Che cos'è?
Un ictus emorragico è il sanguinamento (emorragia) che interferisce improvvisamente con la funzione del cervello. Questa emorragia può verificarsi sia all'interno del cervello o tra il cervello e il cranio. Ictus emorragici rappresentano circa il 20% di tutti gli ictus, e sono suddivisi in categorie a seconda del sito e causa del sanguinamento:
Emorragia intracerebrale - Il sanguinamento si verifica da un vaso sanguigno rotto all'interno del cervello. I principali fattori di rischio includono la pressione alta ( ipertensione ), l'uso di alcol, l'età avanzata e l'uso di cocaina o anfetamine. Inoltre, una corsa che inizia, senza emorragia (a trombotica o ictus embolico) può portare ad emorragia intracerebrale poco dopo. Questo è comune per ictus embolici, in cui una massa galleggiante all'interno del flusso sanguigno (chiamato un embolo) contiene batteri e cellule infiammatorie, ad esempio quando una persona ha endocardite infettiva. In casi rari, emorragia intracerebrale può accadere a causa di una malformazione arterovenosa perdite, che è un vaso debole pareti sangue che è un ibrido tra un'arteria e una vena. Questo vaso sanguigno debole è presente dalla nascita.
Emorragia subaracnoidea - Sanguinamento da un vaso sanguigno danneggiato provoca sangue di accumularsi sulla superficie del cervello. Sangue riempie la porzione di spazio tra il cervello e il cranio, e si mescola con il fluido cerebrospinale che attutisce il cervello e il midollo spinale. Quando il sangue scorre nel fluido spinale cerebrale, aumenta la pressione sul cervello, che causa un mal di testa immediato che può interferire con le funzioni cerebrali. Nei giorni immediatamente successivi l'emorragia, irritazione chimica da sangue raggrumato intorno al cervello può causare arterie del cervello che sono vicino a questa zona per andare in spasmo. Spasmi delle arterie possono danneggiare il tessuto cerebrale. Il più delle volte, una emorragia subaracnoidea accade a causa di un aneurisma sacciforme scoppio (un rigonfiamento sac-come nella parete di un'arteria), ma può anche verificarsi a causa di perdite da una malformazione artero-venosa.
Sintomi
I sintomi di un ictus emorragico variano, a seconda della causa:
Emorragia intracerebrale - I sintomi si verificano quasi sempre quando la persona è sveglia. I sintomi tendono a comparire senza preavviso, ma possono svilupparsi gradualmente. I sintomi peggiorano nell'arco di un periodo di 30 a 90 minuti. I sintomi possono includere:
Improvvisa debolezza
Paralisi o intorpidimento in qualsiasi parte del corpo
Incapacità di parlare
Improvvisa deviazione degli occhi verso una direzione
Difficoltà a camminare
Respirazione irregolare
Stupore
Coma
Emorragia subaracnoidea - Quando causato da un aneurisma rotto, i sintomi possono includere:
Un forte mal di testa che inizia improvvisamente (Alcune persone descrivono come un "rombo di tuono").
Perdita di coscienza
Nausea e vomito
Incapacità di guardare la luce brillante
Torcicollo
Confusione
Sequestro
Perdita di coscienza
Diagnosi
Il medico vorrà sapere la vostra storia medica e i fattori di rischio per l'ictus. Il medico avrà la pressione del sangue ed esaminare, tra cui un esame neurologico e un esame del cuore.
Per diagnosticare e classificare il tratto, il medico avrà bisogno di un test di imaging del cervello. Diversi test possono essere utili, compresa una tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI). Per ictus emorragico, TC sono la prova più veloce ed efficace. Se una emorragia subaracnoidea si sospetta, il medico può fare una puntura lombare, chiamato anche un rubinetto spinale, in cui un piccolo campione di liquido cerebrospinale viene rimosso attraverso un ago inserito nella schiena. Questo liquido viene esaminato per vedere se contiene sangue. Un altro test, chiamato angiografia risonanza magnetica, in grado di fornire informazioni sul flusso di sangue al cervello.
Se questi test dimostrano che si stanno avendo un ictus, si sottoporsi a test per verificare la causa. Perché un ictus emorragico comporta sanguinamento, è importante valutare la capacità del sangue di coagulare. Se si prende un farmaco fluidificare il sangue chiamato warfarin (Coumadin), che possono contribuire a un tratto, il suo sangue sarà testato per misurare l'effetto della droga. Se l'endocardite si sospetta un'infezione, i campioni di sangue verranno redatti e controllati in un laboratorio per i batteri. Si può avere un elettrocardiogramma (ECG) e la radiografia del torace. Gli esami del sangue saranno effettuati per valutare la conta delle cellule e la capacità del sangue di coagulare. Alcune persone avranno il test ad ultrasuoni delle arterie del collo (carotide Doppler) o del cuore ( ecocardiogramma ).
Durata prevista
Ictus emorragico è in pericolo di vita. Fino alla metà di tutte le persone con intracerebrale muoiono emorragia. Molte di queste morti si verificano entro i primi due giorni. Per coloro che sopravvivono ad una emorragia cerebrale, il recupero è lento. Solo il 12% delle persone sono in grado di recuperare il funzionamento completa o quasi completa entro 30 giorni della corsa.
Prevenzione
Si può aiutare a prevenire l'ictus da emorragia intracerebrale controllando la pressione sanguigna. Se si prende il warfarin, educare se stessi circa l'effetto di altri farmaci e alimenti possono avere sul livello del farmaco nel sangue. Troppo warfarin nel sangue possono causare sanguinamento. Si dovrebbe anche essere trattato per alta colesterolo, evitare l'uso eccessivo di alcol e mai uso di cocaina o le anfetamine. Il fumo aumenta il rischio di un aneurisma, evitando il fumo può prevenire alcuni casi di ictus emorragico.
E 'quasi impossibile evitare l'emorragia subaracnoidea causata da un aneurisma o malformazione arterovenosa, perché queste anomalie dei vasi sanguigni normalmente non causano alcun sintomo prima che si verifichi l'emorragia.
Alcuni medici hanno proposto test di screening, come la risonanza magnetica, angiografia per identificare gli aneurismi prima che causino un problema. Tuttavia, questa idea è stata impraticabile per la maggior parte delle persone, perché un intervento chirurgico per rimuovere un aneurisma che non causa alcun sintomo comporta rischi significativi, e perché la maggior parte degli aneurismi mai causare gravi emorragie. Questo screening può avere senso per alcune persone che hanno due o più parenti stretti che hanno avuto emorragie intracerebrali. Perché lo screening dell'aneurisma è controversa, si dovrebbe considerare i rischi della chirurgia attentamente con il proprio medico prima di richiedere un test di screening.
Trattamento
Quando si verifica una grande emorragia in o intorno al cervello, l'intero cervello è in pericolo a causa di aumento della pressione all'interno del cranio. Gran parte del trattamento di emergenza per emorragico ictus comporta misura e abbassano la pressione. Un ventilatore meccanico frequentemente è usato in iperventilazione la corsa paziente perché questo può portare ad una pressione più sicuro inferiore. Il mannitolo zucchero, che a volte viene usato come medicinale, tira fluido cervello nel sangue, abbassando anche la pressione intracranica. Se necessario, un chirurgo taglierà l'osso cranio per diminuire la compressione del tessuto cerebrale. In alcuni casi, l'intervento chirurgico è necessario rimuovere una gran parte del coagulo dopo un'emorragia, ma nella maggior parte dei pazienti, il corpo alla fine riassorbe il sangue coagulato da solo.
Un nuovo trattamento che può fermare l'emorragia di un ictus emorragico ha mostrato risultati promettenti in studi. Chiamato "fattore VIIa," questo è lo stesso trattamento che ferma il sanguinamento in emofilici. I medici prevedono che la US Food and Drug Administration (FDA) approverà il farmaco per l'uso in ictus emorragico presto.
Nelle ore dopo un ictus emorragico, alta pressione sanguigna deve essere abbassata gradualmente a livelli di sicurezza. I medici considerano la quantità di rigonfiamento del cervello presenti quando decidono qual è il livello più appropriato.
Molti medici prescrivono farmaci anti-sequestro come misura di protezione. Questo medicinale può essere continuato per almeno sei mesi dopo il colpo. In caso di emorragia subaracnoidea, che provoca comunemente spasmi delle arterie più vicini al sito di sanguinamento, i farmaci possono essere usati per impedire le arterie restringimento quando spasmo.
Se l'emorragia si è verificato a causa di un vaso sanguigno formato in modo anormale, la chirurgia può essere opportuno per evitare una emorragia accada di nuovo. Un aneurisma può essere riparato mettendo una clip chirurgica. A seconda delle dimensioni e la posizione di una malformazione artero-venosa, un neurochirurgo può essere in grado di riparare o rimuovere una malformazione artero-venosa.
L'intervento precoce da un terapista e fisico terapista occupazionale è utile. Questi professionisti possono insegnare alla gente come lavorare intorno ad un nuovo disabilità e recuperare le forze dopo una lesione cerebrale. Comunemente, ospedalizzazione è seguito da un periodo di rliving in un centro di riabilitazione, dove può essere fornita terapia intensiva supplementare. L'obiettivo della riabilitazione è quello di aiutare il paziente a recuperare quanto più la funzione fisica e parlare il più possibile.
Quando chiamare un professionista
Chiamare aiuto di emergenza immediatamente se un amico o un familiare mostra tutti i sintomi che ti fanno pensare che potrebbero avere un ictus. Chiamate il vostro medico immediatamente se si sviluppa un forte mal di testa con vomito. Mal di testa meno intense dovrebbero essere valutate dal medico se si verificano di frequente o sono accompagnate da altri sintomi, come nausea, vomito, debolezza o intorpidimento in qualsiasi parte del corpo. Se si prende il warfarin, segnalare un nuovo mal di testa al vostro medico.
Se si dispone di un improvviso, mal di testa molto grave che va via, è ancora importante discutere con il medico. Talvolta perdite di sangue brevemente da un vaso sanguigno una o più volte prima che si verifichi una emorragia subaracnoidea. Il mal di testa questa perdita fa sì che si chiama sentinella mal di testa. Se questo è seguito da una più grave emorragia subaracnoidea, l'emorragia di solito avviene tra 6 e 20 giorni dopo il mal di testa. Il medico può essere in grado di fornire il trattamento dopo un mal di testa sentinella che può impedire più gravi emorragie.
Prognosi
Circa il 30% e il 60% delle persone con un dado emorragia intracerebrale. In coloro che sopravvivono abbastanza a lungo per raggiungere un pronto soccorso, sanguinamento di solito si è fermato nel momento in cui sono visti da un medico. Molte persone con aneurismi rotti o emorragie subaracnoidea anche non sopravvivono abbastanza a lungo per raggiungere un ospedale. Di quelli che lo fanno, circa il 50% muore entro il primo mese di trattamento. Tuttavia, nelle persone con emorragie subaracnoidea derivanti da malformazioni artero-venose, il rischio di morte è solo circa il 15%.
Tra il 25% delle persone che sopravvivono ad un emorragia intracerebrale, molti esperienza un importante miglioramento dei sintomi come i loro corpi naturalmente e gradualmente riassorbire il sangue coagulato all'interno del cervello. Tra coloro che sopravvivono un aneurisma sanguinante, circa il 50% soffrono di problemi neurologici a lungo termine. Uno su cinque sopravvissuti di emorragia subaracnoidea ha un aneurisma non trattata o malformazione artero hanno di nuovo sanguinamento entro 14 giorni, il 50% di spurgo entro 6 mesi. Quando la chirurgia è usato per ritagliare un aneurisma sanguinante, c'è una buona possibilità di successo, ma c'è anche un 5% di rischio di morte o di disabilità a lungo termine.