Inviato da Per-Anders Abrahamsson, MD, Ph.D.
I progressi nella comprensione e nel trattamento delle malattie della prostata sono costantemente segnalati alle riunioni scientifiche e pubblicazioni peer-reviewed. Quelle che seguono sono alcune delle recenti scoperte più interessanti, collocati in un contesto di Per-Anders Abrahamsson, un membro della redazione Prospettive e consiglio consultivo e Segretario Generale dell'Associazione Europea di Urologia, la principale organizzazione professionale all'estero.
La terapia ormonale: quanto tempo dovrebbe durare?
Quando si tratta di prolungare la sopravvivenza, la radioterapia a fasci esterni in combinazione con la terapia ormonale a lungo termine è stato dimostrato superiore alla radioterapia e terapia ormonale differita. Tuttavia, la terapia ormonale a lungo termine può danneggiare la qualità della vita e aumentare il rischio di attacchi di cuore, fratture e sindrome metabolica. Potrebbero i rischi siano ridotti al minimo sostituendo la terapia ormonale a lungo termine, della durata di due anni o più, con terapia a breve termine della durata di soli sei mesi?
Nel 1997, l'Organizzazione Europea per la Ricerca e la Cura del Cancro (EORTC) ha lanciato una prova per scoprirlo. Dopo sei mesi di deprivazione androgenica, che ha iniziato al tempo stesso come sette settimane di radioterapia, 970 pazienti affetti da cancro della prostata sono stati randomizzati a lungo termine o terapia ormonale di breve durata. Il gruppo a breve termine immediatamente smesso di prendere farmaci mentre il gruppo a lungo termine continuò per altri due anni e mezzo. Oltre a monitorare la progressione della malattia, i ricercatori hanno raccolto dati sulla qualità della vita dei partecipanti.
Cinque anni più tardi, il tasso di morte per carcinoma della prostata e la mortalità complessiva era più alta tra gli uomini nel gruppo terapia a breve termine rispetto al gruppo a lungo termine. Come risultato, i ricercatori suggeriscono radioterapia e tre anni di terapia ormonale per gli uomini con carcinoma prostatico localmente avanzato.
Un avvertimento: lo studio è stato condotto in uomini con tumori relativamente grandi. I risultati non sono suscettibili di applicarsi a uomini con i piccoli, i tumori in fase iniziale, il genere ha trovato più spesso in uomini europei.
Usare cautela con supplementi di selenio
I primi studi di supplementazione di selenio hanno indicato che il minerale potrebbe ridurre il rischio di cancro alla prostata. Tuttavia, uno studio del National Cancer Institute progettato per testare specificamente che la teoria è stata interrotta nel 2008, quasi tre anni di anticipo, dopo che i ricercatori appreso che il selenio ha avuto alcun effetto sul cancro alla prostata rischio. Ma questo processo non ha affrontato l'impatto di selenio sugli uomini che già hanno il cancro alla prostata.
Così i ricercatori di Boston e San Francisco hanno analizzato campioni di sangue, DNA, e le cartelle cliniche di 489 pazienti che erano stati diagnosticati con cancro alla prostata tra il 1994 e il 2001. Hanno misurato il livello di selenio nel sangue e, usando il DNA memorizzato, determinato la forma specifica di un gene - SOD2 - portato da ciascun paziente. Avere un alto livello di selenio è stata associata con un rischio leggermente maggiore di cancro alla prostata aggressivo.
Avere una certa variante del gene SOD2, tuttavia, sembravano interessare maggiormente a rischio: gli uomini con i più alti livelli di selenio e la forma "AA" del gene SOD2 sono stati il 40% in meno di probabilità di essere stato diagnosticato un aggressivo cancro alla prostata rispetto agli uomini con la stessa forma del gene e bassi livelli di selenio. Per gli uomini che portano la forma a "V" del gene, selenio ha avuto l'effetto opposto: quelli con il più alto livello di selenio erano due volte più probabilità di avere un tipo aggressivo di cancro come le loro controparti con bassi livelli di selenio.
L'interazione tra il gene SOD2 e selenio può aiutare a spiegare i risultati apparentemente contrastanti sui benefici del minerale in studi precedenti.
Continuo vs terapia ormonale intermittente (IHT): nessuna differenza di sopravvivenza
I medici spesso prescrivono la terapia ormonale per ridurre i livelli di testosterone negli uomini con carcinoma della prostata avanzato. Senza testosterone alla crescita del tumore carburante, il cancro si allontana. Tuttavia, gli uomini si lamentano spesso che i farmaci attenuano la loro libido, portano ad un aumento di peso, e causano affaticamento, vampate di calore, e l'ingrandimento del seno. Alcuni studi hanno dimostrato che la terapia ormonale intermittente, piuttosto che continuo, può migliorare la qualità della vita dei pazienti. Ma fa andare fuori il farmaco di volta in volta accelerare la morte?
Secondo un recente studio condotto presso 32 centri in tutta Europa, la risposta è no. I ricercatori hanno iniziato 626 pazienti in terapia ormonale per tre mesi. I pazienti sono stati poi assegnati in modo casuale alla terapia intermittente o continuo. Quelli sul IHT smesso di prendere i farmaci fino alla loro antigene prostatico specifico (PSA) è salito a 10 ng / ml o superiore o 20 ng / ml o superiore, a seconda se avessero o no sintomi di progressione della malattia. (Half erano fuori terapia per almeno un anno.) Dopo un tempo mediano di 14 settimane di trattamento, una volta smesso di prendere i farmaci. Quelli sulla terapia continua mai smesso di trattamento.
Dopo aver seguito i pazienti per un tempo mediano di 51 mesi, i ricercatori hanno scoperto che il cancro progredito un po 'più velocemente negli uomini su IHT, ma non vi era alcuna differenza nella sopravvivenza generale tra i gruppi. I pazienti in IHT anche sperimentato un minor numero di effetti collaterali e ha avuto una maggiore attività sessuale. Un altro vantaggio: la terapia intermittente poteva tenere più soldi nelle tasche dei pazienti.
Dati gli effetti benefici e la mancanza di una differenza di sopravvivenza, i ricercatori concludono che i pazienti ei medici dovrebbero considerare IHT. Per ulteriori informazioni su IHT, vedere Prospettive, Volume 2, Numero 1.
Combo Drug meglio a facilitare BPH rispetto sia droga da solo
I medici spesso prescrivono la dutasteride farmaci (Avodart) e tamsulosina (Flomax) per il trattamento di un ingrossamento della prostata ed i sintomi urinari moderati-gravi che accompagnano BPH (iperplasia prostatica benigna). Ma perché i farmaci funzionano in modo diverso, i ricercatori hanno ipotizzato che l'assunzione di entrambi potrebbe essere più efficace nel controllare i sintomi che prendere solo uno. La prova di combattimento, uno studio randomizzato di quattro anni, in doppio cieco studio 4844 uomini con diagnosi di BPH, è stato lanciato per testare questa ipotesi. Ogni partecipante è stato assegnato in modo casuale a ricevere una combinazione giornaliera di dutasteride e tamsulosina, dutasteride e placebo, o tamsulosina e un placebo.
Dopo aver seguito i partecipanti per due anni, i ricercatori hanno trovato che l'assunzione la combinazione di droga portato a miglioramenti significativamente maggiori nei sintomi, come il miglioramento del flusso urinario, di prendere entrambi i farmaci da soli - i cosiddetti monoterapia. Tuttavia, gli uomini che hanno assunto entrambi i farmaci hanno sperimentato effetti collaterali più gli uomini che assumono un farmaco, nella maggior parte dei casi, gli effetti collaterali sono stati lievi e non hanno causato gli uomini per fermare il farmaco.
Una seconda relazione ha osservato che la combinazione di droga ha portato anche a miglioramenti significativi nella qualità della vita e la soddisfazione con il trattamento rispetto alla monoterapia. Per valutare la qualità della vita e la soddisfazione per il trattamento, i partecipanti hanno risposto a questionari ogni tre mesi che hanno chiesto circa la forza del flusso urinario, dolore alla minzione, disagio fisico, preoccupazioni per la salute, e cambiamenti nelle attività quotidiane.
Il processo CombAT imita un precedente studio, che ha dimostrato che la combinazione di finasteride (Proscar) e doxazosin (Cardura) è stato più efficace nel facilitare BPH rispetto ai singoli trattamenti.
FONTI: Barkin J, Roehrborn CG, Siami P, et al. Effetto di Dutasteride, Tamsulosin e la combinazione sul paziente-Rapporto Qualità della vita e soddisfazione per il trattamento negli uomini con moderata-grave iperplasia prostatica benigna. 2-Year dati dal Trial CombAT BJU International 2009; 103:919-26. PMID: 19239460.
Roehrborn CG, Siami P, Barkin J, et al. Gli effetti della dutasteride, tamsulosina e Terapia combinata sui sintomi del tratto urinario inferiore negli uomini con iperplasia prostatica benigna prostatica e Allargamento: 2-Year Results dal combattimento Study Journal of Urology 2008; 179:616-21.. PMID: 18082216.
