L'approccio comune per il trattamento della colite ulcerosa (UC) è quello di iniziare con i vecchi farmaci standby, poi gradualmente passo fino a trattamenti più aggressivi come necessario. Ma cosa succede se capovolto questo approccio a testa in giù, partendo con i farmaci più aggressivi? Questa è una domanda più medici hanno chiesto ultimamente.
Lo standard: approccio step-up
L'approccio standard è quello di costruire il piano di trattamento per UC passo dopo passo, in base a quanto sia grave i sintomi sono.
Il primo passo per lievi a moderati sintomi è tipicamente un-una aminosalicylate tipo di farmaco che aiuta a diminuire l'infiammazione. Aminosalicilati possono essere efficaci per il trattamento di lievi fiammate e possono aiutare a prolungare periodi senza sintomi in mezzo. Loro sono una scelta conveniente per molte persone, e alcune formulazioni hanno relativamente pochi effetti collaterali. Ma questi farmaci possono essere partita per sintomi gravi.
Il passo successivo, quando è necessario un combattente più potente infiammazione, è spesso un corticosteroide. I corticosteroidi possono avere riacutizzazioni sotto controllo in pochi giorni. Ma poiché essi possono potenzialmente causare effetti collaterali, tra cui dura l'alta pressione sanguigna, ossa indebolite, glicemia alta, cataratta, e la malattia psichiatrica: sono in genere utilizzato solo per brevi periodi di tempo.
Il passo successivo, se necessario, può essere quella di aggiungere un immunomodulatore, un tipo di farmaco che sopprime il sistema immunitario. Immunomodulatori possono essere combinati con corticosteroidi per trattare le fiammate. Possono anche essere continuata a lungo termine per aiutare a mantenere periodi senza sintomi. Sono una buona scelta per alcune persone che hanno problemi con effetti collaterali dei corticosteroidi. Ma hanno i propri rischi, compresi epatite, pancreatite, e una maggiore probabilità di infezione. Inoltre, sono lenti ad azione e può richiedere mesi per avere effetto.
Il passo successivo, se necessario, può essere Infliximab ( Remicade ), Adalimumab (Humira o)-farmaci che colpiscono una proteina chiamata TNF che promuove l'infiammazione nell'intestino. A differenza di altri farmaci, questi inibitori del TNF vanno direttamente alla fonte di infiammazione. Possono aiutare alcune persone con UC, anche quando altri farmaci non lo fanno.
Infliximab deve essere presa da IV in un ospedale o in clinica ogni sei-otto settimane. Adalimumab può essere somministrato per iniezione a casa. Possibili effetti collaterali di entrambi includono un aumentato rischio di gravi infezioni, compresa la tubercolosi, e aumento del rischio di tumori cancerosi.
L'alternativa: approccio top-down
Alcuni medici ritengono che alcune persone con colite ulcerosa possono beneficiare di partire infliximab e immunomodulatori presto, piuttosto che aspettare per i sintomi a peggiorare. In questo approccio top-down, corticosteroidi e amminosalicilati vengono introdotti solo successivamente, se necessario. Questo approccio è più comune nel trattamento del morbo di Crohn, un'altra malattia infiammatoria intestinale. Ma è sempre più in discussione per UC pure.
Sul lato positivo, l'approccio top-down può ridurre la necessità di corticosteroidi, e quindi il rischio dei loro effetti collaterali. Si può anche favorire la guarigione dei tessuti, meglio mantenere periodi senza sintomi, e forse anche prevenire alcune complicanze della malattia.
Sul lato negativo, i medici ancora non sono sicuri che ha bisogno di trattamento precoce aggressivo e chi no. I possibili candidati sono persone di età inferiore ai 40 e quelli con sintomi specifici di UC, come la perdita di peso. Ulteriori ricerche sono necessarie prima del trattamento top-down è accettata come step-up nel trattamento di UC.
Takeaway chiave
L'approccio standard per la colite ulcerosa è quello di costruire il piano di trattamento passo passo, in base alla gravità dei sintomi.
Tuttavia, alcune persone potrebbero trarre beneficio da inizio farmaci più aggressivi nella fase iniziale.
Questo approccio "top-down" può avere diversi vantaggi, ma i medici ancora non sono sicuro che ha bisogno di trattamento precoce aggressivo e chi no.