Che cos'è?
La malattia coronarica è il termine comunemente usato per descrivere l'accumulo di depositi grassi e tessuto fibroso (placche) all'interno delle arterie che forniscono sangue al cuore (arterie coronarie). Questo accumulo è chiamato aterosclerosi. Aterosclerosi coronarica eventualmente può causare le arterie coronarie a diventare molto più stretti. Questo diminuisce l'afflusso di sangue alle parti del muscolo cardiaco e provoca un tipo di dolore al petto chiamato angina. L'aterosclerosi può anche causare un coagulo di sangue per formare all'interno di una arteria coronaria ristretta. Questo provoca un attacco di cuore, che può causare gravi danni al muscolo cardiaco.
I fattori che aumentano il rischio di sviluppare malattia coronarica sono sostanzialmente gli stessi di quelli per l'aterosclerosi:
Un alto livello di colesterolo nel sangue
Un elevato livello di LDL colesterolo, comunemente chiamato "colesterolo cattivo"
Un basso livello di colesterolo HDL, comunemente chiamato "colesterolo buono"
La pressione alta ( ipertensione )
Una storia familiare di malattia coronarica in età più giovane
Il fumo di sigaretta
L'inattività fisica (troppo poco esercizio fisico regolare)
La malattia coronarica è la cronica, in pericolo di vita malattia più comune in Europa. Essa colpisce 11 milioni di persone. Presto nella vita, gli uomini hanno un maggior rischio di malattia coronarica rispetto alle donne. Tuttavia, dopo la menopausa, il rischio di una donna casualmente uguale a quella di un uomo.
Sintomi
Nella maggior parte delle persone, il sintomo più comune della malattia coronarica è il tipo di dolore al petto chiamato angina o angina pectoris. Angina di solito è descritto come una spremitura, pressatura o bruciore dolore toracico che tende a farsi sentire principalmente nel centro del torace o appena sotto il centro della gabbia toracica. Si può anche diffondersi alle braccia (soprattutto il braccio sinistro), addome, collo, mandibola o al collo. Altri sintomi possono includere sudorazione, nausea, vertigini o capogiri, affanno, o palpitazioni. A volte, quando la malattia coronarica provoca bruciore al petto e nausea, un paziente può confondere i sintomi cardiaci per indigestione.
Ci sono due tipi di dolore toracico correlati alla malattia coronarica - angina stabile e sindrome coronarica acuta.
In angina stabile, dolore al torace segue uno schema prevedibile. Di solito si verifica dopo le emozioni estreme, sforzi eccessivi, un grande pasto, fumo di sigaretta, o l'esposizione a temperature estremamente calde o fredde. I sintomi di solito durano 1-5 minuti e scompaiono dopo pochi minuti di riposo. Angina stabile è causata da una placca liscia che ostruisce parzialmente il flusso di sangue in una o più arterie coronarie.
Sindrome coronarica acuta (ACS) è molto più pericoloso. Nella maggior parte dei casi di ACS, placca grassi all'interno di un'arteria ha sviluppato uno strappo o rottura. La superficie irregolare può causare sangue coaguli in cima alla placca perturbato. Questo blocco improvviso dei risultati del flusso sanguigno in angina instabile o attacco cardiaco (infarto miocardico). In angina instabile, sintomi di dolore toracico sono più pronunciati e meno prevedibile rispetto ai angina stabile. Dolori al petto si verificano più frequentemente, spesso a riposo, e durare diversi minuti a ore. Inoltre, le persone con angina instabile spesso sudare copiosamente, a volte e si sviluppano dolori alla mascella, spalle e braccia.
Molte persone con malattia coronarica, soprattutto donne, non hanno alcun sintomo o ha sintomi insoliti. In queste persone, l'unico segno di malattia coronarica potrebbe essere un cambiamento sospetto nel modello di un test chiamato un elettrocardiogramma (ECG), che registra l'attività elettrica del cuore. Il test può essere eseguito a riposo o sotto sforzo (stress test). Lo stress test è in grado di rilevare il problema nell'arteria coronaria perché l'esercizio aumenta la domanda del muscolo cardiaco di sangue. Il corpo non può rispondere a questa domanda quando le arterie coronarie sono notevolmente ristretti. Nelle zone del cuore colpite da arterie coronarie socchiusi, il muscolo cardiaco muore di fame di sangue e di ossigeno, e la sua attività elettrica cambia. Questa attività elettrica alterata si riflette nei risultati ECG del paziente.
Se il problema non viene scoperto, il primo sintomo di restringimento delle arterie coronariche può essere un attacco di cuore. Una persona che ha un attacco di cuore ha una probabilità del 15% di morire prima di ricevere cure mediche.
Diagnosi
Malattia coronarica di solito viene diagnosticata dopo che una persona ha dolore toracico o altri sintomi come mancanza di respiro con l'attività fisica.
Il medico esaminerà voi, prestando particolare attenzione al vostro petto e il cuore. Durante l'esame fisico, il medico premere sul petto per vedere se è tenero. Tenerezza nella zona in cui si ha dolore toracico potrebbe essere un segno di un problema di non-cardiaca che coinvolge i muscoli del torace, costole o alle articolazioni costali. Il medico userà uno stetoscopio per ascoltare i suoni cardiaci anomali. L'esame fisico sarà seguita da uno o più test diagnostici per cercare malattia coronarica. Possibili test includono:
Un ECG. Un ECG è un record di impulsi elettrici del cuore. Si può identificare i problemi della frequenza cardiaca e il ritmo, e può fornire indizi che una parte del suo muscolo cardiaco non riceve abbastanza sangue.
Esame del sangue per gli enzimi cardiaci. Quando il muscolo cardiaco è danneggiato, enzimi fuoriuscita delle cellule muscolari danneggiate nel flusso sanguigno. Enzimi cardiaci elevati indicano un problema cardiaco.
Un test da sforzo su un tapis roulant. Un esercizio di stress test di monitorare gli effetti dell'esercizio treadmill sulla pressione arteriosa e ECG e in grado di identificare problemi cardiaci.
Un ecocardiogramma. Questo test utilizza gli ultrasuoni per produrre immagini di movimento del cuore ad ogni battito.
Test di imaging con traccianti radioattivi. In questo test, un materiale radioattivo viene iniettato ed è preso dal muscolo cardiaco, che aiuta alcune funzioni appaiono sulle immagini scattate con fotocamere speciali.
Una coronarografia (una serie di raggi X delle arterie coronarie). La coronarografia è considerato il modo più preciso per misurare la gravità della malattia coronarica. Durante un angiogramma tradizionale, un sottile tubo lungo e flessibile chiamato catetere viene inserito in un'arteria nell'avambraccio o all'inguine e poi viene infilato attraverso il sistema circolatorio nelle arterie coronarie. Colorante viene iniettato per mostrare il flusso di sangue all'interno delle arterie coronarie e di individuare eventuali aree di restringimento o il blocco. Oggi, angiografia può essere eseguita anche con una TAC del torace fatto mentre colorante viene iniettato in una vena. Il processo più recente si chiama "TC".
Durata prevista
Malattia coronarica è una malattia a lungo termine, e la gente può avere diversi modelli di sintomi. La placca nelle arterie coronarie non scomparirà completamente. Tuttavia, con la dieta, esercizio e farmaci corretto, il muscolo cardiaco si adatta alla diminuzione del flusso di sangue, e nuovi, piccoli canali di sangue può sviluppare per aumentare il flusso di sangue al muscolo cardiaco.
Prevenzione
Si può aiutare a prevenire la malattia coronarica, controllando i fattori di rischio per l'aterosclerosi. Per fare questo:
Smettere di fumare.
Mangiare una dieta sana.
Ridurre il colesterolo LDL nel sangue alta ("colesterolo cattivo").
Ridurre la pressione alta.
Perdere peso ed esercizio fisico per prevenire il diabete.
Trattamento
La malattia coronarica causata da aterosclerosi viene trattata con:
Stile di vita cambia. Questi includono la perdita di peso nei pazienti obesi, smettere di fumare, dieta e farmaci per abbassare il colesterolo alto, esercizio fisico regolare, e lo stress tecniche di riduzione (meditazione, biofeedback, ecc.)
Nitrati (compresi nitroglicerina). Questi farmaci si allargano i vasi sanguigni (vasodilatatori). Nitrati allargano le arterie coronarie e aumentare il flusso di sangue al muscolo cardiaco. Inoltre amplia vene del corpo, che alleggerisce il carico di lavoro del cuore riducendo temporaneamente il volume di sangue che ritorna al cuore per pompare.
Beta-bloccanti, come atenololo (Tenormin), e metoprololo (Lopressor). Questi farmaci diminuiscono il carico di lavoro del cuore rallentando la frequenza cardiaca e riducendo la forza delle contrazioni del muscolo cardiaco, in particolare durante l'esercizio. Le persone che hanno avuto un attacco di cuore dovrebbero rimanere su un beta-bloccante per tutta la vita per ridurre il rischio di un secondo attacco di cuore.
Aspirina. L'aspirina aiuta a prevenire la formazione di trombi arterie coronarie all'interno socchiusi. Si può ridurre il rischio di attacco di cuore in persone che già hanno malattia coronarica. I medici spesso consigliano alle persone di età superiore a 50 per prendere una bassa dose di aspirina ogni giorno per aiutare a prevenire un attacco di cuore.
Farmaci che abbassano il colesterolo Statine -. Quali lovastatina (Mevacor), Simvastatina (Zocor), Pravastatina (Pravachol) ed Atorvastatina (Lipitor) - hanno avuto il maggiore impatto sul miglioramento del rischio di attacco cardiaco e di morte nelle persone affette da coronaropatia malattia e di quelli a rischio di malattia coronarica. Statine LDL colesterolo e può aumentare il colesterolo HDL leggermente. Facendo una statina regolarmente aiuta anche a prevenire le placche di strappare o rompere, che diminuisce la probabilità di un attacco di cuore o peggioramento di angina. La niacina abbassa il colesterolo LDL, aumenta il colesterolo HDL, e inoltre abbassa i livelli di trigliceridi. Farmaci chiamati fibrati, come il gemfibrozil (Lopid), vengono utilizzati principalmente nelle persone con alti livelli di trigliceridi. Ezetimibe (Zetia) funziona all'interno dell'intestino per ridurre l'assorbimento del colesterolo dal cibo.
Bloccanti dei canali del calcio, come long-acting nifedipina (Adalat, Procardia), verapamil (Calan, Isoptin), diltiazem (Cardizem), amlodipina (Norvasc). Questi farmaci possono aiutare a ridurre la frequenza del dolore toracico nei pazienti con angina.
Se il vostro stabile angina si limita fisicamente a causa del dolore al torace, il medico probabilmente vi consiglierà di avere una angiografia coronarica (cateterismo cardiaco) per cercare ostruzioni significative. Uno specialista del cuore (cardiologo) può fare questo test per diagnosticare la malattia coronarica quando gli altri test non sono conclusivi, in caso di emergenza quando una persona sta avendo un attacco di cuore, e in alcune persone con congestizia nuova diagnosi di insufficienza cardiaca.
Quando vengono trovati uno o più blocchi significativi, lo specialista cuore determinerà se il blocco (s) può essere aperto con una procedura chiamata angioplastica con palloncino, chiamato anche angioplastica coronarica transluminale percutanea o PTCA. In angioplastica, un catetere viene inserito in un'arteria nell'inguine o avambraccio e poi viene infilato attraverso il sistema circolatorio nell'arteria coronaria bloccata. Una volta all'interno dell'arteria coronaria, un palloncino all'estremità del catetere è brevemente gonfiato per aprire il vaso sanguigno ristretto. Solitamente, il gonfiaggio del palloncino è seguito dal posizionamento di uno stent, una rete metallica che si espande con il pallone. La rete metallica rimane all'interno dell'arteria per tenerla aperta. Il palloncino viene sgonfiato e il catetere viene rimosso.
Se i blocchi non possono essere aperti con angioplastica con palloncino, il cardiologo sarà probabilmente suggerire bypass aorto-coronarico (CABG). CABG comporta l'innesto di uno o più vasi sanguigni sulle arterie coronarie per bypassare le zone ristrette o bloccate. I vasi sanguigni essere innestate possono essere prelevati da un'arteria all'interno del torace, un'arteria nel braccio, e da un lungo vena della gamba.
L'obiettivo del trattamento di attacchi cardiaci o improvviso peggioramento di angina è di ripristinare rapidamente il flusso di sangue alla sezione del muscolo cardiaco non ottenere il flusso di sangue. I pazienti ricevono immediatamente farmaci per alleviare il dolore. Essi ricevono anche un betabloccante per rallentare la frequenza cardiaca e diminuire il lavoro del cuore e aspirina combinato con altri farmaci per dissolvere o inibire la coagulazione del sangue. Quando possibile, i pazienti vengono trasferiti ad un laboratorio di cateterizzazione cardiaca per angiografia immediata e angioplastica del blocco più significativo. In alcune persone con malattia coronarica, altri sintomi o complicanze richiedono un trattamento con terapie aggiuntive. Ad esempio, il farmaco può essere necessaria per trattare cardiache aritmie (aritmie cardiache), bassa pressione sanguigna o insufficienza cardiaca.
Quando chiamare un professionista
Cercare l'aiuto di emergenza immediatamente se si dispone di dolore al petto, anche se si pensa che sei troppo giovane per avere problemi di cuore. Nei pazienti il cui dolore al petto segnali di attacco di cuore, un tempestivo trattamento può limitare i danni del muscolo cardiaco.
Non si deve perdere tempo prezioso nella speranza che il dolore toracico scompare. Circa il 15% delle persone che hanno un attacco di cuore muore subito dopo che i sintomi iniziano torace e non raggiungono mai l'ospedale vivo.
Prognosi
Nelle persone con malattia coronarica, le prospettive dipende da molti fattori. Le persone con angina stabile che stanno assumendo farmaci regolarmente, mangiando correttamente e che esercitano come indicato dai loro medici generalmente rimangono attivi. La prognosi per attacchi di cuore quando le persone arrivano al pronto soccorso prontamente è migliorata drasticamente negli ultimi 10 anni. Tuttavia, molte persone ancora muoiono prima di raggiungere l'ospedale. Questo è il motivo per cui è così importante per prevenire la malattia coronarica.
