La ricerca suggerisce che i benefici di questa terapia aumenta con il tempo.
La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) è emersa, sia nella letteratura scientifica e nei media, come un "primus inter pares" in psicoterapia - il più delle volte studiati e più frequentemente citato nei rapporti di notizie. CBT cerca di cambiare pensieri consci e comportamenti osservabili, rendendo i pazienti più consapevoli di loro. Ma la notevole ricerca supporta anche l'efficacia di altri tipi di psicoterapia, in particolare terapia psicodinamica. In realtà, una revisione in European Psychologist ha citato la prova che la terapia psicodinamica è altrettanto efficace come CBT, e che i benefici possono aumentare nel tempo.
La terapia psicodinamica ha le sue radici nella psicoanalisi, a lungo termine "talking cure". Come la psicoanalisi, terapia psicodinamica riconosce che i rapporti e le circostanze della vita precoce continuano a colpire le persone come adulti, che i risultati del comportamento umano da inconsci così come consapevoli o razionali motivazioni, e che l'atto di parlare dei problemi può aiutare le persone a trovare il modo di risolvere o almeno a sopportare loro.
Sia la psicoanalisi e la terapia psicodinamica si basano sulla alleanza terapeutica per lavorare. L'alleanza terapeutica è il legame personale tra terapeuta e paziente che permette loro di lavorare in tandem in modo che il paziente può ottenere informazioni sui aspetti dell'esperienza che può essere difficile parlare e pensare. Mentre l'alleanza terapeutica si approfondisce, un terapeuta aiuta il paziente a comprendere se stessi in modi nuovi, e per diventare più consapevoli di una più ampia gamma dei loro pensieri, sentimenti, percezioni ed esperienze. Dr. Glen Gabbard, professore di psichiatria e psicoanalisi al Baylor College of Medicine, ha chiamato l'alleanza terapeutica della "busta", all'interno del quale terapia psicodinamica avviene.
Anche se i terapeuti moderni frequentemente in discussione la distinzione, è utile notare che la terapia psicodinamica e la psicoanalisi si differenziano in qualche modo. Durante la psicoanalisi, i pazienti in genere partecipano alle riunioni 3-5 giorni a settimana, mentre in terapia psicodinamica, un paziente di solito vede un terapeuta una o due volte la settimana. Pertanto l'intensità della relazione terapeutica è maggiore in psicoanalisi. Sia la psicoanalisi e la forma a lungo termine della terapia psicodinamica possono essere condotte in modo aperto, nel corso di molti anni, con il paziente e terapeuta / analista prendendo tutto il tempo di cui hanno bisogno per decidere circa la durata del trattamento. Trattamento a breve termine con la terapia psicodinamica, al contrario, è limitata nel tempo e di solito dura meno di sei mesi.
Punti chiave
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Acquisire la conoscenza di sé
Un documento confrontato la terapia psicodinamica di CBT. Esso ha evidenziato notevoli differenze tra queste due forme di terapia.
. Riconoscendo emozione considerando CBT si concentra su pensieri e le credenze, la terapia psicodinamica incoraggia il paziente a esplorare e parlare di emozioni, come pure - compresi quelli che sono contraddittorie, minaccioso, o non immediatamente evidente. L'obiettivo è quello di utilizzare la terapia per guadagnare emotivo, così come intellettuale, l'intuizione. Idealmente, l'intuizione permette al paziente di riconsiderare modelli di vita che una volta sembravano inevitabili e incontrollabili, e porta alla identificazione di nuove scelte e opzioni. L'intuizione può portare un paziente a sentirsi più pronti a fare modifiche.
Capire evasione. Terapia psicodinamica aiuta i pazienti a riconoscere e superare i modi radicati e spesso automatici in cui si evitano i pensieri ei sentimenti angoscianti. La terapia può portare l'evasione in alto rilievo - come quando i pazienti annullare gli appuntamenti di terapia, arrivare in ritardo, o in punta di piedi su temi emotivamente. Terapeuti psicodinamici sottolineano che tali manovre psicologiche spesso comportano dolorosi compromessi tra il desiderio di partecipare alle sessioni per ottenere aiuto, e la paura di ciò che può emergere durante la terapia. La terapia psicodinamica può aiutare un paziente diventare più consapevoli di queste manovre, che sono in grado di manifestare al di fuori della terapia così, con l'obiettivo di coltivare modi più flessibili e adattivi di coping.
Identificare i modelli. Terapia psicodinamica riconosce che nella vita mentale, il passato è spesso prologo. Le prime esperienze di vita, in particolare con i genitori, gli operatori sanitari, e altre figure di autorità, forma attuale prospettiva e le relazioni. L'obiettivo della terapia psicodinamica è di non soffermarsi sul passato, ma di esplorare come le relazioni e gli allegati precedenti possono fornire una conoscenza attuali problemi psicologici. Un terapeuta psicodinamico può funzionare con un paziente per identificare i modelli ricorrenti nelle relazioni, emozioni, o comportamenti (come essere attratti da un partner verbalmente abusivo) per aiutare il paziente li riconosce. Altre volte il paziente può già essere dolorosamente consapevole di modelli di auto-sconfitta, ma ha bisogno di aiuto a capire perché continuano ricorrente e come superare gli ostacoli psicologici per apportare modifiche. Lo scopo di questo lavoro è quello di dare ai pazienti una maggiore libertà di orientare la propria vita.
Concentrandosi sulle relazioni relazioni interpersonali -. Con i propri cari, amici e colleghi - sono un obiettivo prioritario della terapia psicodinamica. Risposte caratteristiche di una persona ad altre persone, spesso emergono in relazione al terapeuta, un fenomeno noto come transfert. Ad esempio, un paziente che ha sperimentato l'ostilità o la dipendenza in un primo rapporto importante può trovare gli stessi sentimenti nascono durante una sessione di terapia. Così la relazione terapeutica fornisce una finestra nella dinamica delle relazioni di un paziente al di fuori dell'ufficio, e offre l'opportunità di riconoscere e modificare i modelli di auto-sconfitta.
La terapia psicodinamica spesso si rivolge non solo il transfert, ma anche le risposte del terapeuta al paziente, spesso chiamato "contro-transfert". Tali reazioni possono riflettere propri rapporti formativi del terapeuta, ma spesso significare la "tirare" il terapeuta si sente di giocare fuori modelli relazionali del paziente. In entrambi i casi, il terapeuta psicodinamico cerca di aiutare i pazienti a capire come contribuiscono sia per modelli relazionali positivi e dolorose, e come tali reazioni spesso origine dentro di sé, ma favorire la tendenza a vedere il mondo esterno (comprese le relazioni) come fonte esclusiva di delusione o altra emozione dolorosa.
Associazioni libere incoraggianti. In CBT e altre terapie strutturate, il medico tende a condurre la discussione. Nella terapia psicodinamica, il medico incoraggia il paziente a parlare più liberamente possibile sui pensieri, desideri, sogni, paure e fantasie, come vengono in mente. Terapeuti psicodinamici credono che questo non strutturato, senza censure processo di rendicontazione fornisce l'accesso a pensieri e sentimenti che altrimenti potrebbero rimanere al di fuori della consapevolezza. Questi pensieri e sentimenti potrebbero poi diventare la materia prima per utili insight, o essere rielaborate in modo che si espandono libertà e di scelta. Tuttavia, non è vero che la terapia psicodinamica è interamente "non direttivo". Ad esempio, i buoni terapisti dinamiche spesso dirigono l'attenzione dei loro pazienti alle questioni che stanno evitando.
Vantaggi migliorare nel tempo
Gli studi randomizzati e controllati sono il modo ideale per valutare i trattamenti in medicina, ma la terapia psicodinamica, con la sua tecnica individualizzata e obiettivi complessi, non si è prestato facilmente a questo tipo di studio. Non è sorprendente che ha richiesto più tempo per i ricercatori a sviluppare e convalidare metodi rigorosi per studiare questo trattamento. Tuttavia, gli studi randomizzati e controllati supportano l'uso della terapia psicodinamica per l'ansia, disturbo borderline di personalità, depressione, disturbi alimentari, post-traumatico di stress disordine, disturbo di panico, disturbi somatoformi, disturbi e consumo di sostanze.
Meta-analisi sono un altro modo per giudicare l'efficacia del trattamento. Queste revisioni convertono risultati di molteplici studi con metodi e popoli diversi in una metrica comune, il più delle volte un "effect size" che stima beneficio complessivo del trattamento.
Terapia a breve termine. Una meta-analisi della Cochrane Collaboration, un gruppo internazionale di esperti, inclusi 23 studi randomizzati controllati che hanno coinvolto un totale di 1.431 pazienti con diagnosi diverse, spesso la depressione e l'ansia. Tutti terapia psicodinamica a breve termine sottoposti (definito in questa recensione come meno di 40 ore di durata). Rispetto ai controlli (una lista d'attesa, il trattamento minimo, o di trattamento come di consueto), la terapia psicodinamica a breve termine ha migliorato significativamente i sintomi, con modesta a moderata benefici clinici. Quando i pazienti sono stati valutati nove mesi o più dopo la fine del trattamento, per determinare gli esiti a lungo termine, la dimensione dell'effetto della terapia psicodinamica era aumentato, suggerendo che la terapia ha portato a rendere duraturo cambiamenti psicologici che hanno prodotto più benefici col passare del tempo.
Una meta-analisi su Archives of General Psychiatry incluso 17 studi randomizzati e controllati che hanno coinvolto pazienti con una gamma di diagnosi. Essa ha concluso che la terapia psicodinamica a breve termine è risultata significativamente più efficace rispetto a un controllo lista d'attesa o il trattamento come di consueto nella comunità, e che era altrettanto efficace quanto altri tipi di psicoterapia, come la CBT, terapia di supporto, e la terapia interpersonale.
Terapia a lungo termine. Una meta-analisi pubblicata su The Journal of European Medical Association ha confrontato la terapia psicodinamica a lungo termine (definito in questo documento come durata di almeno un anno o costituiti da almeno 50 sedute) con varie psicoterapie a breve termine. E 'incluso 11 studi randomizzati controllati e 12 studi osservazionali (incluso per fornire risultati della terapia psicodinamica praticata in situazioni cliniche reali). Gli studi sono stati arruolati 1.053 pazienti con diagnosi di disturbi di personalità o dell'umore o difficili da trattare ansia disturbi. L'analisi ha mostrato che la terapia psicodinamica a lungo termine beneficiato significativamente i pazienti con disturbi psichiatrici complessi, e che i pazienti ha continuato a migliorare dopo la terapia conclusa.
Un'altra meta-analisi, pubblicata nella Harvard Review of Psychiatry, inclusi 27 studi di terapia psicoanalitica a lungo termine (terapia più spesso psicodinamica), che si iscrivono più di 5.063 pazienti e della durata media di 150 sessioni. Solo uno degli studi è stato uno studio randomizzato controllato, cinque erano indagini e 21 sono stati gli studi epidemiologici (la maggior parte di loro potenziali). Diagnosi inclusi ansia, depressione e disturbi di personalità, ma spesso erano specificato. Sulla base di un confronto di dimensioni dell'effetto, questa meta-analisi ha concluso che la terapia psicoanalitica a lungo termine può essere particolarmente utile per i pazienti con gravi disturbi della personalità, che hanno beneficiato più di un trattamento rispetto ai pazienti con patologia mista o moderata.
Sfide e conclusioni
Una sfida continua nella ricerca è che gli studi di terapia psicodinamica spesso coinvolgono pazienti con diagnosi diverse, il che rende difficile trarre conclusioni circa l'efficacia di questo approccio sarà per i singoli pazienti. Inoltre, molti studi forniscono dettagli circa inadeguati metodi di trattamento o utilizzano le situazioni di "controllo" (come ad esempio una lista di attesa), che in realtà non controllano per i benefici di un intervento attivo, non importa quale tecnica viene impiegata.
Tuttavia, vi è ora abbastanza ricerca disponibile per supportare l'affermazione che la terapia psicodinamica è un trattamento basato sull'evidenza, con effetto dimensioni simili o superiori a quelli riportati per altre psicoterapie. Nel contesto di rimborso attuale, tuttavia, una sfida pratica importante è se la terapia psicodinamica sarà anche dimostrare di essere costo-efficacia - in particolare nel "mondo reale", dove i praticanti variano in termini di competenze ed esperienze, ed i pazienti variano in impegno a proseguire terapia.
Tuttavia è incoraggiante che i benefici della terapia psicodinamica sopportare non solo dopo la terapia finisce, ma aumentano con il tempo. Ciò suggerisce che le conoscenze acquisite durante la terapia psicodinamica possono dotare i pazienti con competenze psicologiche che crescono più forti con l'uso.
Gabbard GO, ed. Textbook of psicoterapeutici Trattamenti (Editoria europea Psichiatrico, 2009).
