Qual è la stenosi aortica?
La stenosi aortica è un difetto cardiaco che può essere congenita (presente alla nascita) o acquisite (sviluppare nel corso della vita). Se il problema è congenita, poi si è verificato qualcosa durante le prime 8 settimane di gravidanza per influenzare lo sviluppo della valvola aortica.
La valvola aortica si trova tra il ventricolo sinistro e l'aorta. Ha tre volantini che funzionano come una porta a senso unico, permettendo al sangue di fluire in avanti in aorta, ma non indietro nel ventricolo sinistro. La stenosi aortica è l'incapacità della valvola aortica per aprire completamente.
Con stenosi aortica, problemi con la valvola aortica rendono più difficile per i volantini per aprire e permettono al sangue di fluire in avanti dal ventricolo sinistro all'aorta. Nei bambini, questi problemi possono includere una valvola che:
Ha solo due foglioline invece di tre (valvola aortica bicuspide).
Ha volantini che sono parzialmente fusi insieme.
Ha volantini spessi che non si aprono completamente.
Diventa danneggiato da reumatica febbre o endocardite batterica.
Area sopra o sotto la valvola si restringe (sopravalvolare o sottovalvolare).
La stenosi aortica può essere presente in vari gradi, classificati in base a quanto l'ostruzione al flusso sanguigno è presente. Un bambino con grave stenosi aortica sarà molto malato, con i principali sintomi notati presto nella vita. Un bambino con lieve stenosi aortica possono avere pochi sintomi, o forse nessuno fino a tardi in età adulta. L'ostruzione può peggiorare con il tempo.
Congenita stenosi aortica si verifica in 4-6 per cento di tutti i bambini con congenito malattia cardiaca. Relativamente pochi i bambini sono sintomatiche nell'infanzia, ma l'incidenza di problemi aumenta drasticamente in età adulta.
Congenita stenosi aortica si verifica tre volte più spesso nei maschi che nelle femmine.
Quali sono le cause stenosi aortica?
Congenita stenosi aortica si verifica a causa di sviluppo improprio della valvola aortica nei primi 8 settimane di crescita fetale. Essa può essere causata da una serie di fattori, però, la maggior parte del tempo, questo difetto cardiaco si verifica sporadicamente (per caso), senza alcuna ragione apparente per il suo sviluppo.
Alcuni difetti cardiaci congeniti possono avere un collegamento genetico, sia che si verificano a causa di un difetto in un gene, una anomalia cromosomica, o l'esposizione ambientale, causando problemi di cuore a verificarsi più spesso in certe famiglie.
Acquisita stenosi aortica può verificarsi dopo un'infezione da streptococco che progredisce a reumatica febbre.
Perché stenosi aortica una preoccupazione?
Lieve stenosi aortica non può causare alcun sintomo. Possono verificarsi diversi problemi, tuttavia, quando la stenosi aortica da moderata a grave, tra cui i seguenti:
Il ventricolo di sinistra deve lavorare di più per cercare di muovere il sangue attraverso la valvola aortica stretto. Alla fine, il ventricolo sinistro non è più in grado di gestire il carico di lavoro supplementare, e non riesce a pompare sangue al corpo in modo efficiente.
C'è una superiore alla media probabilità che l'aorta può diventare dilatata (ingrandita). Ciò può aumentare il rischio di un aneurisma o dissezione dell'aorta.
C'è una superiore alla media probabilità di sviluppare un'infezione nel rivestimento del cuore o aorta noto come endocardite batterica.
Le arterie coronarie, che forniscono ricco di ossigeno (rosso) sangue al muscolo cardiaco, non possono ricevere sangue sufficiente a soddisfare le esigenze del cuore.
Quali sono i sintomi della stenosi aortica?
I seguenti sono i sintomi più comuni di stenosi aortica. Tuttavia, ogni bambino può avvertire i sintomi in modo diverso. I sintomi possono includere:
Vertigini con lo sforzo
Battiti cardiaci irregolari o palpitazioni
I sintomi della stenosi aortica possono assomigliare altre patologie mediche o problemi cardiaci. Consultare sempre il medico del vostro bambino per una diagnosi.
Come viene diagnosticata la stenosi aortica?
Il medico del vostro bambino può aver sentito un soffio al cuore durante un esame fisico, e di cui il vostro bambino ad un cardiologo pediatrico per una diagnosi. Un soffio al cuore è semplicemente un rumore causato dalla turbolenza del sangue che scorre attraverso l'ostruzione dal ventricolo destro all'arteria polmonare. Sintomi vostro bambino mostre aiuterà anche con la diagnosi.
Un cardiologo pediatrico specializzato nella diagnosi e nella gestione medica di difetti cardiaci congeniti, così come i problemi cardiaci che possono svilupparsi in seguito durante l'infanzia. Il cardiologo eseguirà un esame fisico, ascolta il cuore del vostro bambino e polmoni, e fare altre osservazioni che aiutano nella diagnosi. La posizione all'interno del torace che il mormorio si sente meglio, così come il volume e la qualità del soffio (duro, soffiando, ecc) daranno il cardiologo una prima idea di che problema di cuore il vostro bambino può avere. I test diagnostici per la congenita malattia di cuore varia in base all'età del bambino, malattia clinica, e le preferenze istituzionali. Alcuni test che possono essere raccomandati sono i seguenti:
Radiografia del torace. Un test diagnostico che utilizza fasci di raggi X per produrre immagini dei tessuti interni, le ossa e gli organi su pellicola.
Elettrocardiogramma (ECG o ECG). Un test che registra l'attività elettrica del cuore, mostra ritmi anomali ( aritmie o aritmie), e rileva muscolo cardiaco lo stress.
Ecocardiogramma (eco). Una procedura che valuta la struttura e la funzione del cuore utilizzando onde sonore registrate su un sensore elettronico che produce un'immagine in movimento delle valvole cardiache e cuore.
Esercizio elettrocardiogramma (ECG o ECG). Un ECG esercizio è fatto per valutare la risposta del cuore di sforzo o esercizio fisico. L'ECG viene monitorata mentre il bambino esercita su un tapis roulant o cyclette. Un elettrocardiogramma misura l'attività elettrica del cuore del vostro bambino.
Una procedura diagnostica che utilizza una combinazione di grandi magneti, radiofrequenze, e un computer per produrre immagini dettagliate del cuore RM cardiaca..
Il cateterismo cardiaco. Un cateterismo cardiaco è una procedura invasiva che fornisce informazioni molto dettagliate sulle strutture all'interno del cuore. Sotto sedazione, un piccolo tubo sottile e flessibile (catetere) viene inserito in un vaso sanguigno nell'inguine, e guidato all'interno del cuore. Le misurazioni della pressione e ossigeno sono prese in quattro camere del cuore, così come l'arteria polmonare e aorta. Contrasto viene iniettato anche di visualizzare più chiaramente le strutture all'interno del cuore.
Il trattamento per la stenosi aortica
Trattamento specifico per la stenosi aortica sarà determinato dal medico di tuo figlio in base a:
Età di tuo figlio, salute generale, e la storia medica
Estensione della malattia
Tolleranza di tuo figlio per farmaci specifici, procedure o terapie
Aspettative per il decorso della malattia
La vostra opinione o preferenza
La stenosi aortica è trattata con la riparazione della valvola ostruita. Diverse opzioni sono attualmente disponibili.
Alcuni bambini saranno molto malato, richiedono cure nel reparto di terapia intensiva (ICU) prima della procedura, e potrebbe forse anche bisogno di riparazione di emergenza della stenosi aortica. Altri, che espongono pochi sintomi, avranno la riparazione programmata su una base meno urgente.
Attività può essere limitata nei bambini che hanno moderata stenosi aortica prima della riparazione. Ad esempio, gli sport competitivi che richiedono resistenza possono essere limitate.
Opzioni di ripristino sono i seguenti:
Dilatazione del palloncino. A procedura di cateterizzazione cardiaca, un piccolo tubo flessibile (catetere) viene inserito in un vaso sanguigno nell'inguine, e guidato all'interno del cuore. Il tubo ha un palloncino sgonfio nella punta. Quando il tubo viene inserito nella valvola ristretta, il palloncino viene gonfiato per allungare la zona aperta. I bambini che sono stati sottoposti a dilatazione con palloncino dovranno seguire la profilassi antibiotica per un determinato periodo di tempo dopo la dimissione dall'ospedale.
Valvotomia. Liberazione chirurgica del tessuto cicatriziale all'interno dei lembi valvolari aortici che impediscono i lembi della valvola di apertura correttamente.
Sostituzione della valvola aortica. La valvola aortica viene sostituita con una nuova valvola. Le valvole di ricambio si dividono in due categorie: tessuti valvole (biologici), che sono fatti da tessuti animali e valvole. I lembi valvolari sono morbidi e sottili. D'altra parte, le valvole meccaniche, che sono costituiti da fibre di carbonio, hanno lembi valvolari solidi. I bambini che hanno subito una sostituzione della valvola dovranno seguire una profilassi antibiotica per tutta la vita. I pazienti che hanno ricevuto una valvola meccanica avranno bisogno di cure per tutta la vita con Coumadin, un farmaco che fluidifica il sangue per prevenire la formazione di coaguli catastrofiche formazione delle valvole stesse volantini.
Homograft aortica. Una sezione di aorta da un donatore umano con una valvola aortica intatto è usato per sostituire la valvola aortica e una sezione dell'aorta ascendente. Questa procedura viene eseguita raramente causa della complessità dell'operazione e il rapido fallimento del homograft aortica stesso.
Autologo polmonare (procedura ross). Una sezione della propria arteria polmonare del bambino con la valvola polmonare intatto è usato per sostituire la valvola aortica e una sezione dell'aorta ascendente. Una sezione di arteria polmonare da un altro donatore umano con una valvola intatta è usato per sostituire l'arteria polmonare trasferito.
Assistenza postoperatoria per il vostro bambino
Dopo l'intervento chirurgico, il bambino andrà al reparto di terapia intensiva (ICU). Mentre il vostro bambino è in terapia intensiva, attrezzature speciali saranno utilizzati per aiutare lui o lei riprendersi da un intervento chirurgico, e possono comprendere i seguenti:
Ventilatore. Una macchina che aiuta il bambino a respirare mentre lui o lei è sotto anestesia durante l'operazione. Un piccolo tubo di plastica è guidato nella trachea e collegato al ventilatore, che respira per il vostro bambino mentre lui o lei è troppo assonnato per respirare efficacemente sul suo proprio. Molti bambini rimangono sul ventilatore per qualche tempo dopo l'intervento chirurgico in modo che possano riposare.
Per via endovenosa (IV) cateteri. Piccolo, tubi di plastica inseriti attraverso la pelle nei vasi sanguigni per fornire fluidi IV e farmaci importanti che aiutano il bambino a recuperare dall'operazione.
Linea arteriosa. A IV specializzato collocato nel polso, o altra area del corpo in cui un impulso può essere sentito, che misura la pressione sanguigna costantemente durante l'intervento e mentre il bambino è in terapia intensiva.
Nasogastrico (NG) tubo. Un piccolo tubo flessibile che mantiene lo stomaco svuotato di acidi e gas bolle che possono accumularsi durante l'intervento chirurgico.
Catetere urinario. Un piccolo tubo flessibile che permette di drenare l'urina dalla vescica ed esattamente misura quanta urina il corpo fa, che consente di determinare quanto bene il cuore funziona. Dopo l'intervento chirurgico, il cuore sarà un po 'più debole rispetto a prima, e, quindi, il corpo può iniziare a trattenere fluido, causando gonfiore e gonfiori. I diuretici possono essere dati per aiutare i reni eliminano i liquidi in eccesso dal corpo.
Tubo toracico. Un tubo di drenaggio può essere inserita per mantenere il torace libero di sangue che altrimenti si accumulano dopo l'incisione viene chiusa. Il sanguinamento può verificarsi per diverse ore, o anche diversi giorni dopo l'intervento.
Monitor cardiaco. Una macchina che visualizza costantemente una foto del ritmo cardiaco del vostro bambino, e monitora la frequenza cardiaca, pressione arteriosa, e di altri valori.
Il vostro bambino può avere bisogno di altre attrezzature non menzionate qui per fornire supporto, mentre in terapia intensiva, o successivamente. Il personale dell'ospedale spiegherà tutte le attrezzature necessarie per voi.
Il vostro bambino sarà mantenuto il più confortevole possibile con diversi farmaci diversi, alcuni dei quali alleviare il dolore e alcuni dei quali alleviare l'ansia. Il personale sarà inoltre chiede il vostro contributo sul modo migliore per lenire e confortare il bambino.
Dopo la dimissione dalla terapia intensiva, il bambino sarà recuperare su un'altra unità ospedale per un paio di giorni prima di andare a casa. Imparerete come cura per il vostro bambino a casa prima che il bambino è scaricata. Il vostro bambino può avere bisogno di prendere farmaci per un po ', e questi verrà spiegato a voi. Lo staff vi darà istruzioni in materia di farmaci, le limitazioni di attività e appuntamenti di follow-up prima che il bambino è scaricata.
Prospettive a lungo termine dopo stenosi aortica riparazione chirurgica
La maggior parte dei bambini che hanno avuto una stenosi aortica chirurgica di riparazione vivranno una vita sana. Livelli di attività, l'appetito, e la crescita dovrebbero finalmente tornare alla normalità.
Quando il bambino cresce, una valvola che è stato dismisura potrebbe tornare ad essere ridotto. Se questo accade, una seconda procedura palloncino o il funzionamento potrebbe essere necessario riparare stenosi aortica. A volte il tessuto aortico stesso può essere anormale, che potrebbe portare a complicazioni negli anni teen o adulti. Regolare follow-up presso un centro specializzato cardiaco dovrebbe continuare per tutta la vita.
Cardiologo del vostro bambino può raccomandare che gli antibiotici essere somministrato per prevenire l'endocardite batterica dopo la dimissione dall'ospedale.
Gli individui che hanno avuto una sostituzione valvola meccanica può essere necessario prendere anticoagulanti (fluidificanti del sangue) per evitare la formazione di trombi sulle superfici delle valvole artificiali. Regolare monitoraggio dello stato di coagulazione del sangue è molto importante nel mantenere la dose più appropriata di anticoagulanti.
Sostituzione valvolare iniziale viene spesso eseguita tramite una valvola tessuto per evitare la necessità di anticoagulazione, soprattutto per le femmine in età fertile. Anticoagulante durante la gravidanza è molto difficile da gestire e richiede un trattamento speciale.
Sostituzione della valvola di ripetizione non è raro che durante la vita. Inoltre, la pressione arteriosa deve essere attentamente monitorato e gestito.
Consultare il medico del vostro bambino per quanto riguarda le prospettive specifiche per il vostro bambino.
