza di coloro che sono dipendenti da sostanze, le persone che abusano di sostanze non hanno la stessa compulsione o il bisogno fisico di usare, ma usano troppo su base regolare. Le persone che abusano possono farlo per aiutare se stessi far fronte a problemi emotivi e le crisi della vita.

Mentre abuso di sostanze differisce da dipendenza da sostanze, la differenza potrebbe essere una questione di grado. Le persone che abusano di sostanze e coloro che sono a carico sostanza possono sperimentare molti degli stessi problemi.

Il DSM-IV definisce abuso di sostanze come l'uso che produce una o più delle seguenti situazioni entro un anno:

• omettendo ripetutamente di compiere importanti lavori, la scuola, o responsabilità domestiche (ad esempio, manca regolarmente la scuola o scarso rendimento sul lavoro a causa dell'uso di sostanze)

• l'uso della sostanza in situazioni in cui è fisicamente pericoloso farlo, come ad esempio durante la guida di un auto, in barca, o di usare macchinari

• problemi legali ricorrenti correlati alle sostanze, come ad esempio gli arresti per guida in stato di ebbrezza, condotta disordinata o danneggiamento di proprietà in stato di ebbrezza

• continuato uso della sostanza nonostante i problemi di relazione in corso sia causata o aggravata da uso di sostanze (per esempio, discutere con il coniuge sugli effetti del consumo di sostanze).

Un problema impulso?

Le definizioni sopra di dipendenza e di abuso sono chiaramente legati a farmaci o altre sostanze, ma per quanto riguarda i comportamenti? Il DSM-IV non include alcuni dipendenze comportamentali - o almeno non è nominato come tale. Alcune delle dipendenze comportamentali mostrano in una classe diversa ma correlata di disturbi, ovvero disturbi del controllo degli impulsi.

Come un disturbo del controllo degli impulsi, gioco d'azzardo patologico rientra sotto lo stesso ombrello concettuale come la cleptomania (compulsivo furto) o piromania (compulsivo fuoco impostazione). Tuttavia, molti specialisti di salute mentale ritengono che il gioco d'azzardo patologico deve essere classificato come una dipendenza comportamentale e raggruppato con dipendenza da shopping, il sesso, e altre attività (vedi "dipendenze comportamentali").

I criteri diagnostici per il gioco d'azzardo patologico sono basate sui criteri di dipendenza da sostanze, quindi non è sorprendente che alcuni medici hanno questo punto di vista. Come le persone con dipendenza da sostanze, i giocatori d'azzardo patologici devono aumentare la loro dose - sotto forma di scommesse più grandi - per ottenere la stessa gratificazione, si sviluppano i sintomi di astinenza (vedi sotto) se smettono di gioco d'azzardo, che vogliono smettere, ma non ci riescono; perdono il controllo sulla quantità di denaro che stanno spendendo, ed essi diventano avvolto nel loro gioco, ignorando il caos si crea nelle loro vite e le vite di coloro che li circondano.

Capire tolleranza, dipendenza fisica, e il ritiro

La gente a volte confondono la tolleranza termini, dipendenza fisica (che produce i sintomi di astinenza), e la dipendenza. Questi termini non sono intercambiabili, anche se sono correlati.

Tolleranza significa che, nel tempo, una persona avrà bisogno di dosi maggiori per ottenere lo stesso effetto prima esperienza con dosi più piccole. Poiché la tolleranza ad alcuni effetti collaterali non si verifica, le persone con tolleranza spesso affrontano peggioramento effetti collaterali che prendono dosi sempre più grandi.

La dipendenza fisica significa che il corpo si abitua ad avere la sostanza o l'attività e "manca che" se è portato via. Le persone con dipendenza fisica che smettono di usare il loro oggetto di dipendenza o che diminuire la loro dose potrebbero sviluppare i sintomi di astinenza disagio.

Recesso si riferisce ad una serie di sintomi tipici che variano a seconda della sostanza o attività in questione, ma spesso riflettono l'opposto della elevata. Come lunghi sintomi di astinenza scorso e quanto gravi siano dipende da quale sostanza (o attività) di una persona usa, a che dose e per quanto tempo. La paura dei sintomi di astinenza a volte rende la gente nervosa per fermare o ridurre la loro dose. Questo è talvolta vero anche per le persone che traggono più piacere dal loro oggetto di dipendenza.

Dipendenza fisica e dipendenza sono due cose diverse. Le persone che sono fisicamente dipendenti potrebbero essere dipendenti. Le persone con dipendenza non sono necessariamente fisicamente dipendente. Ad esempio, molte persone che si sottopongono a chirurgia usano abbastanza farmaci antidolorifici per diventare tollerante e dipendente fisicamente, anche se mai avrebbero impegnarsi in attività che sono caratteristici della dipendenza. In alternativa, circa il 50% dei giocatori patologici che non abusano di sostanze psicoattive ancora sperimentare dipendenza fisica, come testimoniano i sintomi di astinenza che sperimentano quando smettono di gioco d'azzardo.

L'uso continuo: da innocuo per dannose

Come la maggior parte delle persone si rendono conto, abuso di sostanze e dipendenza sono l'eccezione piuttosto che la regola. La stragrande maggioranza delle persone che bevono alcolici, assumono farmaci di prescrizione, e anche sperimentano con le droghe illegali farlo senza subire conseguenze negative o dipendenza (vedi figura 2).

Questa situazione è stata documentata in un documento di riferimento pubblicato nel 1976, che descriveva cinque studi di casi di "decespugliatori," persone che avevano fatto uso di eroina per anni (in alcuni casi decenni), senza mai diventare dipendente dalla droga. Questo fenomeno - uso che non porta ad abusi - si applica a molte sostanze storicamente pensato come "altamente coinvolgente."

Secondo l'indagine nazionale sul consumo di droga e la salute, solo circa il 13% delle persone che cercano di eroina diventare dipendente dalla droga entro due anni dal primo utilizzo. Per i nuovi utilizzatori di crack, circa il 9% diventa dipendente. E per marijuana, la proporzione è di circa 6%.

Questi numeri sfatare il mito che qualcuno sufficiente assaggiare una droga psicoattiva per diventare agganciato. Questo è importante riconoscere, perché molte campagne antidroga che promuovono questo mito hanno perso credibilità tra le persone che hanno familiarità con l'uso di droga e modelli di dipendenza. Eppure, il fatto che la maggior parte delle persone che fanno uso di farmaci non diventano dipendenti non significa uso di droghe non è dannoso, a volte.

Inoltre, la dipendenza ha meno a che fare con la quantità o la frequenza con cui le persone utilizzano - anche se quantità e la frequenza sono associati con la dipendenza - e più a che fare con le conseguenze del loro uso. In altre parole, se fuma solo due o tre sigarette al giorno, si potrebbe non dipendere fisicamente su di nicotina, ma si potrebbe avere dipendenza, se non è possibile controllare che l'uso e sconvolge la vita. Al contrario, se si prende un farmaco antidolorifico prescritto e diventare fisicamente dipendenti, avvertendo i sintomi di astinenza quando non si prendono, si potrebbe non avere dipendenza, purché l'uso non incida negativamente la vostra vita quotidiana.

Contesto culturale

La gente beve alcool, si droga, gioco d'azzardo, negozio, e svolgono attività analoghe lungo un gradiente che va da nessuno a una grande quantità. Alcune persone usano o lo fanno così tanto che si sviluppano problemi fisici, sociali o psichici (quello che i medici chiamano abuso), ma le linee che delimitano quanto è di troppo sono quasi interamente culturalmente dettato.

Prendere l'esperienza universitaria europea per eccellenza, per esempio. Mentre in università, alcuni studenti europei si impegnano regolarmente binge drinking, cioè consumano cinque o più bevande alcoliche all'interno di un giorno. La maggior parte di loro continuerà a partecipare alle loro normali attività scolastiche, e alcuni hanno risultati accademici esemplari. Questo tipo di consumo di alcol è considerato relativamente normale da molti, e non necessariamente garantisce l'attenzione dei genitori o dei responsabili della scuola (a meno che gli studenti stessi o gli altri danno). Una volta studenti lasciano il college, tuttavia, il paesaggio cambia sociale, e la stessa quantità di consumo di alcol non è più considerato accettabile. Una persona etichettato come un "partyer" in un contesto potrebbe essere etichettato come un "problema bevitore" in un altro.

Contesto anche in grado di colorare come i sintomi di astinenza sono visti. Ritiro è uno dei tratti distintivi della dipendenza, ma non tutti coloro che sperimenta il ritiro ha dipendenza. Si può essere fisicamente dipendente da molte cose - antidolorifici o caffè, per esempio - ma che la dipendenza non hanno bisogno di interferire con la vita.

D'altra parte, solo perché una persona è in grado di funzionare normalmente abbastanza quotidianamente non significa che lui o lei non ha dipendenza. Impairment è una delle principali caratteristiche di dipendenza, ma non è così pervasivo come ci si potrebbe aspettare. Molte persone con dipendenza sono in grado di tenere premuto posti di lavoro, sollevare le famiglie, e anche riuscire a mantenere la loro dipendenza un segreto.

Come le persone sviluppano dipendenza

Nessuno inizia voglia sviluppare dipendenza, ma le persone gravitano verso determinate sostanze o comportamenti per motivi specifici. La maggior parte offrono people piacere o, per lo meno, l'assenza di dispiacere. Ma spesso, il quadro è più complesso.

Per un certo punto, le persone scelgono le sostanze o le attività che riempiono una reale o presunta necessità. Le persone che sono ansiosa per natura, per esempio, a volte si rivolgono all'alcol perché li tranquillizza e li fa sentire più a suo agio in contesti sociali. Allo stesso modo, le persone che hanno dolore persistente a volte inizia a prendere oppiacei per alleviare il loro dolore. Le persone che sono preoccupati per le loro finanze a volte gravitare verso il gioco d'azzardo, in particolare se avevano una esperienza formativa in cui hanno vinto un sacco di soldi.

In alcuni casi, le persone a scoprire i benefici di una determinata sostanza o un comportamento in un contesto sociale. Altri vanno in cerca di un beneficio che sperano di trovare. Il punto è che gli oggetti di dipendenza offrire alle persone psicologici, sociali, o ricompense biologiche. Spesso questi premi sono convincenti, così la sostanza o il comportamento rimane interessante, anche se si tratta anche un costo.

Un elemento chiave per superare la dipendenza comporta il riconoscimento del valore che detiene. Una volta capito il valore che deriva dalla vostra dipendenza, è possibile cercare alternate - e meno distruttivo - metodi per riempire quel bisogno.

Chiaramente, non ogni persona ansiosa che cerca di alcol diventa dipendenti dall'alcol, non ogni persona che è nel dolore e cerca oppioidi diventa oppioide dipendente, e non ogni persona finanziariamente contestato che gioca diventa un giocatore d'azzardo compulsivo. Perché allora alcune persone sviluppano dipendenza, mentre altri non lo fanno? Gli esperti sono ancora alle prese con questa domanda, ma sanno che i geni, l'ambiente e la salute mentale giocano un ruolo.

I fattori di rischio per la dipendenza

Studi di gemelli e di famiglie che sono inclini alla dipendenza suggeriscono che circa il 50% del rischio per la tossicodipendenza è basato geneticamente. I legami genetici dipendenze comportamentali non sono stati studiati a fondo come, ma ci sono prove che i geni giocano un ruolo simile nei disturbi d'azzardo. Alcuni rapporti suggeriscono anche un collegamento genetico allo shopping compulsivo. Ancora più importante, gli esperti del settore propongono che c'è un "carico" genetica o costellazione di geni che predispone alla dipendenza, ma non necessariamente a un tipo specifico di dipendenza. In altre parole, gli stessi geni che determinano dipendenza da sostanze possono anche guidare shopping compulsivo e gioco d'azzardo compulsivo.

L'ambiente in cui le persone crescono e le loro storie personali influenzano anche come è probabile che di sviluppare dipendenza. Le persone che sono stati abusati o trascurati da bambini, per esempio, hanno un rischio maggiore di sviluppare la dipendenza rispetto alle persone che sono stati nutriti da bambini. Allo stesso modo, le persone che hanno vissuto eventi traumatici, come lo stupro o di un disastro naturale, sono più inclini alla dipendenza rispetto a quelli che sono stati risparmiati trauma.

Le persone affette da malattia mentale sembrano essere particolarmente vulnerabili alla dipendenza. Infatti, dipendenza e malattia mentale spesso si sovrappongono. Secondo alcune stime, ben il 65% delle persone che hanno la tossicodipendenza hanno anche una malattia mentale come la depressione, un disturbo della personalità, o un disturbo d'ansia. Cosa c'è di più, queste malattie mentali in genere precedono problemi con la dipendenza.

Un percorso cervello comune

Anche se alcune persone sono più a rischio di dipendenza rispetto ad altri, nessuno è immune alla malattia. Anche coloro che non usano sostanze psicoattive o impegnarsi in comportamenti a rischio hanno una probabilità di sviluppare dipendenza. Ecco perché siamo tutti cablati per rispondere alle ricompense allo stesso modo.

Il cervello registra tutte le forme di piacere nello stesso modo, se hanno origine da una droga psicoattiva, una ricompensa monetaria, un incontro sessuale, o un pasto soddisfacente. Nel cervello, piacere ha una firma universale: il rilascio del neurotrasmettitore dopamina in una parte del cervello chiamata nucleo accumbens. Il rilascio di dopamina in questa parte del cervello è così costantemente legata con piacere che i neuroscienziati si riferiscono alla regione come il centro del piacere (vedi figura 3).

Ogni droga di abuso, dalla nicotina all'eroina, provoca un aumento di dopamina nel nucleo accumbens. Cosa c'è di più, l'abuso di droghe in grado di rilasciare due a 10 volte la quantità di dopamina che le ricompense naturali fanno, e lo fanno in modo più rapido e più affidabile.

Cosa dopamina fa una volta che è uscito non è completamente conosciuto. Gli scienziati hanno usato a credere che da solo è stato responsabile per la gioia e il piacere che viene con comportamenti gratificanti. Questa convinzione derivava da studi che collegavano la quantità di rilascio di dopamina con il grado di alta che le droghe producono. Ora sembra, però, che la dopamina ha un ruolo molto più sofisticato. Mentre dopamina nel cervello potrebbe coincidere con piacere, non necessariamente produce piacere.

Gli studi sugli effetti neurali di nicotina spettacolo, per esempio, che la nicotina provoca un aumento di dopamina, ma non produce euforia o qualcosa di simile ad un alto. Nel frattempo, gli eventi che sono sgradevoli e stressante anche inducono il rilascio di dopamina nel nucleo accumbens. Di conseguenza, dopamina non può essere semplicemente interruttore piacere del cervello, anche se ha chiaramente un ruolo importante nel piacere.

Un crescente corpo di evidenza suggerisce che - almeno in alcuni contesti - dopamina è l'interruttore per "volere", piuttosto che "simpatia", il che spiegherebbe la sua capacità di rinforzare i comportamenti. Un altro corpo di evidenze indica un ruolo per la dopamina nell'apprendimento e nella memoria. Questi studi suggeriscono che il rilascio di dopamina permette al cervello di confrontare i risultati attesi con i risultati effettivi. In tale scenario, la dopamina picchi di dire al cervello che un risultato è "meglio del previsto". Viceversa, l'interruzione di rilascio di dopamina dice al cervello che un risultato è "peggiore del previsto."

Qualunque sia la dopamina potrebbe fare, una cosa è chiara: la forza del segnale della dopamina è direttamente legato al rischio per la dipendenza. Questo spiega perché la dipendenza da sostanze psicoattive è più comune di dipendenza da comportamenti.

La probabilità che l'uso di una sostanza o di partecipazione in un'attività gratificante porterà alla dipendenza è direttamente legata alla velocità con la quale promuove il rilascio di dopamina, l'intensità di tale rilascio, e l'affidabilità del rilascio. Anche prendendo lo stesso farmaco attraverso diversi metodi di somministrazione può influenzare come probabile è di portare alla dipendenza. Fumare o iniettare un farmaco per via endovenosa, al contrario di alimentazione, per esempio, generalmente produce un veloce, dopamina segnale più forte ed è più probabile che portare ad abuso di droga.

Differenze di dopamina

Anche se tutte le droghe psicoattive promuovono il rilascio di dopamina nel nucleo accumbens, non fanno tutti quelli che li cerca pensano allo stesso modo. Alcune persone hanno risposte esaurienti alle droghe d'abuso, mentre altri sembrano offuscati ai loro effetti. Quello è probabilmente perché il cervello di alcune persone sono più predisposte rispetto ai cervelli altrui ai farmaci "piacere".

E 'difficile per gli scienziati di studiare il cervello delle persone tossicodipendenti per vedere se differiscono da quelle di persone senza dipendenze, perché i farmaci stessi cambiano il cervello. Di conseguenza, sarebbe impossibile dire se eventuali differenze osservate erano lì per cominciare o sono una conseguenza del consumo di droga.

Per motivi etici, gli scienziati, inoltre, non possono dare le droghe illecite a persone che non li hanno mai usati solo per vedere come i farmaci influenzano il loro cervello. Possono, tuttavia, dare alla gente farmaci approvati dalla FDA i cui effetti sono simili a quelli delle droghe illecite. In uno di questi studi, i ricercatori hanno iniettato uomini che non avevano mai abusato di droghe illecite con metilfenidato (Ritalin), un farmaco normalmente utilizzato per il trattamento del disturbo da deficit di attenzione e iperattività. Metilfenidato ha proprietà simili alla cocaina, e, quando somministrato in dosi elevate (soprattutto se iniettato), può produrre un elevato. Secondo lo studio, gli uomini che hanno descritto il metilfenidato più piacevole avevano molte meno recettori della dopamina D2 (vedi "recettori del neurotrasmettitore: interruttori biologici") nel nucleo accumbens, rispetto agli uomini che hanno descritto il metilfenidato come sgradevole. In altre parole, gli uomini che hanno gradito metilfenidato erano probabilmente sempre un segnale di dopamina più debole, in virtù di avere un minor numero di recettori della dopamina.

Questo studio e altri simili sostengono la teoria che le persone che gravitano verso le droghe psicoattive fanno perché non ottengono la stimolazione della dopamina a sufficienza attraverso i normali canali. Gli scienziati ritengono che le persone talvolta usano droghe psicoattive per compensare una "ricompensa insufficienza". Al contrario, sospettano che le droghe psicoattive sono sgradevoli tra le persone che già ricevono stimoli abbastanza da ricompense quotidiane, come una piacevole interazione sociale o una pacca sulla schiena al lavoro. Per loro, come dice la teoria, gli effetti esagerati di psicofarmaci sono semplicemente troppo schiacciante.

Studi genetici sostengono la teoria ricompensa insufficienza. Una forma del gene del recettore della dopamina D2 chiamato Taq I A1, che compromette la funzione del recettore, è stato collegato con l'alcolismo. Lo stesso gene sembra essere più comune tra i giocatori d'azzardo patologici e potrebbero essere rilevanti per il fumo e l'obesità.

Geni, naturalmente, non sono gli unici fattori che influenzano come il cervello risponde a dopamina. Ambiente sociale e livello di stress di un animale in realtà può cambiare il numero di recettori D2 nel cervello e cambiare la percentuale di nucleus accumbens che è dedicato al piacere. Così, l'ambiente può alterare il modo piacevole un determinato compenso può essere. Questo potrebbe spiegare perché alcune malattie sociali e ambientali sono più probabilità di essere associati con la dipendenza di altri.

La cosa insidiosa sulla dipendenza è che il fenomeno si sottrae paradossalmente il cervello di stimolazione della dopamina. Quando bombardati da sostanze d'abuso o di attività che promuovono un sacco di rilascio di dopamina, il cervello cerca di compensare la stimolazione accresciuta - gira verso il basso il volume, per così dire - rilasciando meno dopamina e rendendo meno recettori della dopamina D2. Questo adattamento potrebbe spiegare, almeno in parte, perché le persone finiscono necessitano di dosi sempre più elevate per ottenere lo stesso livello di stimolazione che una volta sperimentato quando si utilizzano dosi più basse, o quando gioca con meno soldi.

In questo ciclo spirali, ricompense naturali diventano sempre meno in grado di competere con gli oggetti di dipendenza. Il cervello diventa Smussata non solo agli effetti dell'oggetto di dipendenza, ma anche a qualsiasi altro compenso. Uno studio ha dimostrato questo ciclo, quando ha esaminato il cervello di fumatori e non fumatori, mentre hanno eseguito un compito cognitivo, che - se fatto correttamente - potrebbe guadagnare loro una ricompensa in denaro. Nei non fumatori, ottenendo la risposta giusta attivato il sistema della dopamina ricompensa. Nei fumatori, d'altra parte, il sistema dopaminergico non ha risposto.

Droga, set, e l'impostazione

Anche se gli oggetti di dipendenza possono avere effetti profondi sul cervello, il cervello si esercita un certo controllo su come esso si lascia cambiare. La vostra mentalità rappresenta le aspettative che esistono quando si utilizza una sostanza psicoattiva o impegnarsi in un'attività gratificante - quello che gli psicologi chiamano il nostro "set" - e possono avere un effetto significativo su come rispondere a questa esperienza.

Basta credere che avvertirete un effetto di una droga - anche se in realtà non prende - in grado di modificare il vostro comportamento. Questo effetto placebo ben nota vale anche per le sostanze piacere miglioramento, come evidenziato in una serie di esperimenti con studenti universitari. Gli studenti sono stati messi in un ambiente barroom finto e serviti ciò che credevano fosse bevande alcoliche. In realtà, solo alcuni degli studenti stavano bevendo alcol, mentre gli altri stavano bevendo bevande placebo. Tuttavia, gli studenti che avevano bevuto alcool si comportavano in proprio come inebriato modo di quelli che ha avuto.

Il contesto sociale e ambientale all'interno del quale una persona usa una sostanza psicoattiva o si impegna in un'attività gratificante - quello che gli psicologi chiamano "impostazione" - altera anche l'effetto soggettivo della sostanza o attività. Avere due birre a casa davanti alla tv, per esempio, potrebbe tendere a rendere una persona assonnata. Gli stessi due birre ad un partito, d'altra parte, potrebbero far sentire la persona entusiasta e privo di inibizioni.

Un esempio più estremo è quello delle migliaia di veterani del Vietnam che hanno usato regolarmente eroina durante il loro tempo in guerra. Mentre in Vietnam, questi soldati erano dipendenti da eroina, ma quando sono tornati all'Europa e lasciato la devastazione della guerra alle spalle, la stragrande maggioranza (circa il 90%) di loro anche smettere con l'eroina.

Parte della ragione sostanze psicoattive possono avere tali effetti specifici situazione è che la fisiologia può cambiare in base al contesto. Soldati che sono in combattimento attivo, per esempio, producono un sacco di adrenalina e altre di stress ormoni. Tali ormoni a loro volta cambiano la chimica del cervello, rendendola probabilmente più vulnerabile alla dipendenza all'interno di tale ambiente.

La dose persone usano anche in grado di plasmare la loro risposta a una sostanza psicoattiva o un'attività gratificante. Anche se la gente tende a pensare che ci sia una relazione uno-a-uno tra dose ed effetto, che non è necessariamente vero. I farmaci che fanno una cosa per una dose può fare l'opposto in un altro. Inoltre, la maggior parte delle sostanze e comportamenti che hanno il potenziale di diventare oggetti di dipendenza in realtà può essere utile a basse dosi. L'alcol, per esempio, potrebbe proteggere contro le malattie cardiache e ictus se assunto in quantità limitate. A dosi maggiori, invece, può promuovere la malattia di cuore e ictus, così come una serie di altri problemi di salute.

Lo spostamento verso la dipendenza

Quando la gente tenta di sostanze psicoattive o comportamenti che possono essere associati con la dipendenza, che quasi sempre li trovano gratificante in qualche modo. Per molte persone, il rapporto con queste sostanze o comportamenti sia scioglie o rimane ricreativi e senza danni. Per alcune persone, tuttavia, l'uso continuativo porta a cambiamenti fisiologici e comportamentali che possono aumentare il rischio di dipendenza e forse danno. Esempi di questi cambiamenti sono quelle che portano alla tolleranza e sintomi di astinenza, perché queste esperienze possono indurre le persone a continuare a utilizzare solo per evitare le conseguenze negative di arresto.

Il rischio di dipendenza è alquanto proporzionale all'ampiezza e affidabilità del premio associato all'uso. Ecco perché potenti farmaci come l'eroina e la cocaina sono più propensi a portare alla dipendenza del cibo, il sesso o il gioco d'azzardo.

Rilevanti sono anche il set e l'ambiente. Una persona potrebbe essere un bevitore occasionale per anni, ma il giorno che lui o lei viene licenziato, l'alcol potrebbe sapore diverso o di produrre un effetto diverso e più piacevole. Allo stesso modo, una vittoria casuale di 750€ in pista il giorno vieni licenziato potrebbe avere un effetto molto diverso da quello che avrebbe avuto il giorno prima.

Recupero dalla dipendenza

Superare la dipendenza può essere un lungo processo lento, doloroso, e spesso complicato. Ma contrariamente alla credenza popolare, non è necessariamente bisogno di andare in un centro di riabilitazione o ricevere un trattamento formale per superare la dipendenza. Molte persone recuperare da dipendenza da sè. Altri lo fanno con l'aiuto di coetanei, psicoterapia (vedere "Lavorare con un terapista"), i farmaci (vedere "Tipi di dipendenza"), centri di cura, o una combinazione di questi elementi. In ogni caso, le misure necessarie per il recupero di base sono le stesse:

• In primo luogo, trovare un significato nella tua vita, sostituendo la dipendenza da interessi alternativi che impegnano e si sfidano. Spesso questo significa riconnettersi con qualcosa - un hobby, una carriera, un rapporto - che era significativo prima della dipendenza emerse. A volte significa scoprire un nuovo interesse che può prendere il posto del rapporto con la dipendenza.

• In secondo luogo, iniziare l'allenamento, anche se è qualcosa di semplice come camminare. L'esercizio fisico è un antidepressivo naturale: allevia lo stress e aiuta a pensare più chiaramente. Esercizio richiede anche il corpo a rilasciare le proprie sostanze psicoattive - endorfine - che attivano ricompensa percorso del cervello e favorire una sensazione di benessere.

Esercizio fisico a volte i legami con la ricerca o il rinnovo significato. Ad esempio, camminare, correre, o altre attività all'aria aperta si può ottenere in contatto con la natura, che ha un effetto calmante su molte persone. O l'esercizio potrebbe comportare entrare in una squadra o una classe, che richiede disciplina e persistenza, e spesso fornisce un contesto sociale sano. L'esercizio fisico regolare può aiutare a adottare una routine che porta a un cambiamento positivo, offrendo l'opportunità di imparare modi per influenzare la vostra vita favorevolmente.

Entrambi questi passaggi essenziali di recupero portano ad un risultato comune e importante: si diventa reinvestiti in altre persone e la vostra comunità. Per recuperare da dipendenza, è necessario immettere nuovamente la piega sociale, dove c'è un sistema di supporto che scoraggia l'uso dell'oggetto della dipendenza.

La cosa bella i due elementi essenziali di recupero è che sono alla portata di chiunque decida di superare la dipendenza, se non lui o lei cerca trattamento formale. Anche se gruppi di pari e medici possono facilitare il processo di recupero, queste persone non sono essenziali per il recupero.

Recuperatori naturali

Ricercatori Addiction usano il termine "recuperatori naturali" per riferirsi a persone che sono in grado di superare la dipendenza da soli, senza trattamento o di gruppi di auto-aiuto. I ricercatori sospettano che gli ex fumatori sono il più grande gruppo di recuperatori naturali. Purtroppo, il recupero naturale è difficile da quantificare, perché coloro che prendono questa strada non necessariamente manifestarsi ricercatori. Ma secondo diversi studi di casi, le persone con dipendenza da cocaina, eroina e alcol sono spesso in grado di recuperare per conto proprio. Uno studio di persone che una volta incontrato i criteri clinici per il gioco d'azzardo patologico anche scoperto che più di un terzo non aveva avuto problemi di gioco d'azzardo connessi durante lo scorso anno, anche se solo il 7% e il 12% di loro aveva mai cercato un trattamento formale o assistito riunioni di Gamblers Anonymous.

Spesso, recuperatori naturali cercano di smettere molte volte, in ultima analisi, molti sono riuscito. Ogni tentativo rappresenta una lezione imparata e il progresso verso l'obiettivo finale di smettere di fumare. In realtà, la ricerca mostra che ogni tentativo fallito di smettere qualsiasi dipendenza è indipendente dalle altre. Poiché ogni tentativo ha una propria probabilità di successo, ripetuti tentativi di smettere di aumentare la probabilità di successo finale.

Se siete interessati a recupero naturale, rendersi conto che questo approccio è più difficile se la dipendenza è grave o se sono presenti altri disturbi psicologici. Coloro che hanno dipendenza grave, depressione, ansia, o altri problemi di salute mentale potrebbe avere una migliore possibilità di successo se ottenere l'aiuto degli operatori sanitari. Inoltre, le persone che sono dipendenti da farmaci anti-ansia o tranquillanti non dovrebbero mai tentare di uscire da soli, come sintomi di astinenza possono essere molto gravi e talvolta fatali (vedi "Antidepressivi").

Siete pronti a cambiare?

Se si dispone di dipendenza e si pensa che si potrebbe voler cambiare il vostro comportamento, prendere in considerazione tutti i costi ei benefici delle scelte che si potrebbe fare. Non pensare solo sugli aspetti negativi del vostro oggetto di dipendenza, pensare, troppo, circa i vantaggi che offre. Un passo importante per il recupero implica la comprensione quello che si ottiene dal vostro droga o attività di scelta, e come si potrebbe ottenere lo stesso beneficio con altri mezzi, meno nocivi.

Gli esperti raccomandano di fare un improvvisato analisi costi-benefici compilando una tabella come quella qui sotto. Tabella 1 risolve il problema del gioco d'azzardo compulsivo, ma potrebbe essere riproposto per qualsiasi dipendenza.

Cosa, perché, quando e come?

Se si decide di fare un cambiamento, dovrete risolvere esattamente che cosa, quando e come si vuole cambiare. Questo dipenderà molto dalla vostra visione del problema. Coloro che sono più investito e motivati ​​a cambiare avrà le migliori possibilità di successo.

Supponendo che si desidera fare un cambiamento, il passo successivo è quello di scegliere i vostri obiettivi. Chiedetevi:

• Quando voglio fare un cambiamento?

• Voglio smettere del tutto o voglio tagliare semplicemente giù?

Se si decide di ridurre, determinare il livello al quale si desidera limitare l'uso o la partecipazione e specifica.

Come per ogni cambiamento di comportamento, è possibile trovare i seguenti obiettivi "SMART" disponibile. Il vostro obiettivo dovrebbe essere

• Specifico, il che significa che dovrebbe fissare un obiettivo specifico, ad esempio, "Io smetterò di bere alcolici tra le ore 01:00 e 10:00"

• Misurabili, il che significa che il vostro successo dovrebbe essere facile da quantificare. Nel caso del gol di cui sopra, si potrebbe tenere un registro del consumo per essere sicuri che, se effettuata al vostro obiettivo.

• Realizzabile, che significa il vostro obiettivo dovrebbe essere qualcosa che si sono fisicamente in grado di fare oggi, e qualcosa che sarebbe sicuro per voi di fare. Se si beve cronicamente, round-the-clock, l'obiettivo del campione potrebbe non essere al sicuro senza l'aiuto di un medico, perché l'interruzione nel bere potrebbe portare a conseguenze ritiro pericolo di vita.

• Realistico, il che significa che si tratta di qualcosa che si ritiene di poter fare.

• -Time based, il che significa che è necessario impostare una data e ora quando si avvia l'obiettivo, e si dovrebbe esaminare i progressi a intervalli regolari.

Il cambiamento è un processo graduale e richiede tempo. I primi 3-6 mesi di cambiamento sono di solito le più difficili. Il periodo dopo che sarà difficile, troppo, ma non del tutto come era all'inizio. Se si ottiene scoraggiato, ricordare che altri prima di voi hanno e continuano a superare la dipendenza.

Cerco di trattamento

Anche se il recupero naturale funziona per alcune persone, altri ritengono che desiderano o hanno bisogno del sostegno dei loro coetanei o l'aiuto degli operatori sanitari (vedere "Lavorare con un terapista") come negoziare il recupero. Quando si cerca per il trattamento, tenere a mente che il trattamento funziona meglio quando è su misura per le vostre esigenze.

Il trattamento più efficace è quella che si attenersi a, quindi prima capire cosa avete bisogno, e poi trovare il trattamento che può offrire un programma che soddisfa le vostre esigenze. Il trattamento può essere low-key e auto-diretto o intenso e militante. Dovrete decidere dove in quel continuum che si desidera essere. Inoltre, si può decidere di combinare gli elementi per soddisfare tutte le vostre esigenze. Indipendentemente da dove si inizia, trattamento delle tossicodipendenze e stile di vita cambiamento ci vorrà del tempo. Non c'è soluzione rapida.

Il sostegno reciproco

Quando la gente si rende conto che vogliono un sostegno nel processo di recupero, si rivolgono spesso a scrutare gruppi di supporto, come Alcolisti Anonimi (AA). Secondo alcune stime, ben uno su 10 persone, tra cui due terzi di quelli mai trattati per dipendenza da alcol, ha frequentato almeno una riunione AA.

Programmi come AA, tra cui Narcotici Anonimi, Giocatori Anonimi, e Overeaters Anonymous e simili, i cosiddetti programmi di 12 passi (vedi sotto), possono essere borse di studio molto efficace. Ma la gente in cerca di aiuto dovrebbero prendere in considerazione "shopping in giro" per il gruppo che più gli conviene. Come con la maggior parte delle cose che implicano una connessione umana, i programmi di sostegno tra pari funzionano quando il gruppo e l'individuo sono compatibili. Fortunatamente, la maggior parte dei sistemi del gruppo di sostegno devono più gruppi tra cui scegliere.

Inoltre, di auto-aiuto borse 12-step possono essere utilizzati in combinazione con la psicoterapia. Un tempo, il rapporto tra i professionisti AA e di salute mentale era un po 'teso e distante. I due gruppi avevano opinioni diverse circa il modo migliore per trattare la dipendenza. Ma oggi la cooperazione è più comune di conflitto.

AA non respingere o competere con la medicina o la psichiatria. Molti membri cercano la psicoterapia o consulenza professionale, e alcuni prendono psicofarmaci. La maggior parte dei professionisti della salute mentale prontamente riferiscono i pazienti ai programmi di 12 passi, e molti pareggio su questi principi o utilizzare counseling 12-step-correlate (spesso chiamato facilitazione 12-step) nel loro approccio alla terapia (vedere "counseling 12-step o facilitazione" ).

Nel trattamento sviluppato dai ricercatori per l'Istituto nazionale su abuso di alcool e l'alcolismo, 12-step terapisti facilitazione fornire ai pazienti con materiali di lettura per saperne di AA e incoraggiare la partecipazione alle riunioni. Si potrebbe anche organizzare i contatti con volontari provenienti da AA e di altri gruppi di 12 passi. I pazienti potrebbero essere invitati a tenere un diario di esperienze a riunioni AA e discuterle con un consulente o terapeuta. Negli ospedali e le cliniche che curano la dipendenza chimica, agevolazione 12 step è parte di disintossicazione (sotto la supervisione di ritiro).

Centri di trattamento residenziale

Residenziale centri di trattamento (live-in) forniscono il trattamento della dipendenza più intensa. Tali centri sono l'ideale per le persone che non sono riusciti a recuperare attraverso approcci meno intensive. Spesso questa impostazione il trattamento è più attraente per le persone che hanno bisogno di separarsi dalla loro situazione di vita attuale e le tentazioni della vita quotidiana. All'interno di un ambiente di trattamento residenziale, ci sono strutturate le attività quotidiane e sessioni terapeutiche. Si consiglia di iniziare la vostra esperienza di trattamento in una struttura residenziale se si sente una esperienza intensa vi servirà meglio. Tuttavia, alcune persone non sono disposti o in grado di spendere i soldi o il tempo necessario per entrare in un programma di trattamento a tempo pieno. Questi programmi sono spesso costosi e richiedono almeno uno a parecchi mesi. Poco evidenza suggerisce che i tassi di successo a lungo termine dei programmi residenziali sono meglio di programmi ambulatoriali. Tuttavia, queste percentuali di successo sono basati su medie, cioè prove raccolte da molte persone e per un lungo periodo di tempo. Necessità di trattamento è molto personale. Quale approccio terapeutico è necessario deve essere determinato vostra situazione attuale, se altri trattamenti sono stati utili, e quanto la struttura è necessario essere al sicuro nel tuo recupero. Se avete bisogno di un ambiente sicuro e molto strutturato per iniziare il recupero, un centro di trattamento residenziale potrebbe essere la scelta migliore per voi.

Hopping ad una nuova dipendenza

Quando le persone si stanno riprendendo dalla dipendenza, anche se non cercano il trattamento, è molto comune per loro di "hop" per un'altra dipendenza, prima di recuperare pienamente. Ad esempio, le persone con una storia di dipendenza da eroina possono passare ad usare cocaina o alcool o iniziare il gioco d'azzardo compulsivo come ridurre il loro consumo di eroina.

Se vi trovate a saltellare su un altro dipendenza, non essere troppo duro con te stesso. Hopping può essere un passo intermedio che alla fine porta al vostro successo. Vederlo come un'opportunità di apprendimento. Valutare i trigger che hanno incoraggiato l'uso, e continuare i vostri sforzi per superare la dipendenza in tutte le sue espressioni.

Confermare la ambivalenza

Qualunque sia il mezzo scelto per affrontare la dipendenza, è probabile che dovrete lottare con un certo grado di ambivalenza - prima, durante e dopo il trattamento o la modifica di auto-diretto. La sostanza o l'attività di scelta, una volta ha fatto qualcosa di positivo, e il ricordo di che effetto positivo può essere molto affascinante e duraturo. Le persone con dipendenza spesso cialda nel loro desiderio di smettere di usare. Molti ricaduta durante il primo anno dopo l'arresto. Se questo accade, si può ancora recuperare, soprattutto se si prevede come gestire una ricaduta. A relapse can be a very important learning opportunity, providing information about triggers, dangerous situations, and other information that can help guide you through the next stage of recovery.