Che cos'è?
Il disturbo bipolare, che si chiamava malattia maniaco-depressiva o maniacale depressione è un disturbo mentale caratterizzato da sbalzi d'umore larghe da alto (maniacale) a basso (depressione).
 |
Periodi di umore elevato o irritabile sono chiamati episodi maniacali. La persona diventa molto attiva, ma in modo sparso e improduttivo, a volte con conseguenze dolorose e imbarazzanti. Esempi stanno spendendo più denaro di quanto è saggio o essere coinvolti in avventure sessuali che sono pentiti più tardi. Una persona in uno stato maniacale è pieno di energia o molto irritabile, può dormire molto meno del normale, e può sognare grandi progetti che non potrebbero mai essere realizzate. La persona può sviluppare il pensiero che non è al passo con la realtà - sintomi psicotici - come false credenze (deliri) o false percezioni (allucinazioni). Durante i periodi maniacali, una persona può incorrere in guai con la legge. Se una persona ha sintomi lievi di mania e non ha sintomi psicotici, si chiama "ipomania" o un episodio di ipomaniacali.
Il punto di vista di esperti di disturbo bipolare continuerà ad evolversi, ma è ormai comunemente divisa in due sottotipi (bipolare I e bipolari II) sulla base della linea di demarcazione tra mania e ipomania sopra descritto.
Il disturbo bipolare I è la forma classica in cui una persona ha avuto almeno un episodio maniacale.
Nel disturbo bipolare II, la persona non ha mai avuto un episodio maniacale, ma ha avuto almeno un episodio ipomaniacale e almeno un periodo di depressione significativo.
La maggior parte delle persone che hanno episodi maniacali anche sperimentano periodi di depressione. Infatti, vi è qualche evidenza che la fase di depressione è molto più comune di periodi di mania in questa malattia. Depressione bipolare può essere molto più angosciante di mania e, a causa del rischio di suicidio, è potenzialmente più pericoloso.
Un disturbo che viene classificato separatamente, ma è strettamente legato al disturbo bipolare, è ciclotimia. Le persone con questo disturbo oscillano tra ipomania e depressione lieve o moderata, senza mai sviluppare un episodio maniacale o depressivo pieno.
Alcune persone con disturbo bipolare interruttore di frequente o rapidamente tra sintomi depressivi e maniacali, un modello che viene spesso chiamato "cicli rapidi". Se i sintomi maniacali e depressivi si sovrappongono per un periodo, si parla di un episodio di "misto". Durante questi periodi, può essere difficile dire quale stato d'animo - la depressione o mania - è più prominente.
Persone che hanno avuto un episodio maniacale molto probabilmente avranno altri se non cercano di trattamento. La malattia tende a funzionare in famiglie. A differenza di depressione, in cui le donne sono più frequentemente diagnosticati, il disturbo bipolare si verifica quasi ugualmente in uomini e donne.
Poiché il disturbo bipolare può venire in tante forme, è difficile determinare la sua prevalenza. A seconda di come definiscono il disordine, ricercatori stimano che il disturbo bipolare si verifica nel 4% della popolazione. Quando viene utilizzato un particolare definizione ampia, la stima può essere anche superiore.
Il rischio più importante di questa malattia è il rischio di suicidio. Le persone che hanno un disturbo bipolare sono anche maggiori probabilità di abuso di alcool o di altre sostanze.
Sintomi
Durante la fase maniacale, sintomi possono includere:
Elevato livello di energia e attività
Umore irritabile
Diminuito bisogno di sonno
Esagerato, soffiato-up autostima ("grandiosità")
Rapid o discorso "sotto pressione"
Pensieri Rapid
Tendenza a essere facilmente distratto
Aumento della temerarietà
False credenze (deliri) o false percezioni (allucinazioni)
Durante stati d'animo euforico, una persona può avere manie di grandezza, mentre stati d'animo irritabile sono spesso accompagnati da sentimenti paranoici o sospetti.
Durante un periodo di depressione, i sintomi possono includere:
Umore decisamente basso o irritabile
Perdita di interesse o di piacere
Mangiare più o meno del normale
Guadagnare o perdere peso
Dormire più o meno del normale
Apparendo rallentato o agitato
Affaticamento e perdita di energia
Sentirsi inutile o colpevole
Scarsa concentrazione
Indecisione
Pensieri di morte, tentativi di suicidio o piani
Diagnosi
Poiché non ci sono esami medici per stabilire questa diagnosi, una diagnosi professionista della salute mentale disturbo bipolare basato sulla storia ed i sintomi di una persona. La diagnosi non si basa solo sui sintomi attuali, ma anche tener conto dei problemi e sintomi che si sono verificati attraverso la vita di una persona.
Le persone con disturbo bipolare sono più propensi a cercare aiuto quando sono depressi rispetto a quando maniacali o ipomaniacali. E 'importante informare il fornitore di assistenza sanitaria su una storia di sintomi maniacali (come quelli descritti sopra). Se un medico prescrive un antidepressivo per una persona con una storia, l'antidepressivo potrebbe innescare un episodio maniacale.
Poiché i farmaci e altre malattie possono causare sintomi di mania e depressione, psichiatra e medico di base deve talvolta collaborare con altri professionisti della salute mentale per valutare il problema. Ad esempio, il decorso della malattia può essere influenzata dal trattamento steroideo o un problema alla tiroide.
Durata prevista
Se non trattata, un primo episodio di mania ha una durata media di 2-4 mesi ed un episodio depressivo fino a otto mesi o più, ma ci possono essere molte varianti. Se la persona non ottiene il trattamento, gli episodi tendono a diventare più frequenti e durano più a lungo nel tempo.
Prevenzione
Non vi è alcun modo per prevenire il disturbo bipolare, ma il trattamento può prevenire episodi maniacali e depressivi o almeno ridurre la loro intensità o frequenza. Inoltre, se siete in grado di parlare con il vostro fornitore di assistenza sanitaria il più presto possibile su forme più lievi della malattia, si può essere in grado di scongiurare forme più gravi. Purtroppo, le preoccupazioni circa lo stigma spesso si fermano alle persone di menzionare le loro preoccupazioni al loro medico di assistenza primaria o di altri caregiver.
Trattamento
Una combinazione di farmaci e la terapia della parola è più utile. Spesso è necessario più di un farmaco per tenere i sintomi sotto controllo.
Stabilizzatori dell'umore
Il più noto e più antico stabilizzatore dell'umore è carbonato di litio, che può ridurre i sintomi della mania e impedire loro di tornare. Anche se è uno dei più antichi farmaci utilizzati in psichiatria, e sebbene molti altri farmaci sono stati introdotti nel frattempo, molte prove mostra che è ancora il più efficace dei trattamenti disponibili.
Lithium può anche ridurre il rischio di suicidio.
Se si prende litio, è necessario disporre di esami del sangue periodici per assicurarsi che la dose è abbastanza alto, ma non troppo alto. Gli effetti collaterali includono nausea, diarrea, minzione frequente, tremore (agitazione) e ridotta acutezza mentale. Il litio può causare alcuni cambiamenti minori nei test che dimostrano quanto bene la tiroide, rene e cuore sono funzionanti. Questi cambiamenti di solito non sono gravi, ma il medico vorranno sapere che cosa i vostri esami del sangue mostrano prima di iniziare a prendere il litio. Dovrete ottenere un elettrocardiogramma (ECG), test della tiroide e la funzione renale, e un esame del sangue per contare i globuli bianchi.
Per molti anni, i farmaci antiepilettici (chiamati anche "anticonvulsivanti") sono stati utilizzati anche per il trattamento del disturbo bipolare. I più comuni in uso sono l'acido valproico (Depakote), Lamotrigina (Lamictal) e carbamazepina (Tegretol).
Alcune persone tollerano l'acido valproico meglio di litio. Nausea, perdita di appetito, diarrea, sedazione e tremore (agitazione) sono comuni quando si inizia l'acido valproico, ma, se si verificano questi effetti collaterali, tendono a sbiadire nel tempo. Il farmaco può anche causare aumento di peso. Effetti indesiderati non comuni ma gravi sono danni al fegato e problemi di piastrine del sangue (piastrine sono necessari per la coagulazione del sangue).
Lamotrigina (Lamictal) può o non può essere efficace per il trattamento di una depressione che è attivo, ma alcuni studi dimostrano che è più efficace di litio per prevenire la depressione del disturbo bipolare. (Litio, tuttavia, è più efficace di lamotrigina nella prevenzione mania.) L'effetto collaterale più preoccupante di lamotrigina è una eruzione cutanea grave - in rari casi, l'eruzione può diventare pericoloso. Per minimizzare il rischio, di solito il medico consiglia una dose bassa per avviare e incrementare dosaggi molto lentamente. Altri effetti collaterali comuni includono nausea e mal di testa.
Carbamazepina (Tegretol) è un altro farmaco antiseizure usato per trattare il disturbo bipolare. I suoi effetti collaterali più comuni sono sonnolenza, vertigini, visione offuscata, nausea e vomito. Questi spesso possono essere evitati aumentando la dose gradualmente. Ci sono alcuni effetti collaterali gravi ma rare, tra cui l'infiammazione del fegato, la soppressione della conta dei rossi e globuli bianchi, e gravi eruzioni cutanee.
Litio, acido valproato e carbamazepina dovrebbero essere evitati durante i primi tre mesi di gravidanza, perché sono noti per causare difetti di nascita. In alcuni casi, tuttavia, il ritorno dei sintomi maniacali o depressivi possa costituire un rischio più significativo per il feto di farmaci sarebbe. Pertanto, è importante discutere le varie opzioni di trattamento e rischi con il medico.
Farmaci antipsicotici
Negli ultimi anni, studi hanno dimostrato che alcuni dei nuovi farmaci antipsicotici può essere efficace per controllare i sintomi del disturbo bipolare. Gli effetti collaterali spesso devono essere bilanciati contro gli effetti voti di questi farmaci:
Olanzapina: sonnolenza, secchezza delle fauci, vertigini e aumento di peso.
Risperidone: sonnolenza, irrequietezza e nausea.
Quetiapina: secchezza delle fauci, sonnolenza, aumento di peso e vertigini.
Ziprasidone: sonnolenza, vertigini, irrequietezza, nausea e tremori.
Aripiprazolo: nausea, mal di stomaco, sonnolenza (o insonnia) o irrequietezza.
Una più recente aggiunta a questa lista è asenapina. Anche se approvato per il trattamento del disturbo bipolare, i medici non hanno avuto abbastanza esperienza con questo farmaco ancora a dare un rapporto affidabile sui suoi effetti collaterali. Nella ricerca fino ad oggi, i pazienti hanno riportato una serie di effetti avversi, tra cui insonnia, mal di testa, sonnolenza, aumento di peso, irrequietezza, tremore o rigidità.
Alcuni di questi nuovi farmaci antipsicotici possono aumentare il rischio di diabete e causare problemi con lipidi nel sangue. Olanzapina è associato con il rischio maggiore. Con risperidone e quetiapina, il rischio è moderato. Ziprasidone e aripiprazolo causano minima variazione di peso e non tanto il rischio di diabete.
Farmaci ansiolitici
Farmaci ansiolitici come il lorazepam (Ativan) e clonazepam (Klonopin) a volte vengono utilizzati per calmare l' ansia e l'agitazione associata ad un episodio maniacale.
Antidepressivi
L'uso di antidepressivi nel disturbo bipolare è controverso. Molti psichiatri ora evitare di prescrivere antidepressivi a causa di prove che possono innescare un episodio maniacale o indurre un modello di cicli rapidi. Una volta effettuata una diagnosi di disturbo bipolare, dunque, molti psichiatri cercano di curare la malattia con stabilizzatori dell'umore. Alcuni studi, tuttavia, continuano a mostrare il valore del trattamento antidepressivo, di solito quando uno stabilizzatore dell'umore o farmaco antipsicotico viene anche prescritto.
Ci sono molte forme diverse di disturbo bipolare che è impossibile stabilire una regola generale. L'utilizzo di un antidepressivo da solo può essere giustificato in alcuni casi, soprattutto se altri trattamenti non hanno dato sollievo. Questo è un altro settore in cui i pro ei contro del trattamento dovrebbero essere riesaminate con attenzione con il medico.
Psicoterapia
La terapia Talk (psicoterapia) è importante nel disturbo bipolare in quanto fornisce educazione e sostegno e aiuta una persona a venire a patti con la malattia. Recenti ricerche hanno dimostrato che per la mania, la psicoterapia aiuta le persone a riconoscere i sintomi di umore presto e li aiuta a seguire un corso di trattamento più vicino. Per la depressione, la psicoterapia può aiutare le persone a sviluppare strategie di coping. L'educazione familiare aiuta i membri della famiglia di comunicare e risolvere i problemi. Quando le famiglie sono tenuti coinvolti, i pazienti regolare più facilmente, sono più propensi a prendere buone decisioni circa il loro trattamento ed avere una migliore qualità della vita. Hanno meno episodi di malattia, un minor numero di giorni con sintomi e meno ricoveri in ospedale.
La psicoterapia aiuta un affare persona con conseguenze dolorose, difficoltà pratiche, perdite o imbarazzo derivante dal comportamento maniacale. Un certo numero di tecniche di psicoterapia può essere utile a seconda della natura dei problemi della persona. La terapia cognitivo-comportamentale aiuta una persona a riconoscere i modelli di pensiero che lui o lei può tenere da gestire bene la malattia. Psicodinamica, insight-oriented o psicoterapia interpersonale può aiutare a risolvere i conflitti in relazioni importanti o esplorare la storia che ha contribuito ai problemi attuali.
Quando chiamare un professionista
Un episodio maniacale è un problema serio che richiede un trattamento immediato. Tuttavia, una persona in un episodio maniacale può non essere consapevoli del fatto che lui o lei è malato. Alcune persone con questa malattia può essere portato in un ospedale, anche quando non vogliono andare. Molti pazienti sono grati tardi, quando vengono a sapere che hanno evitato una perdita o un imbarazzo e sono stati spinti per ottenere il trattamento di cui avevano bisogno.
Se si osservano sintomi maniacali in una persona che è a conoscenza della sua malattia, fissare un appuntamento con un fornitore di assistenza sanitaria. Il trattamento può prevenire i sintomi di accelerazione, e può migliorare il progresso di una persona e funzionamento nel tempo.
Visto il rischio elevato di suicidio nel disturbo bipolare, una persona con nota disturbo bipolare che presenta sintomi di peggioramento della depressione dovrebbe prontamente cercare aiuto.
Prognosi
Il corso naturale del disturbo bipolare varia. Senza trattamento, episodi maniacali e depressivi tendono a verificarsi più frequentemente come le persone invecchiano, provocando crescenti problemi nelle relazioni o al lavoro. Spesso ci vogliono persistenza di trovare la combinazione di farmaci più utili che ha i minori effetti collaterali. Il trattamento può essere molto efficace, molti dei sintomi può essere diminuito e in alcuni casi eliminati. Come risultato, molte persone con disturbo bipolare sono in grado di funzionare completamente normalmente e hanno una vita di grande successo.