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Il trattamento della schizofrenia: farlo funzionare

Sappiamo molto su come prendersi cura di persone affette da schizofrenia, ma spesso questa conoscenza è difficile agire. Risorse insufficienti e di un sistema sanitario pubblico inefficiente sono in parte responsabili, ma un problema altrettanto grave è che le persone con schizofrenia non sempre hanno un interesse per il loro trattamento. Smettono di prendere i loro farmaci, perdere i loro appuntamenti e perdono il contatto con i professionisti della salute mentale, e altri che li possa aiutare.

Questa mancanza di rispetto (o di adesione a) trattamento aumenta notevolmente il costo delle cure e il rischio di senzatetto e suicidio. E 'una causa importante di ricaduta che porta al ricovero in ospedale. In uno studio, le persone affette da schizofrenia che smettono di prendere le loro medicine erano quasi cinque volte più probabilità di recidiva nel corso di un periodo di cinque anni. Anche le lacune di pochi giorni hanno aumentato il rischio di ospedalizzazione.

La maggior parte delle persone affette da schizofrenia negligenza o evitare un trattamento a un certo momento e in una certa misura. Uno studio condotto su quasi 8.000 pazienti Medicaid con schizofrenia e disturbo bipolare ha scoperto che circa un terzo di loro hanno preso i loro farmaci antipsicotici meno del 80% del tempo. In un altro studio, le persone con schizofrenia sono andati senza il loro farmaco in media una volta ogni tre giorni.

Il problema può essere difficile da riconoscere. La gente non può dire i medici quando non stanno prendendo farmaci per paura di ferire i loro sentimenti o provocare la loro rabbia. In un esperimento utilizzando una bottiglia di pillola dotata di un dispositivo elettronico che indica quando è stato aperto, i ricercatori hanno trovato che più della metà delle persone affette da schizofrenia non erano conformi con il trattamento. Se avessero semplicemente contato pillole, avrebbero trovato solo il 25% di non utilizzare il farmaco come prescritto, e se avessero fatto affidamento esclusivamente sulle proprie relazioni dei pazienti, solo il 3%.

Le cause del problema

La ragione principale per trascurare i farmaci è la mancanza di comprensione della malattia. Uno studio ha trovato che il 32% delle persone affette da schizofrenia non erano a conoscenza delle sue conseguenze sociali e il 22% non vede la necessità di farmaci. Molti sono in grado di riconoscere che essi hanno una malattia, un danno che persiste anche dopo il successo del trattamento della psicosi. Essi possono decidere che non hanno bisogno di trattamento a causa di delusioni grandiose, o possono temere trattamento a causa di deliri paranoidi. Mancano gli appuntamenti con i professionisti della salute mentale perché sono ritirati e isolati, o rifiutano incontri perché sono sospettosi e diffidenti. A volte diventano depressi e dare speranza. Spesso non riescono a ricordare o raccogliere i loro pensieri a sufficienza per cercare e accettare aiuto. L'abuso di droga e l'alcolismo contribuiscono al problema.


Soluzioni

Le persone possono soffrire gli effetti collaterali intollerabili, perché la dose di farmaco è troppo alta o stanno prendendo il farmaco sbagliato. Le dosi devono essere accuratamente regolato, in particolare per ridurre al minimo acatisia (irrequietezza persistente) e di altri disturbi del movimento. I farmaci possono essere modificati o nuovi farmaci aggiunti. Le persone devono essere ripetutamente incoraggiati a segnalare gli effetti collaterali piuttosto che semplicemente non usare la droga.

Per le persone che dimenticano di prendere le loro medicine, una scatola della pillola con gli scompartimenti quotidiane può essere utile. I membri della famiglia possono contribuire compilando la casella e monitorare l'uso di farmaci della persona. Test per i farmaci nel sangue o nelle urine è impraticabile perché le persone che sono riluttanti a prendere i loro farmaci saranno ancora più riluttanti a sottoporsi a tale test.

Una soluzione a lungo stabilito è di iniettare un farmaco antipsicotico in un muscolo in una spalla o natica ogni poche settimane per l'assorbimento graduale. La tecnica si chiama depot (francese per "deposito") farmaco. Oltre ad alcuni vecchi antipsicotici, il risperidone farmaco di seconda generazione (Risperdal) è ora disponibile in questa forma. I medici e gli psichiatri sono a volte riluttanti a offrire depot farmaco perché non può essere ritirata rapidamente in caso di effetti collaterali fastidiosi. Le persone potrebbero non voler perdere il controllo sulle decisioni su quando prendere il farmaco.

Ma ci sono prove che queste preoccupazioni sono esagerate. Studi controllati hanno dimostrato che l'uso di farmaci depot riduce il tasso di recidiva, in uno studio, dal 42% al 27% su un anno, e in un altro, dal 65% al ​​40% in due anni. In uno studio di 7 anni che ha esaminato il trattamento di tutte le persone in Finlandia con una prima ospedalizzazione per la schizofrenia, i tassi di riospedalizzazione sono stati tagliati almeno a metà per coloro che prendono le iniezioni depot. Depot farmaco ha anche altri vantaggi potenziali. La dose può essere inferiore, perché il farmaco non deve passare attraverso il sistema digestivo e fegato. Il livello di sangue fluttua meno. Le persone che ricevono iniezioni regolarmente avranno un contatto periodico con qualcuno che si prende cura di loro. Un sondaggio ha rilevato che le persone con schizofrenia in realtà preferiscono deposito di farmaci per somministrazione orale standard.

Ci sono molti modi per aiutare la gente continua a prendere i loro farmaci e mantenere i loro appuntamenti. La persona ei suoi familiari possono essere istruiti circa gli effetti collaterali dei farmaci, in particolare la necessità di continuare a prendere un farmaco antipsicotico anche quando i sintomi psicotici facilità. Una revisione di studi controllati dalla Cochrane Coalition ha rilevato che questo tipo di educazione ha ridotto il tasso di recidiva e di ospedalizzazione. Colloquio motivazionale e la formazione in tecniche di problem solving può anche essere utile. La terapia cognitiva può aiutare le persone a testare la realtà dei loro pensieri e percezioni, per respingere interpretazioni errate e false ipotesi che li portano al trattamento trascurare. Una meta-analisi di 39 studi ha rilevato che i programmi di maggior successo metodi usati rivolte specificamente alla necessità di mantenere gli appuntamenti e prendere il farmaco.


Preservare la continuità

Nella letteratura sul trattamento delle persone affette da schizofrenia, "continuità di cura" è diventato un giro di frase ricorrente, ed è comprensibile il motivo. Gli studi dimostrano che le persone sono più a rischio di abbandono trattamento quando nessuno è disponibile per guidarli nelle transizioni. Ad esempio, spesso abbandonano e perdono il contatto con il sistema di salute mentale quando lasciano un ospedale psichiatrico dopo un episodio psicotico e non riescono a mantenere il primo appuntamento con un terapeuta sulla parte esterna.

Gli esperti raccomandano che il personale ospedaliero programmare il primo incontro fuori in una settimana, hanno il paziente visitare l'ambulatorio, prima dello scarico, se possibile, fornire un numero di telefono per il paziente da chiamare in caso ci sia un problema, e chiamare il medico esterno e paziente poi per vedere se il paziente si presentò.

Si raccomanda inoltre che i membri di un team di trattamento comunità visitano l'individuo in ospedale prima della dimissione, lui o lei forniscono un numero di telefono, chiamare la persona dopo la dimissione e di nuovo alla ripianificazione se lui o lei non trova la primo appuntamento. Se necessario, possono anche entrare in contatto con i parenti, chiamare una struttura vivente supervisionato, o visitare la persona in una casa di casa o di gruppo. E 'particolarmente utile se alcune delle stesse persone che si preoccupano per la persona in ospedale può anche lavorare con lui o lei fuori.

Una meta-analisi ha trovato che queste misure siano efficaci, soprattutto solleciti telefonici, contatti con medici esterni prima dello scarico, e l'istruzione in ospedale.

Un altro approccio alla continuità delle cure è l'assegnazione di un case manager che coordina i servizi e aiuta le persone a ottenere ciò di cui hanno bisogno. Oggi, la gestione dei casi intensiva comprende anche fornire direttamente i servizi. Nel trattamento assertivo comunità, una forma di gestione dei casi intensiva, una squadra fa un impegno a lungo termine per i singoli pazienti. Uno staff di 10 a 12 si assume la responsabilità per un centinaio di pazienti, raggiungendo a loro nelle loro case e nelle strade, incoraggiandoli a ottenere il trattamento per abuso di droga e alcolismo, rispondere alle emergenze, affrontare le crisi, anche l'ordinazione e la consegna di farmaci e controllare il loro uso. E 'stato trovato che il trattamento assertivo in comunità aumenta la soddisfazione dei pazienti e riduce la necessità di ricovero.

Soprattutto, le persone hanno maggiori probabilità di rimanere in trattamento, e ricevere le informazioni che permette il trattamento sia efficace, se hanno contatti regolari con un medico di fiducia che offre simpatia, rassicurazione, incoraggiamento e consulenza; spiega la natura del disturbo; li aiuta a riconoscere la sua realtà, e collabora con loro e le loro famiglie nel prendere decisioni.


Priorità riconciliazione

Uno degli ostacoli alla cura delle persone affette da schizofrenia è che le loro priorità e le priorità dei loro caregiver professionali non sempre coincidono. Uno studio ha trovato che i professionisti tendono a concordare con i parenti dei pazienti, ma non con i pazienti stessi, sia su cui necessità erano più importanti e sui pazienti 'auguri. Tutti e tre i gruppi hanno dato il primo posto a sintomi psicotici-allucinazioni e deliri. Ma i pazienti, rispetto ai loro parenti e medici, considerati gli effetti collaterali dei farmaci come alloggi relativamente poco importante e indipendente come molto più importante. I membri della famiglia erano più preoccupati di pazienti o medici circa i sintomi-emozionali negative costrizione ed indifferenza, l'apatia, il discorso limitato, e ritiro sociale.

I pazienti, famiglie e medici hanno concordato più strettamente in cui i servizi erano più disponibili, tra cui appuntamenti regolari del medico, informazioni sul disturbo, corsi per migliorare le abilità quali la gestione del denaro, e il trattamento per abuso di droga o alcolismo. Ma anche qui ci sono state differenze. I medici tendono a valorizzare la gestione dei casi, il controllo dei sintomi, e la gestione dei farmaci più rispetto ai pazienti fatto. I pazienti ei loro parenti porre maggiormente l'accento sul sostegno sociale, gli alloggi e servizi medici.

Più importanti, diversi pazienti avevano priorità diverse, e le differenze da un paziente all'altro sono superiori al loro disaccordi con i parenti e medici. Questo risultato conferma l'importanza di comprendere i desideri e le speranze di ogni paziente con schizofrenia. Per rispondere a tale esigenza, un clinico che può vantare la familiarità con il paziente può aiutare a garantire che il trattamento continuerà nonostante tutti gli ostacoli.

Riferimenti

. Amador XF, et al Io non sono malato, non ho bisogno di aiuto: Aiutare l'Scherzi malati di mente accettare il trattamento. Vida Press, 2000.