Alcune aziende stanno spingendo ultrasuoni scansioni carotide, ma riducendo i fattori di rischio primari è dove l'enfasi dovrebbe essere.
Lo screening mobile per il colpo sembra essere ovunque - in un YMCA a Newton, Iowa, un post europea Legione di Vienna, in Virginia, un community college a Tempe, Arizona Una delle più grandi società di telefonia mobile di screening, basato su Cleveland Screening Life Line, attualmente opera in 48 stati. Essa e altre aziende di misurare il rischio di ictus con ecografie delle arterie carotidi nel collo.
Queste aziende di solito promettono che il test può dare "pace della mente". Rispetto ai test in ospedale, i servizi di telefonia mobile possono essere più comoda e accessibile, e il prezzo è modesto - circa 40€. Alcune aziende offrono pacchetti con altri test di screening.
Ma lo screening ecografico carotidea rimane controverso. Gruppi come l'Associazione europea Stroke non approva screening di massa. Alcune organizzazioni professionali sono più ricettivi, ma limiterebbero di screening per le persone anziane con diversi fattori di rischio per ictus.
Se stai cercando di decidere per se stessi, ci sono alcune domande che si potrebbe prendere in considerazione. E 'ecografia carotidea il modo migliore per lo screening per il colpo? Se il test trova qualcosa, e adesso? E se non lo fa, si è in chiaro?
Spesso sconosciuti
Ci sono due principali tipi di ictus: ischemico ed emorragico. Ictus ischemici, che rappresentano oltre l'80% degli ictus, si verificano quando un coagulo interrompe l'afflusso di sangue al cervello. Ictus emorragico sono causati da un vaso sanguigno rottura aperta. Attacchi ischemici transitori (TIA), a volte chiamato ministrokes, sono simili a ictus ischemico, anche se per definizione l'ostruzione è temporaneo.
Il tasso di mortalità da ictus è in calo da decenni, ma l'incidenza - il numero di persone che hanno loro ogni anno - può andare, e ictus è una delle principali cause di disabilità. Parte della tesi per lo screening è che i colpi spesso sembrano colpire persone di punto in bianco. Oltre il 70% sono "primi eventi", anche se alcune persone possono perdere segni premonitori o non riescono a riconoscere i sintomi di un TIA o ictus lieve.
Linee di alimentazione intasati
Hai due arterie carotidi comuni, uno di corsa ogni lato della parte anteriore del collo. Se si controlla il polso al collo, ti senti il sangue che scorre attraverso le arterie carotidi. Vicino alla mascella, carotidi comuni divisi in carotide esterna, che fornisce il viso e altre parti della testa, e l'arteria carotide interna, che alimenta il cervello.
Carotidi comuni ed interne sono le linee di alimentazione principali sangue alla corteccia cerebrale - la parte pensante del cervello. Tra il 5% e il 10% delle persone 65 anni di età hanno le arterie carotidi che sono stati notevolmente il criterio di placca, un accumulo di grasso e detriti cellulari che è simile alla placca nelle arterie coronarie che porta ad attacchi di cuore.
Targa in arteria carotide può significare grossi guai. Essa può rompersi così si forma un coagulo di sangue, bloccando l'arteria e il flusso di sangue al cervello. I coaguli di sangue possono staccarsi e arterie di blocco ulteriore "a valle". C'è anche la possibilità che la placca si romperà, spargimento pezzi di gunk grasso che vanno a tappare i vasi più piccoli nel cervello.
Ma questi sono solo possibilità. Infatti, in molte persone, il restringimento aterosclerotico non causa sintomi, lascia colpo solo. Quindi un "arteria ostruita" suoni spaventosi - e sembra vale la pena trovare con una ecografia di screening - ma è più complicato di così. Molti studi sono stati fatti, ed i risultati variano di come sono state seguite le persone lunghi, la definizione di intasato - stenosi è il termine medico - e una serie di altri fattori. Ma su tutti, i risultati suggeriscono che erano di identificare 100 persone che hanno avuto significative stenosi carotidea e nessuna storia di ictus, sintomi di ictus o TIA, e se non sono stati trattati in alcun modo, quindi uno o due sarebbe avere un ictus in ogni anno successivo. Questo non è il rischio zero, certo, ma è piuttosto piccola.
Ecco un altro modo di pensarci: la maggior parte dei colpi non sono correlati alla stenosi carotidea. Uno studio ha trovato che meno del 10% dei pazienti con ictus prima volta hanno aterosclerosi carotidea. Quindi lo screening per carotidi ostruiti lascia un sacco di persone a rischio di ictus caduta attraverso le fessure.
Ecografie delle arterie carotidi
Un trasduttore genera onde sonore per creare un'immagine delle arterie carotidi nel collo. Placca aterosclerotica spesso forma in cui i rami della carotide comune in arterie carotidi interne ed esterne. |
Ripulire la carotide
Per anni, endoarteriectomia carotidea (pronunciato end-ar-ter-EK-toe-me) è stato il principale modalità di trattamento stenosi carotidea, e circa 100.000 di queste operazioni vengono eseguite ogni anno in Europa. Un chirurgo fa una piccola incisione nel collo e carotidea e, in effetti, riapre l'arteria bloccata da scavare fuori la placca aterosclerotica. La procedura è stata ostacolata da preoccupazioni che potrebbe causare il problema è destinata ad impedire impostando perdere i bit di placca e minuscoli coaguli di sangue che sono in grado di causare un colpo durante la procedura, o forse contribuendo a quella successiva.
E 'stato dimostrato, però, che ottenere una endoarteriectomia carotidea fa, infatti, ridurre il rischio di ictus futuro per le persone con grave stenosi carotidea e una storia di sintomi (che può includere un TIA). E 'una chiamata difficile se la stenosi è meno grave. Ed è uno ancora più difficile per le persone con stenosi carotidea, ma senza storia di sintomi o TIA - le stesse persone che un programma di screening carotideo potrebbe identificare. Grandi studi in ospedali altamente specializzati hanno dimostrato che i benefici possono superare i rischi, ma questi calcoli sono basati su basse percentuali di complicanze, e le tariffe sono suscettibili di essere superiore in molti ospedali.
L'Associazione europea Stroke è venuto fuori a favore di endoarteriectomia carotidea per stenosi asintomatica nel 2007, ma limita la raccomandazione di pazienti altamente selezionati. Le linee guida dicono anche che solo chirurghi con bassa morbilità e mortalità dovrebbero eseguire la procedura.
L'angioplastica carotidea è un'alternativa alla endoarteriectomia carotidea per alcuni pazienti. Come angioplastica coronarica, la procedura prevede puntellare aperta una arteria ristretta (in questo caso la carotide) con uno stent - essenzialmente, un filo di tubo piccolo. Alcuni medici hanno grandi speranze per angioplastica carotidea, ma è difficile dire dai risultati dello studio finora se si tratta di un miglioramento rispetto endoarteriectomia carotidea.
Carotide restringimento non deve essere trattato con un bisturi o uno stent. Aspirina riduce il rischio di formazione di coaguli sanguigni. Per le persone che hanno anche la pressione alta, qualsiasi farmaco che cricchetti il basso per abbattere il rischio di ictus, troppo. Gli studi stanno dimostrando che per le persone in gruppi ad alto rischio - quelli che hanno la pressione alta, o una storia di problemi cardiaci - statine (Lipitor, Zocor, altre marche) il rischio del colpo di taglio, forse per la stabilizzazione della placca aterosclerotica anziché abbassando "cattivo "LDL colesterolo livelli. Gli orientamenti della Stroke Association raccomandano che chiunque con nota restringimento della carotide dovrebbe prendere una statina.
Attenersi ai principi fondamentali
Ecografie vengono già utilizzati per lo screening per la malattia cardiovascolare. Medicare copre ora una sola volta test di screening ecografico per gli aneurismi aortici addominali per le persone ad alto rischio (persone con una storia familiare o uomini di età 65-75 che hanno fumato).
Ma fa ecografia delle carotidi per l'ictus ha senso, in particolare dai programmi "scansione-in-a-van" di screening cellulare?
Gli annunci sono di destra: è veloce e indolore. Un tecnico si muove un trasduttore avanti e indietro sopra il collo per qualche minuto, e un computer converte i segnali sonore riflesse in un quadro dell'arteria. Le scansioni probabilmente saranno identificare le persone con stenosi carotidea.
Ma quando abbiamo contattato il dottor Farzaneh Sorond, uno specialista di ictus a Harvard-affiliated Brigham and Women Hospital di Boston, ha spuntata gli inconvenienti:
Ecografie possono trovare stenosi carotidea, ma tra gli individui asintomatici, i benefici degli interventi, come endoarteriectomia carotidea non sono chiare.
I risultati variano a seconda dell'operatore. A seconda della qualità degli scanner, alcuni test potrebbero portare a procedure inutili o, quanto meno, test di follow-up.
Anche se la scansione ha mostrato che le arterie carotidi sono "clean", ciò non vuol dire che sei al sicuro da ictus. Ci sono un sacco di altri fattori di rischio.
"L'uso di ecografia carotidea per lo screening ictus è più su guadagni finanziari per le imprese che benefici per la salute per i pazienti", dice.
Dr. Sorond ammette che le scansioni carotide potrebbero individuare alcuni casi di stenosi curabile prima che i sintomi iniziano, ma le probabilità sono scarse - troppo sottile per sostenere screening di massa. In futuro, i ricercatori possono identificare un sottogruppo di pazienti asintomatici che dovrebbero essere sottoposti a scansione, ma non c'è accordo su chi sono o come dovrebbero essere identificati.
Invece di schermo per stenosi carotidea, sarebbe più efficace, come sottolinea il dottor Sorond, per concentrarsi sulle malattie che causano o contribuiscono alla stenosi: diabete, alta il colesterolo, l'ipertensione, l'obesità. Il passo successivo è ottenere quei fattori di rischio sotto controllo. Spesso questo significa una combinazione di farmaci - in particolare i farmaci per abbassare pressione e ora, sempre più, le statine - e tutti quei cambiamenti di stile di vita familiare, come sempre più esercizio fisico, che sono più facile a dirsi che a farsi. E 'suggerimenti conservatore, ma a volte conservatrice è la strada da percorrere.