Che cosa è un aneurisma cerebrale?
Un aneurisma cerebrale (chiamato anche un aneurisma intracranico o aneurisma cerebrale) è un rigonfiamento, zona indebolita nella parete di un'arteria nel cervello, con conseguente abnorme ampliamento, mongolfiera, o bozza. Poiché c'è un punto debole nella parete dell'aneurisma, vi è il rischio di rottura (scoppio) dell'aneurisma.
Un aneurisma cerebrale si verifica più frequentemente in un'arteria situata nella parte anteriore del cervello che fornisce sangue ricco di ossigeno al tessuto cerebrale. Arterie ovunque nel cervello possono sviluppare aneurismi. Un normale parete dell'arteria è costituito da tre strati. La parete aneurisma è sottile e debole a causa di una perdita anormale o assenza dello strato muscolare della parete dell'arteria, lasciando solo due strati.
Il tipo più comune di aneurisma cerebrale è chiamato sacculare, o bacche, aneurisma, si verificano nel 90 percento degli aneurismi cerebrali. Questo tipo di aneurisma sembra una "bacca", con uno stelo sottile. Più di un aneurisma può essere presente.
Altri due tipi di aneurismi cerebrali sono fusiformi e aneurismi dissezione. Un aneurisma fusiforme sporge su tutti i lati (circonferenzialmente), formando una arteria dilatata. Aneurismi fusiformi sono spesso associati con aterosclerosi.
Una dissezione aneurisma risultati da uno strappo lungo la lunghezza dell'arteria nello strato interno della parete arteriosa, causando sangue a fuoriuscire tra gli strati della parete. Ciò può causare un ballooning su un lato della parete arteriosa, o può bloccare o ostruire il flusso di sangue attraverso l'arteria. Aneurismi dissezione di solito si verificano da un infortunio traumatico, ma possono anche accadere spontaneamente. La forma e la posizione dell'aneurisma possono determinare quale trattamento è raccomandato.
La maggior parte degli aneurismi cerebrali (90 per cento) del presente senza alcun sintomo e sono di piccole dimensioni (meno di 10 millimetri o meno di quattro decimi di pollice, di diametro). Aneurismi più piccoli possono avere un minor rischio di rottura.
Anche se un aneurisma cerebrale può essere presente senza sintomi, il sintomo iniziale più comune di un aneurisma sacciforme cerebrale è un improvviso mal di testa da una emorragia subaracnoidea (SAH). SAH è il sanguinamento nello spazio subaracnoideo (lo spazio tra il cervello e le membrane che rivestono il cervello) e non nel tessuto cerebrale. Minor emorragia subaracnoidea si verifica più frequentemente segue trauma cranico. Maggiore emorragia subaracnoidea è più comunemente da un aneurisma cerebrale sacculare rottura (80 per cento). Un mal di testa improvviso associato a SAH è un'emergenza medica.
Aumentato rischio di rottura dell'aneurisma è associata con aneurismi che sono più di 10 millimetri (meno di quattro decimi di pollice) di diametro, una posizione (pratica nella porzione posteriore del cervello), e / o una precedente rottura di un altro aneurisma. Un rischio significativo di morte è associata con la rottura di un aneurisma cerebrale.
Ictus emorragico si verifica quando un vaso sanguigno che alimenta il cervello si rompe e sanguina. Quando un'arteria sanguina nel cervello, cellule cerebrali e tessuti non ricevono ossigeno e nutrienti. Inoltre, la pressione si accumula nei tessuti circostanti, e l'irritazione e gonfiore si verifica. Circa il 20 per cento dei colpi sono causati da emorragica sanguinamento.
Aumentato rischio di rottura è associata aneurismi che sono maggiori di 10 millimetri (meno di quattro decimi di pollice) di diametro, una particolare posizione (pratica nella porzione posteriore del cervello), e / o una precedente rottura di un altro aneurisma. Un rischio significativo di morte è associata con la rottura di un aneurisma cerebrale.
Quali sono le cause di un aneurisma cerebrale?
Attualmente, la causa di aneurismi cerebrali non sia chiaramente compreso. Aneurismi cerebrali sono associati a diversi fattori, tra cui il fumo, l'ipertensione, e la storia familiare (genetica). La causa ultima di un aneurisma cerebrale è una degenerativa (rompersi) cambiamento anomalo (indebolimento) nella parete di un'arteria, e gli effetti della pressione delle pulsazioni del sangue pompato avanti attraverso le arterie nel cervello. Determinate posizioni di un aneurisma possono creare una maggiore pressione sul aneurisma, come ad una biforcazione (dove l'arteria si divide in rami più piccoli).
Fattori di rischio ereditari associati alla formazione di aneurisma possono includere, ma non sono limitati a, i seguenti:
Deficit di alfa-glucosidasi - una carenza completa o parziale dell'enzima lisosomiale, alfa-glucosidasi. Questo enzima è necessario per abbattere glicogeno e per convertirlo in glucosio.
Alfa 1-antitripsina - una malattia ereditaria che può portare alla epatite e cirrosi epatica o enfisema dei polmoni
Malformazione arterovenosa (AVM) - una connessione anormale tra un'arteria e una vena
Coartazione dell'aorta - un restringimento dell'aorta (l'arteria principale proveniente dal cuore)
Sindrome di Ehlers-Danlos - una malattia del tessuto connettivo (meno comune)
Storia familiare di aneurismi
Genere femminile
Displasia fibromuscolare - una malattia arteriosa, causa sconosciuta, che più spesso colpisce le medie e grandi arterie di giovani donne di mezza età
Ereditaria emorragica telangiectasia - una malattia genetica dei vasi sanguigni in cui vi è una tendenza a formare vasi sanguigni che mancano capillari tra una arteria e vena
Sindrome di Klinefelter - una malattia genetica negli uomini in cui un X supplementare cromosoma sessuale è presente
Sindrome di Noonan - un disordine genetico che causa lo sviluppo abnorme di molte parti e sistemi del corpo
Policistico malattia renale (PCKD) - una malattia genetica caratterizzata dalla crescita di numerose cisti piene di fluido nei reni. PCKD è la malattia medica più comuni associati con aneurismi sacculari.
Sclerosi tuberosa - un tipo di sindrome neurocutanea che può causare tumori a crescere all'interno del cervello, midollo spinale, organi, pelle e ossa dello scheletro
Fattori di rischio acquisiti associati alla formazione di aneurisma possono includere, ma non sono limitati a, i seguenti:
Età avanzata
Il consumo di alcol (in particolare binge drinking)
Aterosclerosi - un accumulo di placca (composta da depositi di sostanze grasse, colesterolo, prodotti di scarto cellulare, calcio e fibrina) nel rivestimento interno di un'arteria
Il fumo di sigaretta
L'uso di droghe illecite come la cocaina o le anfetamine
L'ipertensione (pressione alta)
Trauma (lesioni) alla testa
Infezione
Un fattore di rischio è qualcosa che può aumentare la probabilità di una persona di sviluppare una malattia. Può essere un'attività, come il fumo, la dieta, storia familiare, o molte altre cose. Malattie diverse hanno diversi fattori di rischio.
Sebbene questi fattori di rischio aumentano il rischio di una persona, non necessariamente causano la malattia. Alcune persone con uno o più fattori di rischio non sviluppano mai la malattia, mentre altri sviluppare la malattia e non hanno fattori di rischio noti. Conoscere i fattori di rischio per qualsiasi malattia può aiutare a guidarvi nelle azioni appropriate, compresa la modifica dei comportamenti e di essere clinicamente monitorati per la malattia.
Quali sono i sintomi di un aneurisma cerebrale?
La presenza di un aneurisma cerebrale non può essere conosciuto fino al momento della rottura. Tuttavia, a volte ci possono essere sintomi che si verificano prima di una rottura reale dovuto ad una piccola quantità di sangue che può fuoriuscire, chiamato "sentinella emorragia" nel cervello. Alcuni aneurismi sono sintomatiche perché premono sulle strutture adiacenti, come i nervi per l'occhio. Essi possono causare la perdita della vista o movimenti oculari diminuiti, anche se l'aneurisma non è rotto.
I sintomi di un aneurisma cerebrale non rotto includono, ma non sono limitati a, i seguenti:
Mal di testa (raro, se non rotto)
Dolore agli occhi
Deficit Vision (problemi con seeing)
Deficit di movimento degli occhi
La prima prova di un aneurisma cerebrale è più frequentemente una emorragia subaracnoidea (SAH), dovuta alla rottura dell'aneurisma. I sintomi che possono verificarsi al momento della SAH includono, ma non sono limitati a, i seguenti:
Segno iniziale - rapida insorgenza di "peggior mal di testa della mia vita"
Torcicollo
Cambiamenti dello stato mentale, come sonnolenza
Dolore in aree specifiche, come gli occhi
Pupille dilatate
Perdita di coscienza
L'ipertensione (pressione alta)
Deficit motori (perdita di equilibrio o di coordinazione)
Fotofobia (sensibilità alla luce)
Indietro o dolore alle gambe
Deficit dei nervi cranici (problemi con alcune funzioni degli occhi, naso, lingua, e / o le orecchie che sono controllati da uno o più dei 12 nervi cranici)
Coma e morte
I sintomi di un aneurisma cerebrale può assomigliare ad altri problemi o patologie mediche. Consultare sempre il proprio medico per una diagnosi.
Come è un aneurisma cerebrale diagnosticata?
Un aneurisma cerebrale è spesso scoperto dopo che è rotto o casualmente durante esami diagnostici come la tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica (MRI), angiografia o che vengono fatte per altri motivi.
Oltre a una storia medica completa e un esame fisico, le procedure diagnostiche per un aneurisma cerebrale possono includere:
Angiografia a sottrazione digitale (DSA) - fornisce una immagine dei vasi sanguigni nel cervello per rilevare un problema con navi e il flusso di sangue. La procedura prevede l'inserimento di un catetere (un piccolo tubo sottile) in un'arteria della gamba e passarlo agli vasi sanguigni nel cervello. La sostanza di contrasto viene iniettato attraverso il catetere e immagini a raggi X sono presi dei vasi sanguigni.
Scansione tomografia computerizzata (TC o TAC) - una procedura diagnostica per immagini che utilizza una combinazione di raggi X e la tecnologia informatica per produrre immagini orizzontali a sezione trasversale (spesso chiamato fette) del corpo. Una TAC mostra le immagini dettagliate di qualsiasi parte del corpo, comprese le ossa, muscoli, grasso, e degli organi. TC è più dettagliato di raggi X generali, e possono essere utilizzati per rilevare anomalie e identificare la posizione o tipo di ictus. Un angiogramma CT (CTA) può anche essere ottenuto su una TAC a guardare le navi.
La risonanza magnetica (MRI) - una procedura diagnostica che utilizza una combinazione di grandi magneti, radiofrequenze, e un computer per produrre immagini dettagliate di organi e strutture all'interno del corpo. Una risonanza magnetica utilizza campi magnetici per rilevare piccoli cambiamenti nel tessuto cerebrale che aiutano a individuare e diagnosticare un ictus.
Angiografia a risonanza magnetica (MRA) - una procedura diagnostica non invasiva che utilizza una combinazione di tecnologia a risonanza magnetica (MRI) e per via endovenosa (IV) colorante di contrasto per visualizzare i vasi sanguigni. Contrasto colorante provoca vasi sanguigni appaiono opachi dell'immagine MRI su, consentendo al medico di visualizzare i vasi sanguigni in corso di valutazione.
Qual è il trattamento per aneurisma cerebrale?
Trattamento specifico per un aneurisma cerebrale sarà determinato dal vostro medico basato su:
La tua età, salute generale, e la storia medica
Estensione della malattia
I tuoi segni e sintomi
La vostra tolleranza per farmaci specifici, procedure o terapie
Aspettative per il decorso della malattia
La vostra opinione o preferenza
A seconda della situazione, il medico farà raccomandazioni per l'intervento che è appropriato. Qualunque intervento è scelto, l'obiettivo principale è quello di ridurre il rischio di emorragia subaracnoidea, inizialmente o da un episodio ripetuto di sanguinamento.
Molti fattori sono considerati quando si prendono decisioni di trattamento di un aneurisma cerebrale. Le dimensioni e la posizione dell'aneurisma, la presenza o assenza di sintomi, l'età del paziente e la malattia medica, e la presenza o assenza di altri fattori di rischio per rottura dell'aneurisma sono considerati. In alcuni casi, l'aneurisma non può essere trattata e il paziente sarà seguita da un medico. In altri casi, il trattamento chirurgico può essere indicato.
Ci sono due trattamenti chirurgici primari per un aneurisma cerebrale:
Aprire craniotomia (clipping chirurgico)
Questa procedura comporta la rimozione chirurgica di una parte del cranio. Il medico espone l'aneurisma e inserisce una clip metallica sul collo dell'aneurisma per impedire il flusso di sangue nel sacco dell'aneurisma. Una volta che il ritaglio è completato, il cranio è fissato di nuovo insieme.
Endovascolare avvolgimento o bobina embolizzazione
Avvolgimento endovascolare è una tecnica minimamente invasiva, che significa un'incisione nel cranio non è necessaria per trattare l'aneurisma cerebrale. Piuttosto, un catetere viene fatto avanzare da un vaso sanguigno nell'inguine up nei vasi sanguigni nel cervello. Fluoroscopia (live X-ray) sarà usato per aiutare a avanzare il catetere nella testa e nel aneurisma.
Una volta che il catetere è a posto, molto piccole bobine di platino sono avanzati attraverso il catetere nella aneurisma. Questi piccoli, morbidi, bobine di platino, che sono visibili ai raggi X, conformarsi alla forma dell'aneurisma. L'aneurisma spirale diventa coagulato off (embolizzazione), impedendo la rottura. Questa procedura viene eseguita sia in anestesia generale o locale.
