Migliorare i risultati nel disturbo bipolare

Terapie psicosociali aumentano i farmaci, ma rimangono sfide.

Anche se il disturbo bipolare è diagnosticato in gran parte sulla base del fatto che si è verificato un episodio maniacale o ipomaniacale, più doloroso fardello della malattia può essere la depressione e disabilità. In realtà, il disturbo bipolare è la sesta causa di disabilità nel mondo.

La disabilità è in parte una conseguenza dell'alto tasso di recidiva per gli episodi sia di mania e depressione. Ad esempio, in uno studio su persone con disturbo bipolare di tipo 1, caratterizzato da episodi di mania (anziché ipomania), con o senza la depressione, i ricercatori hanno seguito i pazienti dopo che hanno subito un episodio maniacale o depressivo. Hanno trovato che il 37% dei pazienti ha avuto una recidiva di mania o depressione in un anno, del 60% in due anni, e il 73% entro cinque anni.

Pieno recupero da un episodio maniacale o depressivo - se si è raggiunto - può richiedere mesi, anche anni. Uno studio condotto su pazienti che erano stati ricoverati per un episodio maniacale e sono stati poi seguiti dopo la dimissione ha trovato che il 48% dei pazienti ha recuperato dai sintomi entro la fine di un anno, ma solo il 24% è tornato al funzionamento normale della vita. Un altro studio ha trovato che postumi di un episodio maniacale ha continuato a influenzare il lavoro, sociali e relazioni familiari fino a cinque anni dopo.

Funzionamento Il lavoro è una grande area di vulnerabilità. Uno studio ha trovato che solo il 33% dei pazienti con disturbo bipolare ha lavorato a tempo pieno e il 9% ha lavorato part-time, mentre il 57% ha detto che erano in grado di funzionare del tutto, o potrebbe funzionare solo in un certo tipo di supporto (coperto) ambiente.

Naturalmente, è importante ricordare che molte persone con disturbo bipolare finalmente ricostruire le loro vite. Ma i medici e pazienti vogliono trovare modi per sostenere meglio e accelerare il recupero.

La depressione un fattore chiave nella disabilità

I ricercatori ritengono che la depressione è il più importante fattore predittivo di disabilità da disturbo bipolare. I pazienti di solito richiedono più tempo per recuperare da un episodio depressivo di un episodio maniacale, tendono ad emergere da un episodio depressivo con maggiore compromissione, e sperimentano sintomi residui della depressione tra gli episodi clinici. I pazienti possono spendere tanto quanto la metà dell'anno sentirsi male a causa dei sintomi, con prevalenza di sintomi depressivi. I sintomi della depressione bipolare tendono a compromettere il funzionamento più di sintomi di depressione maggiore o distimia.

Aggiungendo alla sfida, solo due farmaci - Quetiapina (Seroquel) e un combinazione olanzapina fluoxetina (Symbyax) - sono specificamente approvate per il trattamento della depressione bipolare (rispetto ai nove farmaci per mania). E vi è una crescente evidenza che l'uso di antidepressivi standard in aggiunta ai farmaci stabilizzanti dell'umore non beneficia pazienti con disturbo bipolare.

A peggiorare le cose, i pazienti con disturbo bipolare - come quelli con altri tipi di malattie croniche - spesso prendono i loro farmaci irregolari o interrompere l'assunzione del tutto. Secondo la ricerca, ovunque dal 18% al 52% dei pazienti con disturbo bipolare non si prendono farmaci come prescritto.

Infine, nel disturbo bipolare, la capacità del cervello di regolare emozione è probabilmente compromessa, così lo stress e di conflitto, che innescano emozioni negative, tendono a peggiorare i sintomi, in particolare la depressione. Così le persone con disturbo bipolare sono particolarmente vulnerabili al supporto sociale inadeguato, eventi di vita traumatici, e l'ostilità o critiche da parte di familiari. Alti livelli di nevrosi (la tendenza a reagire in modo eccessivo o interpretare situazioni negativamente) o uno stile cognitivo disfunzionale anche aumentare (o possono essere alla base) vulnerabilità.

Terapie psicosociali essenziali

Psicoterapia e interventi sociali offrono un ausilio indispensabile al trattamento farmacologico del disturbo bipolare. Una grande quantità di ricerche dimostrano che tali terapie, quando combinato con i farmaci stabilizzanti dell'umore, aiuta ad alleviare i sintomi, aumentare il numero di mesi un paziente si sente bene, accelerare il recupero, e diminuire il rischio di ricaduta. La prova è più forte per i quattro metodi: psicoeducazione, la terapia cognitivo-comportamentale (CBT), terapia focalizzati sulla famiglia, e terapia ritmo interpersonali e sociali.

Psicoterapie sono probabilmente utili perché affrontano aspetti del recupero che i farmaci da soli non fanno. Anche se psicoterapie individuali hanno differenti fondamenti teorici e affrontare sfide particolari, hanno anche molto in comune. Tutti cercano di arruolare il paziente come un partecipante attivo nel recupero, fornendo informazioni sul disturbo bipolare e dei suoi trattamenti, educare i pazienti e le famiglie circa i primi segni di ricaduta, e rafforzare le loro capacità di coping. Inoltre incoraggiano la collaborazione tra pazienti, medici e familiari. Il fatto che queste terapie tendono a lavorare in più modi contemporaneamente supporta la teoria che diversi aspetti del recupero di disturbo bipolare bisogno di diversi interventi.

I ricercatori hanno cominciato a valutare l'impatto della psicoterapia sul funzionamento sociale e professionale - gli aspetti della vita, come essere in grado di lavorare o mantenere relazioni di sostegno - che può determinare se qualcuno si riprenderà completamente o diventare disabile.

L'ultima prova viene dalla Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD), un finanziato dal governo federale, indagine multi-sito che ha arruolato pazienti tipici di quelli trattati in comunità, in modo che i risultati siano clinicamente rilevanti. Ricercatori di STEP-BD riferito nel 2007 che i pazienti che hanno ricevuto uno dei tre tipi di psicoterapia intensiva - 30 sessioni di CBT, la terapia focalizzati sulla famiglia, o la terapia ritmo interpersonali e sociali consegnato oltre nove mesi - ha funzionato meglio in generale, ha avuto rapporti personali più stabili, e riportati godersi la vita di più, rispetto ai pazienti che hanno ricevuto un breve e meno interventi psicoeducazione intensivo, costituito da tre sessioni nell'arco di sei settimane. I tre interventi intensivi erano circa ugualmente efficaci. Non c'era alcun effetto, tuttavia, la capacità di lavorare o impegnarsi in attività ricreative.

Psicoeducazione

Questo tipo di terapia può essere consegnato da solo, ma è anche una componente chiave di altri interventi psicosociali per il disturbo bipolare. A volte viene usato nel contesto dei più grandi programmi di cura del paziente collaborativo. Psicoeducazione può avvenire su base individuale o come parte di terapia di gruppo.

L'obiettivo è quello di fornire sostegno sociale e condividere le informazioni rilevanti per il disturbo bipolare in modo che un paziente può adattarsi a convivere con una malattia cronica e trovare il modo di rimanere stabile. La terapia può comportare misure per ridurre i fattori di rischio per recidiva (individuando ed evitando persone e gli eventi stressanti), a strutturare il giorno e normalizzare i cicli di sonno / veglia, o per garantire l'accesso ai farmaci di emergenza dovrebbero sintomi degenerare.

I risultati degli studi psicoeducazione sono difficili da aggregati perché esaminano diversi gruppi di confronto. La maggior parte delle prove indica che la psicoeducazione è efficace nel ridurre gli episodi di mania e ricadute - anche se non la depressione.

La terapia cognitivo-comportamentale

Esistono diversi tipi di TCC per il disturbo bipolare, adattato da quelli utilizzati per curare la depressione unipolare. CBT incoraggia i pazienti a riconoscere e cambiare pensiero distorto che può contribuire ai sintomi (spesso con l'aiuto di elaborati scritti). Nel disturbo bipolare, si tratta di grandiosità impegnativo e l'assunzione di rischi eccessivi, così come il pessimismo.

Questa terapia favorisce anche i pazienti di divertirsi e interagire in modo costruttivo con il loro ambiente, ma per evitare il tipo di stimolazione - come ad esempio l'uso di sostanze o di privazione del sonno - che potrebbe innescare un episodio maniacale.

Studi di efficacia della CBT sul disturbo bipolare hanno prodotto risultati misti, e solo pochi hanno valutato quanto bene funziona questa terapia per bipolare depressione. Alcuni ricercatori ritengono che CBT può essere particolarmente utile per i pazienti che sono nelle prime fasi del disturbo bipolare o che hanno forme più lievi della malattia.

Terapia familiare focalizzata

Sebbene esistano molte forme diverse di terapia familiare per il disturbo bipolare, il più studiato è la terapia focalizzati sulla famiglia, sviluppato da psicologi David J. Miklowitz presso l'Università del Colorado e Michael J. Goldstein presso l'Università della California, Los Angeles.

Il terapeuta educa i membri della famiglia circa il disturbo bipolare in modo che possano meglio sostenere la ripresa di un paziente. In un periodo di nove mesi, i medici insegnano il paziente ei familiari come riconoscere i sintomi emergenti della malattia e prevenire le ricadute, comunicare in modo produttivo, e risolvere la famiglia e gli altri conflitti interpersonali. Un componente di problem-solving si concentra su particolari aspetti della ricostruzione della vita di un paziente dopo un episodio acuto, come la rinegoziazione relazioni intime, determinare quando è sicuro di tornare al lavoro, e il mantenimento di regimi di farmaci mentre si occupano di effetti collaterali.

Diversi studi randomizzati controllati hanno concluso che la terapia focalizzati sulla famiglia, in combinazione con i farmaci, migliora l'aderenza del farmaco, stabilizza i sintomi, ritarda ricaduta, e migliora i rapporti familiari. Uno studio ha trovato che il 60% dei pazienti che hanno ricevuto terapia individuale sono stati rehospitalized entro due anni, rispetto a solo il 12% di coloro che hanno ricevuto la terapia focalizzati sulla famiglia. Questa terapia è particolarmente efficace con i sintomi depressivi e ricadute, ma non è chiaro se si ha lo stesso effetto sui sintomi maniacali e recidive.

La terapia ritmo interpersonali e sociali

Questa terapia, sviluppata dalla psicologa Ellen Frank e colleghi presso l'Università di Pittsburgh, sottolinea l'importanza di stabilire procedure normali, come andare a letto e alzarsi alla stessa ora ogni giorno, per evitare di innescare una ricaduta. Terapisti anche aiutare i pazienti ad affrontare il dolore più di avere una malattia cronica. Inoltre, si concentrano su come le relazioni interpersonali influenzano l'umore e aiutare i pazienti a rinegoziare i ruoli interpersonali, alla luce della malattia.

Gli studi hanno segnalato che questa terapia può aiutare i pazienti a tenere sotto controllo i sintomi e di evitare la ricaduta, e può accelerare il recupero dalla depressione.

Sfide rimanenti

I ricercatori non sanno ancora quali sono le combinazioni ottimali di farmaci e interventi psicosociali sono, o quando introdurre interventi specifici. E 'chiaro, inoltre, come determinare quali pazienti hanno maggiori probabilità di trarre beneficio. Nello studio STEP-BD, ad esempio, interventi psicosociali intensivi hanno mostrato un vantaggio complessivo rispetto alla terapia più breve, ma c'era un sacco di variazione individuale nella risposta.

I risultati di STEP-BD, che ha seguito i pazienti solo per nove mesi, suggeriscono anche che il recupero di funzione professionale può richiedere più tempo e sostegno. Due studi che hanno riferito che gli interventi psicosociali hanno aiutato le persone a recuperare la loro capacità di lavorare pazienti seguiti per almeno 18 mesi.

Un tema che emerge dalla ricerca è che la strategia più produttivo non è ai box un tipo di terapia contro un altro - come avviene di solito negli studi clinici. Invece, la strada migliore per il recupero potrebbe essere quella di identificare i componenti più efficaci comuni a tutti i tipi di terapia psicosociale.