Procedura
Che cosa è una craniotomia?
Una craniotomia è la rimozione chirurgica di una parte dell'osso dal cranio per esporre il cervello. Strumenti specializzati sono usati per rimuovere la sezione di osso chiamato lembo osseo. Il lembo osseo viene temporaneamente rimossa, poi sostituito dopo che è stata eseguita la chirurgia del cervello.
Alcune procedure craniotomia possono utilizzare la guida di computer e di imaging (risonanza magnetica [RM] o la tomografia computerizzata [CT] scansioni) per raggiungere la posizione precisa all'interno del cervello che deve essere trattata. Questa tecnica richiede l'uso di una struttura posta sul cranio o il sistema senza cornice utilizzando marcatori superficialmente posti sul cuoio capelluto. Quando viene utilizzato insieme con la procedura di craniotomia una di queste procedure di imaging, si chiama craniotomia stereotassica.
Scansioni effettuate del cervello, in combinazione con questi computer e cornici localizzanti, forniscono una immagine tridimensionale, per esempio, di un tumore all'interno del cervello. È utile nel fare la distinzione tra tessuto tumorale e tessuto sano e raggiungere la posizione precisa del tessuto anormale.
Altri impieghi includono biopsia stereotassica del cervello (un ago viene guidato in una zona anormale in modo che un pezzo di tessuto può essere rimosso per l'esame al microscopio), aspirazione stereotassica (rimozione di liquido dalla ascessi, ematomi, o cisti), e stereotassica radiochirurgia (come Gamma Knife radiochirurgia).
Un craniotomia endoscopica è un altro tipo di craniotomia che prevede l'inserimento di un ambito illuminato con una telecamera nel cervello attraverso una piccola incisione nel cranio.
Aneurisma clipping è un'altra procedura chirurgica che può richiedere una craniotomia. Un aneurisma cerebrale (chiamato anche un aneurisma intracranico o aneurisma cerebrale) è un rigonfiamento zona indebolita nella parete di un'arteria nel cervello, determinando un allargamento anormale o ballooning. A causa della zona indebolita nella parete arteriosa, vi è il rischio di rottura (scoppio) dell'aneurisma. Posizionamento di una clip di metallo attraverso il "collo" dell'aneurisma isola l'aneurisma dal resto del sistema circolatorio bloccando il flusso di sangue, impedendo così la rottura.
Craniectomy è una procedura simile che comporta la rimozione permanente di una porzione del cranio. Questo avviene se il gonfiore è probabile dopo chirurgia cerebrale o se il lembo cranio osso non può essere sostituito per altri motivi.
Altre procedure connesse che possono essere utilizzate per diagnosticare disturbi cerebrali includono arteriogramma cerebrale, tomografia computerizzata (TC) del cervello, elettroencefalogramma (EEG), la risonanza magnetica (MRI) del cervello, la tomografia ad emissione di positroni (PET) scansione e x I raggi del cranio. Si prega di consultare le procedure per ulteriori informazioni.
Anatomia del cervello
Il cervello e il midollo spinale formano il sistema nervoso centrale (CNS). Il CNS controlla tutte le funzioni del corpo come la visione, gusto, tatto, movimento muscolare, la respirazione, il pensiero, il comportamento, la memoria e le emozioni. Ogni processo nel corpo è influenzato dal cervello.
Quali sono le diverse sezioni del cervello?
Il cervello ha tre sezioni principali, il cervello, tronco encefalico, cervelletto e. Ogni sezione ha funzioni uniche:
cervello
Cervello (cervello anteriore o il cervello anteriore) è il più grande sezione del cervello. Si compone di destra e sinistra emisferi, che controllano i lati opposti del corpo. Ad esempio, il lato sinistro del cervello controlla il lato destro del corpo, insieme con il parlato. Funzioni del cervello includono avvio e il coordinamento dei movimenti, sensazioni, tatto, vista, udito, giudizio, ragionamento, problem solving, le emozioni, l'apprendimento e il controllo della temperatura corporea.tronco encefalico
Il tronco cerebrale (metà cervello) comprende tre divisioni: mesencefalo, ponte e midollo. Informazioni Qui è trasmessa tra i nervi periferici e del midollo spinale verso le parti superiori del cervello
Alcune funzioni specifiche del tronco encefalico sono:il controllo dei parametri vitali, come la respirazione, la frequenza cardiaca e pressione sanguigna
vigilanza
sonnolenza
movimento degli occhi
movimenti muscolari involontari quali starnuti, tosse, vomito, sbadigliando, e deglutizione
cervelletto
Il cervelletto (cervello posteriore) si trova nella parte posteriore del cranio. La sua funzione è quella di coordinare i movimenti muscolari volontari e per mantenere la postura e l'equilibrio.
Le tre principali regioni del cervello sono suddivisi in aree più specifiche che includono la seguente:
pons
Una parte profonda del cervello, situata nel tronco encefalico, il ponte contiene molte delle aree di controllo per i movimenti degli occhi e del viso.midollo
La parte più bassa del tronco cerebrale, il midollo è la parte più vitale dell'intero cervello e contiene importanti centri di controllo per il cuore ei polmoni.lobo frontale
Il lobo frontale, la più grande sezione del cervello, si trova nella parte anteriore della testa 'coinvolto in caratteristiche di personalità, comportamento, movimento e parola.lobo parietale
La parte centrale del cervello, il lobo parietale aiuta una persona a identificare oggetti e comprendere le relazioni spaziali. Il lobo parietale è coinvolta anche nella localizzazione e interpretare il dolore e tatto nel corpo. E 'anche responsabile per l'interpretazione di input verbale o discorso di comprensione.lobo occipitale
Il lobo occipitale è la parte posteriore del cervello. E 'coinvolto con la visione.lobo temporale
I lati del cervello, i lobi temporali sono coinvolti in memoria, la parola, e il senso dell'olfatto.midollo spinale
Il midollo spinale è un grande fascio di fibre nervose che si estendono dalla base del cervello alla schiena. Il midollo spinale contiene messaggi da e verso il cervello e il resto del corpo.
Motivi per cui la procedura
Una craniotomia può essere effettuata per per una serie di motivi, tra cui, ma non limitato a, i seguenti:
la diagnosi, la rimozione o il trattamento dei tumori cerebrali
ritaglio o la riparazione di un aneurisma
rimozione di sangue o coaguli di sangue da un vaso sanguigno che perde
rimozione di una malformazione artero-venosa (AVM) - una massa abnorme di vasi sanguigni (arterie e vene)
svuotamento di un ascesso cerebrale - una tasca piena di pus infetto
riparazione di fratture del cranio
riparazione di uno strappo nella membrana di rivestimento del cervello (dura madre)
alleviare la pressione all'interno del cervello (ipertensione endocranica) togliendo aree danneggiate o gonfiore del cervello che possono essere causati da lesioni traumatiche o ictus
il trattamento di epilessia - una malattia neurologica che coinvolge il cervello che rende le persone più soggette ad attacchi
impiantare dispositivi stimolatore per il trattamento di disturbi del movimento come il morbo di Parkinson o distonia (un tipo di disturbo del movimento)
Ci possono essere altre ragioni per il vostro medico a raccomandare una craniotomia.
I rischi della procedura
Come con qualsiasi procedura chirurgica, possono verificarsi complicazioni. Rischio di intervento chirurgico al cervello è legato alla posizione specifica del cervello che l'operazione avrà effetto. Ad esempio, se l'area del cervello che controlla il linguaggio è operato, poi discorso può essere influenzata. Alcune complicazioni più generali includono, ma non sono limitati a, i seguenti:
infezione
emorragia (sanguinamento)
trombo (formazione di coaguli di sangue)
polmonite (infezione dei polmoni)
pressione arteriosa instabile
sequestri
debolezza muscolare
gonfiore del cervello
fuoriuscita di liquido cerebrospinale (il liquido che circonda e avvolge il cervello)
polmonite (infezione dei polmoni)
pressione arteriosa instabile
Le seguenti ulteriori complicazioni sono rare e generalmente si riferiscono a posizioni specifiche all'interno del cervello, in modo che possono o non possono essere rischi validi per alcuni individui:
problemi di memoria
difficoltà di parola
paralisi
equilibrio o di coordinazione anormale
coma
Ci possono essere altri rischi a seconda della sua malattia medico specifico. Assicurati di discutere di eventuali problemi con il vostro medico prima della procedura.
Prima della procedura
Il medico spiegherà la procedura a voi e vi offrono la possibilità di fare tutte le domande che si potrebbero avere sulla procedura.
Vi verrà chiesto di firmare un modulo di consenso che dà il permesso di fare l'intervento. Leggere attentamente il modulo e fare domande se qualcosa non è chiaro.
Oltre a una completa anamnesi medica, il medico eseguirà un esame fisico per controllare che sia in buona salute prima di sottoporsi alla chirurgia. Potrebbe anche essere necessario esami del sangue e altri esami diagnostici.
Riceverai un esame neurologico pre-operatoria che verrà utilizzato per confrontare con gli esami post-operatorie.
Vi verrà chiesto di digiunare per otto ore prima della procedura, in genere dopo la mezzanotte.
Se è incinta o crede che lei è incinta, si dovrebbe informare il medico.
Informare il vostro medico se siete sensibili o allergici a tutti i farmaci, lattice, nastro e anestetici agenti (locale o generale).
Informare il vostro medico di tutti i farmaci (prescritti e over-the-counter) e integratori a base di erbe che si sta assumendo.
Informare il vostro medico se avete una storia di disturbi emorragici o se sta assumendo qualsiasi anticoagulante (per fluidificare il sangue) i farmaci, l'aspirina o altri farmaci che influiscono sulla coagulazione del sangue. Potrebbe essere necessario per voi per fermare questi farmaci prima della procedura.
Se si fuma, si dovrebbe smettere di fumare al più presto possibile prima della procedura, al fine di migliorare le vostre probabilità di un recupero di successo da un intervento chirurgico e per migliorare il vostro stato di salute generale.
È possibile che venga chiesto di lavare i capelli con uno speciale shampoo antisettico la sera prima della chirurgia.
È possibile ricevere un sedativo prima della procedura per aiutarvi a rilassarvi.
Saranno rasate Le zone intorno al sito chirurgico.
In base alla propria patologia medica, il medico può chiedere altri preparazione specifica.
Durante la procedura
Una craniotomia generalmente richiede una degenza ospedaliera di 3-7 giorni. Si può anche andare ad una unità di riabilitazione per diversi giorni dopo il vostro soggiorno in ospedale. Le procedure possono variare a seconda della malattia e le pratiche del vostro medico.
Generalmente, una craniotomia segue questo processo:
Vi verrà chiesto di togliere gli abiti, gioielli o altri oggetti che possono interferire con la procedura.
Ti verrà dato un abito da indossare.
An (IV) per via endovenosa linea sarà inserita nel braccio o della mano.
Un catetere urinario verrà inserita per drenare l'urina.
Vi sarà posizionato sul tavolo operatorio in modo da fornire il migliore accesso al lato del cervello da operare.
L'anestesista continuamente controllare la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la respirazione, e il livello di ossigeno nel sangue durante l'intervento.
La tua testa sarà rasata e la pelle sul sito chirurgico sarà purificato con una soluzione antisettica.
Ci sono vari tipi di incisioni che possono essere utilizzati, a seconda della zona interessata del cervello. L'incisione può essere fatta da dietro l'attaccatura dei capelli di fronte al vostro orecchio e la nuca, o in altro luogo a seconda della posizione del problema. Se si utilizza un endoscopio, le incisioni possono essere più piccoli.
Il cuoio capelluto sarà tirato su e ritagliato per controllare l'emorragia, fornendo l'accesso al cervello.
Un trapano medico può essere usato per fare fori bava nel cranio. Una sega speciale può essere usato per tagliare con attenzione all'osso.
Il lembo osseo verrà rimosso e salvato.
La dura madre (la copertura esterna spessa del cervello direttamente sotto l'osso) sarà separata dall'osso e accuratamente sezionato per esporre il cervello.
Sarà consentito il liquido in eccesso di defluire dal cervello, se necessario. Strumenti per la microchirurgia, come per esempio un microscopio chirurgico per ingrandire l'area da trattare, possono essere utilizzati. Ciò può consentire al chirurgo una migliore visualizzazione delle strutture cerebrali e distinguere tra tessuto anormale e tessuto sano. I campioni di tessuto possono essere inviate al laboratorio per il test.
Un dispositivo, come uno scarico o un particolare tipo di monitor, può essere immesso nel tessuto cerebrale per misurare la pressione all'interno del cranio, o pressione intracranica (ICP). ICP è pressione creata dal tessuto cerebrale, fluido spinale cerebrale (CSF), e fornitura di sangue all'interno del cranio chiuso.
Una volta che l'operazione viene completata, il chirurgo sutura (cucitura) gli strati di tessuto insieme.
Il lembo osseo sarà riattaccato utilizzando piatti, suture, o fili.
Se un tumore o un'infezione è situato nel midollo, il lembo non può essere sostituito. Inoltre, se è richiesta decompressione (per ridurre la pressione nel cervello), il lembo osseo può essere sostituito.
L'incisione cutanea (cuoio capelluto) sarà chiusa con suture o graffette chirurgiche.
Una benda sterile / spogliatoio sarà applicato sopra l'incisione.
Dopo la procedura
In ospedale:
Subito dopo la procedura, sarete portati ad una sala di risveglio per l'osservazione prima di essere portato al reparto di terapia intensiva (ICU) per essere attentamente monitorati. In alternativa, si può essere portati direttamente ICU dalla sala operatoria.
Il processo di recupero variano a seconda del tipo di procedura eseguita e il tipo di anestesia proposta. Una volta che la pressione sanguigna, il polso, e la respirazione sono stabili e si è attenti, si può essere portati alla terapia intensiva o la vostra stanza d'ospedale.
Dopo aver soggiornato in terapia intensiva, si sposta in una stanza su una unità di cura neurochirurgica in ospedale. Si rimane in ospedale per diversi giorni.
Potreste aver bisogno di ossigeno per un periodo di tempo dopo l'intervento chirurgico. In generale, l'ossigeno viene interrotto prima di andare a casa.
Ti verrà insegnato esercizi di respirazione profonda per aiutare ri-espandere i polmoni e prevenire la polmonite.
Controlli neurologici frequenti saranno eseguiti dal personale infermieristico e medico per testare la funzione del cervello e per assicurarsi che i sistemi del corpo funzionino correttamente dopo l'intervento chirurgico. Vi verrà chiesto di seguire una serie di comandi di base, come ad esempio muovere le braccia e le gambe, per valutare la funzione del cervello. I vostri alunni saranno controllati con una luce flash, e vi verrà chiesto domande per valutare l'orientamento (il tuo nome, la data, dove sei, ecc.) La forza delle braccia e delle gambe sarà anche testato.
La testata del letto può essere elevato per evitare gonfiore del viso e della testa. Alcuni gonfiore è normale.
Sarete incoraggiati a muoversi, come tollerato, mentre a letto e ad alzarsi dal letto e camminare, con l'assistenza in un primo momento, come la vostra forza migliora. Un fisioterapista (PT) può essere chiesto di valutare la vostra forza, equilibrio, e la mobilità, e darvi suggerimenti per esercizi da fare, sia in ospedale che a casa.
È probabile che dispone di dispositivi di compressione sequenziale (SCD) posti sulle gambe mentre si è a letto per prevenire la formazione di coaguli di sangue. SCDS hanno un compressore d'aria che pompa lentamente aria all'interno e all'esterno di manicotti a muro che sono posti sulle gambe. Aiutano a prevenire la formazione di trombi passivamente comprimendo le vene delle gambe per mantenere sangue in movimento.
A seconda della situazione, si può essere data liquidi da bere un paio di ore dopo l'intervento. La vostra dieta può essere gradualmente modificato per includere più cibi solidi come tollerato.
Avrete un catetere nella vescica per drenare l'urina per un giorno o così, o finché non si è in grado di alzarsi dal letto e muoversi. Assicurati di segnalare ogni minzione dolorosa o altri sintomi urinari che si verificano dopo il catetere viene rimosso, in quanto questi possono essere i segni di un'infezione che può essere trattata.
A seconda del tuo stato, si può essere trasferito ad un centro di riabilitazione per un periodo di tempo per recuperare le forze.
Prima delle dimissioni dall'ospedale, saranno adottate disposizioni per una visita di follow-up con il vostro medico. Il vostro medico vi darà anche le istruzioni per l'assistenza domiciliare.
A casa:
Una volta che siete a casa, è importante mantenere l'incisione pulito e asciutto. Il vostro medico vi darà istruzioni di balneazione specifiche. Se si utilizzano punti o graffette chirurgiche, saranno rimossi nel corso di un follow-up visita ambulatoriale. Se si utilizzano nastri adesivi, devono essere tenuti asciutti e generalmente cadranno entro pochi giorni.
Si può scegliere di indossare un turbante allentato o cappello sopra l'incisione. Si consiglia di non indossare una parrucca fino a quando l'incisione è completamente guarito (circa 3 a 4 settimane dopo l'intervento chirurgico).
L'incisione e la testa possono dolermi, soprattutto con la respirazione profonda, tosse, e lo sforzo. Prendete un antidolorifico per il dolore come raccomandato dal vostro medico. Aspirina o altri farmaci anticoagulanti può aumentare il rischio di sanguinamento. Essere sicuri di prendere solo i farmaci raccomandati e chiedere se non siete sicuri.
Si dovrebbe continuare gli esercizi di respirazione utilizzati in ospedale per prevenire l'infezione polmonare. Sarete avvisati di evitare l'esposizione alle infezioni delle vie respiratorie superiori (raffreddori e influenza) e irritanti, come il fumo di tabacco, fumi, e l'inquinamento ambientale.
Si dovrebbe aumentare gradualmente l'attività fisica come tollerato. Si può richiedere diverse settimane per tornare al precedente livello di energia e forza.
Si può essere richiesto di evitare di sollevare oggetti pesanti per diverse settimane al fine di evitare tensioni sul incisione chirurgica.
Non guidare fino a quando il medico vi dà il permesso.
Inviate il vostro medico di segnalare uno dei seguenti:
febbre e / o brividi
arrossamento, gonfiore o sanguinamento o altro drenaggio dal sito di incisione o la faccia
aumento del dolore intorno al sito di incisione
disturbi visivi
confusione o eccessiva sonnolenza
debolezza delle braccia o delle gambe
difficoltà di parola
difficoltà di respiro, dolore toracico, ansia, o il cambiamento dello stato mentale
verde, giallo o espettorato striato di sangue (catarro)
attività convulsiva
A seguito di una craniotomia, il medico può fornire istruzioni aggiuntive o alternative, a seconda della situazione particolare.
Risorse online
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Associazione europea dei chirurghi neurologici
Associazione europea di tumore al cervello
Associazione neurologica europea
La società nazionale di tumore al cervello
Istituto nazionale dei disordini neurologici e ictus