Che cosa è l'infertilità?
L'infertilità è definita dalla European Society for Reproductive Medicine (ASRM) come una malattia del sistema riproduttivo che altera la capacità del corpo di svolgere la funzione di base della riproduzione. Anche se concepire un bambino può sembrare semplice e naturale, il processo fisiologico è piuttosto complicata e dipende dal corretto funzionamento di molti fattori, tra cui le seguenti, elencate dalla ASRM:
Produzione di sano sperma dall'uomo
Produzione di uova sane dalla donna
Tube di Falloppio non bloccati che consentono lo sperma di raggiungere l'ovulo
La capacità degli spermatozoi di fecondare l'ovulo
La capacità del uovo fecondato di impiantarsi nell'utero
Adeguata qualità degli embrioni
Chi è affetto da infertilità?
L'infertilità colpisce circa il 12 per cento delle coppie in età fertile. L'infertilità non è solo la preoccupazione di una donna. Un problema con il maschio è l'unica causa, o una concausa, di infertilità in circa il 50 per cento delle coppie infertili. Circa un terzo delle coppie infertili ha più di una causa o fattore legato alla loro incapacità di concepire.
Quali sono le cause dell'infertilità?
Molti fattori e problemi differenti possono causare sterilità, compresi problemi nel sistema riproduttivo femminile, il sistema riproduttivo maschile, o una combinazione dei due. Di seguito sono riportate alcune delle malattie o fattori che sono associati con l'infertilità:
Fattori femminili
Ovulazione erettile. Con questa malattia, il sistema riproduttivo della donna non produce la corretta quantità di ormoni necessari per sviluppare, maturare, e rilasciare un uovo sano.
Problemi anatomici. Sviluppo anormale o funzione del corpo femminile può impedire l'ovulo e lo spermatozoo da riunione. Il problema anatomico più comune è il blocco delle tube di Falloppio. Altri problemi anatomici possono includere la presenza di tessuto cicatriziale pelvico da interventi chirurgici o infezioni precedenti.
Endometriosi. endometriosi è una malattia in cui il tessuto che riveste l'utero sviluppa fuori dell'utero, di solito su altri organi riproduttivi all'interno del bacino o nella cavità addominale. Ogni mese, questo tessuto fuori luogo risponde ai cambiamenti ormonali del ciclo mestruale costruendo e rompersi, con conseguente emorragia interna che può causare tessuto cicatriziale a formare e influenzare la funzione di organo riproduttivo.
Difetti di nascita. Sviluppo anormale e la funzione degli organi riproduttivi derivanti da difetti di nascita possono influenzare la fertilità. Uno dei difetti congeniti del sistema riproduttivo più comune si verifica a seguito dell'esposizione di una donna di DES (dietilstilbestrolo) adottata dalla madre durante la gravidanza. Negli anni passati, il DES è stato dato a donne a rischio di perdita di gravidanza. Esposizione fetale DES è spesso causa di sviluppo anormale dell'utero e della cervice.
Infezione. Malattia infiammatoria pelvica (PID) è causata da un tipo di batteri come la gonorrea e la clamidia. PID può influenzare l'utero, tube di Falloppio, e / o le ovaie. Si può portare a aderenze pelviche e tessuto cicatriziale che si sviluppa tra gli organi interni, causando dolore pelvico corso e la possibilità di una gravidanza ectopica (l'uovo fecondato viene impiantato al di fuori dell'utero).
Problemi immunologici. Un problema con il sistema immunitario di una donna può portare alla perdita di gravidanza. Gli anticorpi (proteine immunitarie o di protezione) nel sistema di una donna può non riconoscere una gravidanza, o ci può essere una risposta immunitaria anomala della gravidanza. Le donne possono anche sviluppare anticorpi antisperm che attaccano e distruggono gli spermatozoi.
Fattori maschili
Produzione di sperma basso o assente. Senza numeri propri di spermatozoi sani, la probabilità di fecondazione è diminuita.
Funzione di spermatozoi anomali. Sperma deve avere il giusto motilità e la capacità di penetrare l'uovo.
Varicocele. Questa è una malattia in cui le vene varicose si sviluppano attorno ai testicoli. Si tratta di una causa molto comune di fattore di infertilità maschile e di solito è trattabile e reversibile con la chirurgia.
Lifestyle. Uso di droghe ricreative (ad esempio, marijuana, cocaina), l'uso di alcol, fumo di sigaretta, alcuni farmaci e calore eccessivo alla zona genitale (come in vasche idromassaggio) può influire sulla qualità e la funzione degli spermatozoi.
Disturbi ormonali. Improprio ormone maschile o funzione endocrina possono influenzare la produzione di sperma e la capacità di fecondazione.
Difetti cromosomici. Alcune anomalie cromosomiche sono associati con infertilità maschile.
Difetti di nascita. Anomalie nel sistema riproduttivo di un uomo possono verificarsi durante lo sviluppo fetale. Alcuni difetti di nascita sono dovute all'esposizione di un uomo di DES (dietilstilbestrolo) preso da sua madre durante la gravidanza.
Problemi immunologici. Un uomo può avere anticorpi antisperm (proteine immunitarie o di protezione) che attaccano e distruggono gli spermatozoi
Come viene diagnosticata l'infertilità?
Quando il concepimento non si verifica dopo un anno di rapporti non protetti, dopo sei mesi in donne sopra i 35 anni, o se ci sono problemi noti che causano l'infertilità, si raccomanda una valutazione medica sia del maschile e femminile. Alcuni ostetrico / ginecologi (OB / GYNs) sono in grado di fornire una valutazione dell'infertilità di base e il trattamento. Tuttavia, molte cause di infertilità sono trattate meglio da un endocrinologo riproduttivo bordo certificata. Si tratta di un Ostetricia / Ginecologia che ha avuto istruzione e formazione supplementare in infertilità ed è certificato con il consiglio di Ostetricia e Ginecologia europeo nel sub-specialità di Endocrinologia riproduttiva e infertilità.
In generale, l'Ostetricia / Ginecologia o endocrinologo riproduttivo potranno valutare le situazioni specifiche e di eseguire test sia nel maschile e partner femminili per determinare la causa di infertilità. Il medico è alla ricerca di risposte alle seguenti domande:
È la femmina l'ovulazione regolarmente?
È il maschio produce sano, spermatozoi vitali?
Sono uovo della femmina e lo sperma del maschio in grado di unire e di crescere normalmente?
Ci sono ostacoli al corretto impianto e mantenimento della gravidanza?
I seguenti test sono spesso parte del workup medica di base per l'infertilità.
Entrambi i partner
Medico e sessuale della storia (per valutare possibili cause fisiche di infertilità e se il rapporto sessuale è stato opportunamente temporizzata)
Femminile
Esame fisico. Un esame fisico completo (compreso un Pap test e test per l'infezione) sarà necessario.
La valutazione ovulazione. Una valutazione della funzione ovulazione utilizzando un'analisi di temperatura corporea e l'ovulazione chiama il grafico della temperatura corporea basale, o con ovulazione metodi di previsione utilizzando campioni di urina, può essere raccomandato.
Test test ormonale. Ormonale può essere raccomandato, come alcuni ormoni aumentano e diminuzione della produzione in diversi momenti del ciclo mensile.
Ultrasuoni. Ultrasuoni può mostrare la presenza di follicoli (sacche contenenti uova di sviluppo) e lo spessore dei tessuti uterini. L'ecografia può anche mostrare malattie anormali, come cisti ovariche o fibromi (tumori benigni dell'utero).
Raggi-X. Può essere raccomandata A hysterosalpingogram. Questo test utilizza un colorante radiopaco iniettato nell'apertura cervicale per visualizzare l'interno dell'utero e determinare se le tube sono aperte.
Maschio
Una raccolta di un campione di sperma ottenuto per masturbazione che viene analizzato in laboratorio per il numero di spermatozoi, la motilità dello sperma, la forma degli spermatozoi, la quantità e la valutazione del liquido seminale può essere raccomandato analisi del liquido seminale..
Altre prove possono essere eseguite che valutano la capacità dello spermatozoo di penetrare l'uovo, così come test ormone maschile.
Gli uomini possono essere riferiti ad un urologo per un'ulteriore valutazione.
Qual è il trattamento per l'infertilità?
Un trattamento specifico per l'infertilità sarà determinato dal vostro medico sulla base di:
La tua età, salute generale, e la storia medica
Estensione del disturbo
Causa del disturbo
La vostra tolleranza per farmaci specifici, procedure o terapie
Aspettative per il decorso della malattia
La vostra opinione o preferenza
Una volta che la diagnosi è fatta, lo specialista può lavorare con voi per determinare il corso del trattamento. Secondo la ASRM, la maggior parte dei casi di sterilità (85 a 90 percento) sono trattati con terapie convenzionali, quali il trattamento farmacologico o riparazione chirurgica di anomalie riproduttive. A seconda della causa di infertilità, ci sono molte opzioni per offrire una coppia infertile.
Tipi di trattamenti per le donne possono comprendere i seguenti:
Farmaci ovulazione. Questi farmaci aiutano a regolare i tempi di ovulazione e di stimolare lo sviluppo e il rilascio di uova mature. Essi possono anche aiutare a correggere problemi ormonali che possono influenzare il rivestimento dell'utero che si prepara a ricevere un ovulo fecondato. Farmaci ovulazione può stimolare più di un uovo in uscita che aumenta la possibilità di avere gemelli e altri multipli. Alcuni dei farmaci ovulazione comuni sono i seguenti:
Clomifene citrato
Gonadotropine menopausali umane. Farmaci contenenti ormone follicolo-stimolante (FSH) e dell'ormone luteinizzante (LH)
Ormone follicolo-stimolante (FSH)
L'inseminazione intrauterina. Per alcune malattie, tra cui basso numero di spermatozoi e problemi muco cervicale, una procedura che pone spermatozoi appositamente lavato e preparato direttamente in utero attraverso un piccolo catetere (tubo flessibile) aiuta ad aumentare le possibilità di concepimento. Questa procedura è spesso usato in combinazione con farmaci ovulazione.
Chirurgia. Chirurgia può essere usato per trattare o riparare una malattia che causa l'infertilità come il blocco tube di Falloppio o endometriosi. Una procedura chirurgica comune spesso usato come parte del percorso diagnostico di infertilità è la laparoscopia. In una laparoscopia, un piccolo telescopio inserite nella cavità addominale o pelvico permette organi interni per essere visualizzati. Alcune procedure per trattare la sterilità possono essere effettuate con strumenti inseriti attraverso il laparoscopio.
Tecnologia di riproduzione assistita (ART). Per alcune coppie, è necessario un trattamento più esteso. Con la maggior parte delle forme d'arte, lo sperma e uovo si uniscono in laboratorio e l'ovulo fecondato viene restituito nell'utero della donna dove può impiantarsi e svilupparsi. Anche se le procedure ART sono spesso costosi, molti sono stati utilizzati con successo. Questi sono i seguenti:
La fecondazione in vitro (IVF). Comporta estrarre le uova di una donna, concimazione le uova in laboratorio con lo sperma, e quindi trasferire l'embrione risultante (s) nell'utero della donna attraverso la cervice (trasferimento di embrioni) in cui può svilupparsi. La maggior parte delle coppie di trasferire due embrioni, tuttavia, più possono essere trasferiti in alcuni casi. FIV è la forma più comune di ART ed è spesso il trattamento di scelta per una donna bloccata, gravemente danneggiato, o tube di Falloppio assenti. FIV è utilizzato anche per l'infertilità causata da endometriosi o fattore di infertilità maschile. FIV è talvolta usato per trattare le coppie con infertilità inspiegata a lungo termine che non sono stati in grado di concepire con altri trattamenti di infertilità.
. Iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI), una procedura in cui un singolo spermatozoo viene iniettato direttamente in un uovo, questa procedura è più comunemente usato per aiutare con problemi fattore di infertilità maschile.
Trasferimento dei gameti nelle tube di Falloppio (GIFT). Comporta l'uso di uno strumento a fibre ottiche chiamato laparoscopio per guidare il trasferimento di uova non fecondate e sperma nella tube di Falloppio della donna attraverso piccole incisioni nel suo addome. GIFT è utilizzata solo nelle donne con tube di Falloppio sani.
Il trasferimento dello zigote nelle tube di Falloppio (ZIFT). Comporta concimazione uova di una donna in laboratorio e poi con un laparoscopio per guidare il trasferimento degli ovuli fecondati (zigoti) nelle sue tube di Falloppio. ZIFT è utilizzata solo nelle donne con tube di Falloppio sani.
Uova donatore. Comporta un embrione formato da uovo di una donna (il donatore) di essere trasferito a un'altra donna che non riesce a concepire con le proprie uova (il destinatario). Il donatore cede tutti i diritti genitoriali a qualsiasi prole risultante. ART con ovuli di donatori è molto più comune tra le donne anziane rispetto alle donne più giovani. La probabilità di un impiantare uovo fecondato è correlata all'età della donna che ha prodotto l'uovo. Donatrici di ovuli sono in genere tra i 20 o 30 anni.
Crioconservazione degli embrioni. Una procedura in cui gli embrioni sono conservati tramite congelamento (crioconservazione) per il trasferimento in una data successiva. Questa procedura è spesso utilizzato quando un ciclo di fecondazione in vitro produce più embrioni di quelli che possono essere trasferiti in una sola volta. Le rimanenti embrioni possono essere trasferiti in un ciclo futuro, se la donna non diventa incinta.
Vi è una vasta gamma di opzioni di trattamento attualmente disponibile per fattore di infertilità maschile. Il trattamento può includere:
Tecniche di riproduzione assistita (ART)
Questo tipo di trattamento può comprendere i seguenti:L'inseminazione artificiale. Inseminazione artificiale prevede il posizionamento di un numero relativamente alto di spermatozoi sani sia all'ingresso della cervice o nell'utero della partner, bypassando la cervice, di avere accesso diretto alle tube di Falloppio.
IVF, GIFT, e altre tecniche. Fecondazione in vitro (IVF) o il trasferimento di gameti all'interno delle tube (GIFT) sono stati utilizzati per il trattamento della sterilità maschile. Come è il caso con l'inseminazione artificiale, FIV e tecniche simili offrono la possibilità di preparare spermatozoi in vitro, in modo che gli ovociti sono esposti a una concentrazione ottimale di alta qualità, spermatozoi mobili.
Fecondazione microchirurgica (tecniche di microiniezione come la iniezione intracitoplasmatica di sperma, o ICSI). Questo trattamento viene utilizzato per facilitare la penetrazione degli spermatozoi mediante iniezione di un singolo spermatozoo nell'ovocita. La fecondazione avviene poi sotto il microscopio.
La terapia farmacologica. Una piccola percentuale di uomini infertili hanno un disordine ormonale che può essere trattata con terapia ormonale. Squilibri ormonali causati da una disfunzione nel meccanismo di interazione tra l'ipotalamo, ghiandola pituitaria, e testicoli influenzano direttamente lo sviluppo degli spermatozoi (spermatogenesi). La terapia farmacologica può includere la terapia delle gonadotropine, gli antibiotici, o un altro farmaco ritenuto opportuno.
Chirurgia. Terapia chirurgica in infertilità maschile è stato progettato per superare le barriere anatomiche che impediscono la produzione di sperma e di maturazione o di eiaculazione. Le procedure chirurgiche per rimuovere le vene varicose nello scroto (varicocele) a volte può servire a migliorare la qualità dello sperma.
Che cosa è l'infertilità inspiegata?
Circa 5 al 10 per cento delle coppie hanno inspiegabile infertilità, per la quale una causa, nonostante tutte le indagini, non è stato trovato. Infertilità inspiegata non significa che non vi è alcun motivo per il problema, ma che la ragione non può essere identificato al momento attuale.
Se si sospetta che si verificano infertilità, cercare consulenza medico precoce. L'età della donna e la durata della infertilità di coppia può influenzare il successo del trattamento.