Riprendere il controllo della vescica

I farmaci e la chirurgia possono curare l'incontinenza urinaria, ma prima provate tagli fluidi e l'esercizio del pavimento pelvico.

Fin dalla tenera età, impariamo a respingere la voglia di urinare e invece "tenerlo" finché possiamo arrivare a un bagno. Ma molte persone perdono la capacità di controllare quando si urinare. Nel cervello-versus-vescica tiro alla fune, la vescica sembra avere il sopravvento. Spesso è una questione di piccole perdite di urina tanto, ma è comune per il problema di essere una molto più grande, a causa sia della frequenza della dispersione, la quantità di urina che esce, o entrambi.

L'incontinenza è un problema comune tra le donne più giovani, perché il parto vaginale può danneggiare i tessuti che sostengono il tratto urinario inferiore. Successivamente, l'età diventa un fattore. In Europa, le indagini mostrano circa uno ogni quattro donne oltre i 60 anni ha un certo grado di incontinenza urinaria. Meno gli uomini sono colpiti, anche se da circa 80 anni, la prevalenza è più o meno la stessa in entrambi i sessi. Gli uomini raggiungono anche perché l'incontinenza urinaria è associata a problemi alla prostata e le procedure per risolverli.

L'incontinenza può avere conseguenze fisiche dirette. Quando la pelle è spesso bagnato con l'urina, si può iniziare ad abbattere, creando terreno fertile per l'infiammazione e infezione.

Ma il problema più grande tende ad essere le conseguenze di preoccupazione e imbarazzo. Le persone con problemi di incontinenza possono evitare di uscire, ritirarsi socialmente, e cadere in depressione. Molti cercano di nascondere i loro problemi da amici e parenti, e gli studi hanno trovato che circa la metà di quelli con problemi di incontinenza non dire loro medici su di esso.

Vivere con incontinenza urinaria e di mantenere un segreto per vergogna e imbarazzo, mentre comprensibile, sembra particolarmente sbagliata perché c'è una buona probabilità che essa può essere trattata efficacemente - e spesso senza farmaci o interventi chirurgici.

Essere grati per vesciche

Non siamo a conoscenza di esso, ma i nostri reni stiamo lavorando per tutto il tempo, filtrando il sangue e rendendo urina nel processo. L'uscita normale è parecchie once di urina ogni ora, quindi è una buona cosa che il tratto urinario inferiore è dotato di una camera d'aria in grado di memorizzare alcuni che l'urina, altrimenti ci sarebbe stato andare al bagno tutto il tempo. Un normale, vescica adulto sano può contenere da 13 a 16 once di urina prima che la voglia di urinare diventa scomodo.

Come urina scorre nella vescica, le pareti si espandono (vescica è spesso paragonato a un palloncino), ei muscoli dello sfintere che controllano l'apertura nella costrizione uretra, creando una tenuta ermetica in modo urina non possono sfuggire. Come aumenta la quantità di urina e la vescica si espande ulteriormente, nervi allungare sensibili nella parete vescicale attivano il riflesso della minzione: il muscolo che forma i contratti parete della vescica, i muscoli dello sfintere uretrale si rilassano in modo che il collo della vescica e dell'uretra aperto, e nelle urine dei flussi attraverso l'uretra e fuori dal corpo. Questo avviene automaticamente, è un riflesso che è controllato da nervi e dei "bassi", parti pensante del cervello. I neonati non hanno alcun controllo su questo riflesso, ma presto, centri superiori del cervello imparare a deprimere e ritardare, così come accenderlo, così gli adulti hanno un bel po 'di controllo cosciente sulla minzione. L'incontinenza urinaria è, per definizione, perdita di tale controllo.

Tre tipi principali

I medici hanno raggruppato incontinenza urinaria in categorie in base alla causa sottostante. Ecco i tre tipi più comuni:

Incontinenza da stress. Incontinenza da stress non ha nulla a che fare con i sentimenti che abbiamo quando siamo occupati o sopraffatti. Un nome migliore potrebbe essere l'incontinenza pressione. Tosse, risata, o lo spostamento in un certo modo (qualcosa di sollevamento pesante, per esempio, o saltare) crea ulteriore pressione all'interno dell'addome, e che la pressione spinge verso il basso sulla vescica. Normalmente, i muscoli dello sfintere intorno all'uretra compensare la pressione supplementare serrando up. Ma urina può fuoriuscire se non possono spremere abbastanza stretto. Questo può accadere anche se i muscoli del pavimento pelvico sono lassista. Il pavimento pelvico è fatto di muscoli e legamenti che si estendono come un'amaca dall'osso pubico nella parte anteriore dell'addome al coccige dietro. Se è allentata, l'uretra non ha nulla deve essere compresso contro la vescica è spinto verso il basso.

Per molte donne, parti vaginali sono almeno un fattore che contribuisce, se non la causa principale di sforzo incontinenza, perché parto può danneggiare o indebolire seriamente tessuti del pavimento pelvico. stress incontinenza è meno comune negli uomini che nelle donne, anche se a volte sviluppa in uomini che hanno avuto la prostata rimossi, perché la prostata contribuisce a sostenere la vescica e l'uretra.

. Vescica iperattiva Vescica iperattiva (ora il termine preferito), incontinenza da urgenza, e l'instabilità del detrusore sono nomi diversi per la stessa cosa: contrazioni vescicali incontrollabili che provocano minzione involontaria. Couldn't-hold-it incontinenza potrebbe essere un altro nome, perché le persone con vescica iperattiva spesso perdite di urina nel loro cammino verso il bagno. In alcuni casi, il sistema della vescica per il rilevamento e segnalazione pienezza sembra essere mancate accensioni, perché il contratto pareti della vescica prima della vescica è piena.

Per le donne, una vescica iperattiva è spesso un problema che si verifica dopo la menopausa e può riflettere i cambiamenti legati all'età nel rivestimento della vescica e muscoli. Per gli uomini, si può sviluppare per una serie di motivi, tra cui le infezioni del tratto urinario, problemi intestinali, o ingrossamento della prostata causata da iperplasia prostatica benigna (BPH). In entrambi i sessi, il morbo di Parkinson, ictus, sclerosi multipla e lesioni del midollo spinale possono causare vescica iperattiva.

Le persone possono avere incontinenza da sforzo e una vescica iperattiva allo stesso tempo, una malattia prevista incontinenza mista.

Overflow incontinenza. Overflow incontinenza si verifica quando la vescica non completamente vuoto perchè l'uretra è ostruito o contrazioni muscolari della vescica sono deboli. Come risultato, l'urina si accumula nella vescica in modo che alla fine diventa troppo pieno. L'uretra si apre e l'urina fuoriesce.

Incontinenza overflow è più frequentemente diagnosticata negli uomini che nelle donne. Negli uomini, un ingrossamento della prostata che incide sul uretra è la causa più comune. Nelle donne, incontinenza overflow può verificarsi se l'utero o la caduta della vescica fuori posizione (prolasso è il termine medico), mettendo un nodo nell'uretra.

Primi passi

Non c'è un modo per andare circa il trattamento dell'incontinenza, e non possiamo andare in qualsiasi grande dettaglio su tutte le possibilità in questo spazio limitato. Ma un principio generale è che i farmaci e la chirurgia dovrebbe venire dopo che sono state prese altre misure. Ecco quattro suggerimenti:

1. Moderare l'assunzione di liquidi. L'eccessiva produzione di urina da bere troppo fluido può ribaltarsi persone in avere incontinenza. L'urina supplementare può sopraffare una vescica e dell'uretra che funzionare bene in una normale capacità. La quantità di liquido è necessario bere dipende da molti fattori, tra cui il cibo che si mangia (la frutta tende a contenere molta acqua), quanto ci si allena, e la temperatura e l'umidità. Ma il consiglio che ognuno deve bere otto bicchieri di acqua al giorno è stata screditata. Una buona regola è quella di consumare sei a otto bicchieri di liquidi al giorno - da tutte le fonti, non solo acqua.

2. Tagliare le bevande contenenti caffeina. La caffeina è Double Trouble, stimolando la produzione di urina e, molto probabilmente, le contrazioni della vescica.

3. Rafforzare il pavimento pelvico. Avendo forti muscoli del pavimento pelvico può aiutare a prevenire l'incontinenza si verifichi in primo luogo, e lavorare per rafforzare la loro dopo l'incontinenza si sviluppa in grado di controllare il problema e anche farlo andare via. Gli esercizi per rafforzare il pavimento pelvico sono chiamati esercizi di Kegel, dal nome di Arnold Kegel, il ginecologo California che è accreditato con loro inventare. Kegel non sono intrinsecamente difficile da fare. La punta standard è quello di stringere come se si stesse cercando di evitare il passaggio del gas. Ma molte persone hanno difficoltà a isolare i muscoli pelvici, quindi potrebbe essere una buona idea per ottenere qualche istruzione one-on-one da un fisioterapista esperto. Abbiamo pubblicato ulteriori informazioni sul rafforzamento del pavimento pelvico sul nostro sito Web all'indirizzo www.health.harvard.edu / healthextra.

4. Riqualificare la vescica. Volte la gente ottiene l'abitudine di andare in bagno così spesso che i calci minzione riflesso in anche quando c'è poco urina nella vescica. Questo modello può portare a pause bagno rendimento poche once per nulla invece della coppa che viene da mantenere a un programma più normale. Minzione frequente può portare ad una vescica iperattiva e incontinenza.

Vescica riqualificazione può "insegnare" la vescica a tenere di più prima di segnalare la necessità di andare. Tipicamente, questi programmi prevedono urinare ad orari prestabiliti e poi aumentando gradualmente la quantità di tempo tra vuoti. Un obiettivo comune è un intervallo di almeno tre ore tra vuoti. Gli esercizi di Kegel e vari "giochi della mente" - dicendo a te stesso che la vescica non è piena - può aiutare con intervallando viaggi al bagno. Abbiamo pubblicato ulteriori informazioni sulla formazione della vescica sul nostro sito web.

Medicazione

Ecco un breve riepilogo delle principali scelte del farmaco, organizzata dal tipo di incontinenza trattano:

Incontinenza da stress. Nessun farmaco è stato approvato come trattamento per incontinenza da stress nello Stato Uniti. Pseudoefedrina, un ingrediente in Sudafed e altri decongestionanti, è talvolta usato "off label", perché, come effetto collaterale, si stringe l'estremità conica della vescica e dell'uretra. Duloxetina (Cymbalta), un antidepressivo, è stato approvato per il trattamento della incontinenza da stress in Europa, ma non in Europa.

Vescica iperattiva. Farmaci anticolinergici sono un trattamento efficace per la vescica iperattiva. Ossibutinina (Ditropan) è spesso la prima scelta perché è disponibile come un generico, quindi è meno costoso. Gli effetti indesiderati anticolinergici - secchezza delle fauci, stipsi, mal di testa - può essere uno svantaggio. Farmaci per altre malattie hanno proprietà anticolinergiche, per cui i medici ed i pazienti devono tenere d'occhio per i segni di effetti cumulativi, che possono includere difficoltà cognitive.

Incontinenza overflow. Antagonisti alfa-adrenergici, come tamsulosina (Flomax) e terazosina (Hytrin) sono comunemente prescritti per gli uomini con incontinenza overflow a causa di un ingrossamento della prostata ghiandola. Questi farmaci agiscono rilassando la muscolatura liscia dell'uretra e della prostata. Essi possono abbassare la pressione sanguigna, così gli uomini che assumono il farmaco di pressione sanguigna bisogna stare attenti.

Chirurgia

Come ci si potrebbe aspettare, la chirurgia è una scelta di solito solo dopo che tutto il resto è stato provato. Se BPH sta causando incontinenza overflow, un uomo può avere una delle diverse procedure, che, con mezzi diversi, eliminare il tessuto prostatico che è affollamento l'uretra. Non c'è alcuna operazione per una vescica iperattiva.

La chirurgia è un'opzione per le donne con incontinenza da stress. Nel corso degli anni, sono stati fatti decine di diversi tipi di procedure. In questi giorni, uno dei più popolari coinvolge impiantare un piccolo pezzo di maglia di nylon sotto l'uretra. Rimane in modo permanente e dà la vescica e l'uretra qualcosa a spingere contro. Dr. W. May Wakamatsu, un chirurgo di Harvard-affiliated del Massachusetts General Hospital, dice che spesso spiega lo scopo del funzionamento a pazienti con questa analogia: se fate un passo su un tubo da giardino e il tubo è sul fango, l'acqua continuerà passare attraverso di essa, ma se si sposta il tubo di un marciapiede di cemento e passo su di esso, l'acqua si ferma. Impiantare la rete consiste nel fare una piccola incisione nella vagina e due nell'addome. Le piccole incisioni hanno accorciato recupero, così molti pazienti andare a casa il giorno dell'intervento.