Il trattamento può migliorare la qualità della vita per le persone che hanno questo disturbo comune.
La psoriasi è una malattia cronica della pelle caratterizzata da spesse chiazze rosse in rilievo che sono spesso coperte di fiocchi, scaglie argentee. Anche se raramente pericolosa per la vita, può influenzare notevolmente la vita di una persona. Nel suo saggio "At War with My Skin", lo scrittore John Updike, che ha sviluppato la psoriasi come un bambino, ha attribuito la sua scelta di carriera per gli effetti di isolamento della malattia: "A causa della mia pelle", ha scritto, "io ho contato fuori di uno di quei lavori... che domanda di essere presentabile Che cosa voleva lasciare Diventare un artigiano di qualche tipo, closeted e invisibili -.? forse un disegnatore o uno scrittore, un operaio in inchiostro che può nascondere se stesso e inviare un surrogato presenza... "
La psoriasi può svilupparsi a qualsiasi età e si verifica in tutte le razze, ma è più probabile di influenzare caucasici e appaiono nella prima età adulta o nella mezza età. In Europa, 7-8.000.000 persone hanno una qualche forma di psoriasi. Anche se la malattia colpisce ugualmente entrambi i sessi, la ricerca suggerisce che può causare più disagio e imbarazzo per le donne che per gli uomini. La psoriasi è una malattia cronica, anche se può entrare e uscire di remissione. Può essere lieve, moderata o grave, a seconda di come ampiamente colpisce il corpo e la qualità della vita di una persona.
L'obiettivo del trattamento è quello di ridurre la frequenza, la lunghezza e la gravità delle epidemie. Negli ultimi anni, sono state sviluppate terapie più efficaci con minori effetti collaterali, molti di questi nuovi trattamenti obiettivo del sistema immunitario.
Quali sono le cause della psoriasi?
Nella psoriasi, alcune cellule del sistema immunitario diventa iperattiva e causano la proliferazione delle cellule della pelle chiamate cheratinociti. Cheratinociti crescono negli strati inferiori della pelle e lentamente a galla, un processo chiamato fatturato che nella maggioranza delle persone richiede circa un mese, ma in quelli con psoriasi richiede pochi giorni (vedi "Anatomia della psoriasi"). Quando loro fatturato è accelerato in questo modo, i cheratinociti salire troppo rapidamente e si accumulano sulla superficie della pelle, producendo spessi, macchie rosse squamose, chiamati placche psoriasiche. Queste patch sono rosse perché i piccoli vasi sanguigni crescono per la fornitura di sangue e sostanze nutritive per la zona, queste navi anche di perdite, consentendo alle cellule immunitarie di migrare più nella pelle già infiammata.
Anatomia della psoriasi
La psoriasi si verifica quando le cellule della pelle chiamate cheratinociti girano troppo rapidamente. Essi formano nella parte inferiore dell'epidermide, lo strato esterno della pelle. Normalmente, richiede circa 28 giorni per queste celle di passare dal basale dell'epidermide (inferiore) allo strato corneo (strato superiore). In una persona con psoriasi, il processo richiede solo tre o quattro giorni. Le cellule si accumulano rapidamente e formano chiazze rosse in rilievo coperte di desquamazione, scaglie argentee. |
La causa di questo malfunzionamento del sistema immunitario è sconosciuta, ma l'evidenza suggerisce una complessa interazione tra predisposizione genetica (circa il 40% delle persone con psoriasi hanno una storia familiare della malattia) e le influenze ambientali e stile di vita, tra cui l'obesità, il fumo, e pesante bere. Secondo una teoria, il colpevole è una reazione eccessiva del sistema immunitario di un incidente attivazione - per esempio, lo stress, un'infezione (come mal di gola), una lesione della pelle, o un farmaco (betabloccanti o litio, per esempio).
Un'altra teoria vede psoriasi come una malattia autoimmune che coinvolge Tumor Necrosis Factor-alfa (TNF-alfa), una sostanza coinvolta nella normale risposta del corpo alle infezioni. E 'overproduced nelle persone con psoriasi e può essere provocando un attacco del sistema immunitario sui propri tessuti.
Collegamenti con altre malattieC'è una crescente evidenza che la psoriasi, in particolare la psoriasi grave, è associata a diverse altre patologie mediche gravi. Due studi 2009 suggeriscono che le persone con psoriasi hanno un più alto tasso di aterosclerosi, malattia delle arterie periferiche, attacchi cardiaci, ictus, e morte per malattie cardiovascolari. Psoriasi non causa alcuna di queste malattie, ma condividono un paio di caratteristiche, cioè la presenza di infiammazione e l'attività di alcune proteine, chiamate citochine. Infiammazione e citochine sono responsabili di molti dei sintomi della psoriasi e sono coinvolti nello sviluppo di aterosclerosi ostruiscono le arterie e la resistenza all'insulina nonché eventualmente perdita di densità ossea. Sia il trattamento della psoriasi potrebbe ridurre il rischio di malattie cardiache non è chiaro. Ma se è affetto da psoriasi, si dovrebbe prestare particolare attenzione ai fattori di rischio cardiovascolare, tra cui pressione arteriosa, colesterolo livelli, fumo, esercizio fisico e dieta. |
Diagnosi e trattamento della psoriasi
Non esistono test di laboratorio per la psoriasi, ma la maggior parte medici possono diagnosticare psoriasi a placche, la forma più comune della malattia, da un esame fisico e sintomi del paziente, anamnesi, e la storia familiare della malattia. Oltre alle targhe caratteristici, i sintomi possono includere snocciolate, scolorito, e le unghie friabili. Alcune persone sviluppano psoriasica artrite, con dolori articolari, rigidità e gonfiore, soprattutto nelle dita.
Le forme meno comuni di psoriasi (vedere "Tipi di psoriasi e le loro caratteristiche"), può essere difficile per un medico generico per riconoscere. Ad esempio, la psoriasi inversa, che non produce pelle squamosa, può essere scambiato per una infezione batterica o fungina. Un dermatologo può accelerare la diagnosi. (Le persone con psoriasi grave dovrebbero essere seguiti da un dermatologo.) In rari casi, una biopsia della pelle può aiutare a escludere altre patologie.
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Tipo | Lineamenti |
Placca | A crescita lenta, di spessore, lesioni rosse con scaglie argentee. Spesso si sviluppa sul cuoio capelluto, i gomiti, le ginocchia e schiena. Può prurito. Circa l'85% al 90% di coloro che hanno la psoriasi hanno questo tipo di malattia. |
Inverso | Grandi, zone rosse lisce senza scale che si sviluppano in pieghe della pelle vicino ai genitali, tra le natiche, sotto il seno, o sotto le ascelle. |
Guttata | Erutta in fretta. Forme piccole lesioni goccia-like (papule) che possono diventare squamosa. Appare più spesso sul tronco e degli arti. Collegato mal di gola. |
Pustoloso | Sviluppa rapidamente, spesso con una febbre, e possono essere gravi. Piccolo,, prospetti rossi pieni di pus (pustole) sviluppare, a volte di clustering in fogli. Può formare sul tronco, gli arti, piante dei piedi, e le palme delle mani. |
Eritrodermica | Rare, malattia pericolosa per la vita che provoca arrossamento e scalare tutto il corpo. Alto rischio di infezione. Fluidi e sostanze nutritive possono essere persi attraverso la pelle. |
Attualmente, non esiste alcuna cura per la psoriasi, ma molti trattamenti può aiutare a ridurre i sintomi e migliorare l'aspetto della pelle. Terapia dipende dal tipo di psoriasi, la gravità della malattia, e preferenze personali. Le tre principali strategie, a volte usati in combinazione, sono farmaci topici, luce ultravioletta e trattamenti sistemici.
Farmaci topici. Per lieve a moderata psoriasi, unguenti, gel, creme, shampoo e lozioni sono il solito trattamento di prima scelta. Si minimizzano scala, la tenerezza, e prurito mantenendo la pelle morbida e ben idratata. La scelta dipende dalla convenienza e la parte del corpo colpita, per esempio, si può decidere di applicare una pomata a notte, ma usare una crema durante il giorno, perché è meno grassa. La psoriasi non necessariamente peggiorare, quindi se avete psoriasi lieve (una lapide sul ginocchio e uno sul gomito, per esempio), si può constatare che l'applicazione di una crema idratante dopo il bagno è tutto ciò di cui avete bisogno.
Catrame di carbone è un trattamento a tempo onorato per la psoriasi. Non è chiaro come funziona, ma sembra ridurre la produzione di cellule della pelle che formano le placche squamose. Prodotti di catrame di carbone come creme e shampoo sono disponibili senza prescrizione medica, ma possono macchiare la pelle, capelli e vestiti, così tante persone scelgono altre preparazioni topiche meno disordinato.
Corticosteroidi creme agire rapidamente per ridurre infiammazione e controllo prurito mentre anche aiutare a prevenire la formazione di nuove lesioni. Essi sono tipicamente applicati due volte al giorno fino alla pelle libera o suo aspetto migliora, e poi intermittente per mantenere il miglioramento. L'uso a lungo termine di corticosteroidi forti può causare danni alla pelle, così si dovrebbe utilizzare la formulazione meno potente che controlla i sintomi.
Nuove terapie topiche che si sono dimostrate efficaci sono due forme di vitamina D - Calcipotriene (Dovonex) e calcitriolo (Vectical) - disponibile solo su prescrizione medica. Sono ugualmente efficaci, ma calcitriolo sembra causare meno irritazione cutanea. Entrambi i farmaci sono pensati per inibire la proliferazione dei cheratinociti. Un'altra terapia topica è Tazarotene (Tazorac), un retinoide - una forma sintetica di vitamina A. Si può seccare la pelle, quindi potrebbe essere necessario utilizzare una crema idratante con essa.
Ultravioletta (UV). Psoriasi spesso migliora in estate, perché la pelle è più esposta alla radiazione ultravioletta del sole, che uccide le cellule in rapida proliferazione. Ma non c'è bisogno di aspettare fino a giugno. Esposizione controllata ai raggi ultravioletti B (UVB), chiamato fototerapia, può essere utilizzato qualsiasi periodo dell'anno, da solo o in combinazione con agenti topici. Il trattamento di solito richiede 30 sessioni (tre sessioni alla settimana per 10 settimane) in un ospedale o in clinica, sistemi home fototerapia sono inoltre disponibili.
Fototerapia ha un cugino chiamato fotochemioterapia, in cui il paziente è esposto a raggi ultravioletti A (UVA) radiazioni dopo l'assunzione di un farmaco fotosensibilizzante. UVA penetra più profondo di UVB ed è meno probabile che bruciare la pelle, ma aumenta il rischio di cancro della pelle, quindi se si sceglie questo trattamento, avrete bisogno di fare controllare un dermatologo regolarmente la pelle. In ancora un altro tipo di trattamento luce UV, un laser ad alta energia è concentrata direttamente sulle lesioni psoriasiche. Poiché il resto della pelle non è interessato, possono essere usate dosi più alte di UVB. La copertura assicurativa per la terapia della luce UV è imprevedibile, in modo da controllare con la vostra compagnia di assicurazione prima di iniziare il trattamento.
Trattamenti sistemici. Psoriasi più grave possono richiedere trattamento con farmaci assunti per via orale o per iniezione che lavorano sistemica (tutto il corpo). Chiunque utilizzi una terapia sistemica deve essere attentamente monitorato da un medico esperto, perché tutti i farmaci possono produrre gravi effetti collaterali. I test necessari per controllare questi effetti collaterali sono costosi, e così sono la maggior parte degli agenti stessi. Non abbiamo sempre informazioni sulla loro sicurezza a lungo termine e l'efficacia, sia. Eppure, essi possono migliorare notevolmente la qualità della vita per le persone che hanno gravi, invalidanti, o sfigurando la psoriasi. Ci sono due tipi di terapie sistemiche utilizzati per il trattamento della psoriasi: ". Biologics" Sistemica tradizionali e
Sistemica tradizionale. Questi includono metotrexate, ciclosporina, e acetretin (Soriatane). Methotrexate è la terapia sistemica più comunemente prescritto. Originariamente utilizzato per trattare il cancro, funziona inibendo un enzima coinvolto nella rapida crescita delle cellule. (Le dosi indicate per la psoriasi e psoriasica artrite sono molto più bassi rispetto a quelli utilizzati nella chemioterapia del cancro.) opere ciclosporina orali di fermare l'attività di alcune cellule immunitarie e rallentare la crescita delle cellule della pelle. I rischi di methotrexate includono danni al fegato e ai reni, i rischi di ciclosporina, danni renali e pressione alta. Acetretin (Soriatane) è un retinoide, che è pensato per lavorare aiutando a controllare la moltiplicazione delle cellule. E 'spesso raccomandato per la pustolosa e le forme eritrodermici di psoriasi. Possibili effetti indesiderati comprendono labbro infiammazione e perdita di capelli.
Le donne che sono o potrebbero diventare incinte non devono assumere metotressato, ciclosporina, o acetretin, e le donne che prendono acetretin devono evitare una gravidanza per tre anni dopo l'interruzione del farmaco.
Biologics. Si tratta di farmaci immunomodulatori, che funzionano inibendo gli effetti di diversi componenti del sistema immunitario, tra cui il TNF-alfa, IL-12 e IL-23. Questi farmaci sono importanti alternative di trattamento per le persone con moderata-grave della psoriasi a placche e quelli che non hanno risposto ad altre terapie. Trattamenti biologici comprendono adalimumab (Humira), Etanercept ( Enbrel ), Infliximab ( Remicade ), ustekinumab (Stelara), e alefacept (Amevive).
Per informazioni più dettagliate sulle terapie sistemiche, andare a www.health.harvard.edu / sistemica.
