Riconoscere e gestire l'ADHD negli adulti

I sintomi tendono a evolvere e attenuare con l'età, ma possono comunque richiedere un trattamento.

Molti bambini con deficit di attenzione e iperattività (ADHD) continuano ad avere sintomi dopo aver raggiunto l'età adulta. Uno studio basato su un sondaggio rappresentativo a livello nazionale stima che poco più del 4% degli adulti negli Stati Uniti soddisfano i criteri diagnostici per l'ADHD elencati nel Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, quarta edizione (DSM-IV).

Tuttavia, i sintomi di ADHD tendono ad evolversi e diventare più sottile con l'età. Se il comportamento apertamente iperattivo è parte del quadro - per esempio, in giro o che hanno difficoltà a seduta ancora - emerge di solito durante l'infanzia ed è più evidente durante la scuola elementare. Con l'adolescenza, iperattività spesso si abbassa o si manifesta in modi meno ovvi, come irrequietezza o irrequietezza. Con l'età adulta, la difficoltà principale è con la memoria e l'attenzione (vedi "Diagnosi di ADHD negli adulti") - causando problemi non solo al lavoro, ma anche con i rapporti personali e le finanze.

Sebbene la maggior parte delle ricerche sulla ADHD è stato fatto nei bambini, una guida dettagliata è emerso per gli adulti che soffrono di sintomi del disturbo. Come è il caso con i bambini, il trattamento di combinazione - farmaci più psicoterapia - sembra offrire le migliori possibilità di sollievo dai sintomi per gli adulti.

Sintomi e diagnosi

ADHD probabilmente non nasce spontaneamente in individui già affetti, per cui i pazienti di solito richiamare una storia di sintomi come i bambini. Ci può essere la documentazione di una diagnosi di ADHD infanzia, ma le cartelle cliniche sono solitamente difficili da trovare - o la diagnosi potrebbe essere stato perso in precedenza in vita. Nel peggiore dei casi, i sintomi possono essere abbastanza gravi da causare una compromissione in diverse aree della vita di una persona, come la perdita di un posto di lavoro a causa della incapacità di seguire le indicazioni e cadere in debito a causa del mancato pagamento delle bollette. Gli individui con sintomi più lievi di ADHD possono essere in grado di compensare abbastanza bene per soddisfare le loro responsabilità, ma comunque possono essere aiutati dal trattamento.

Sintomi di ADHD spesso si sovrappongono con i sintomi di altri disturbi psichiatrici. Due studi di adulti con ADHD hanno scoperto che più di quattro su cinque ha incontrato i criteri per almeno un altro disturbo psichiatrico. Le concomitanti disturbi più comuni sono ansia, grave depressione, distimia, disturbo della condotta, disturbo oppositivo provocatorio, e abuso di sostanze.

Quando più problemi di salute mentale non colpiscono un adulto con ADHD, è importante determinare quali devono essere affrontate in primo luogo i problemi. Il Texas Algoritmo di trattamento fornisce una guida per il trattamento di bambini con ADHD che hanno anche altre diagnosi psichiatriche, e il consenso è che lo stesso consiglio è valido per gli adulti: il gestore di abuso di sostanze e l'umore grave o disturbi d'ansia prima di trattare l'ADHD.

Opzioni di farmaci

Gli stimolanti sono considerati farmaci di prima linea per gli adulti con ADHD, come lo sono per i bambini, perché questi farmaci sono efficaci e lavorare velocemente. Ma esistono altre opzioni di farmaci per gli adulti che non possono assumere stimolanti.

Anche se gli effetti collaterali da farmaci ADHD sono generalmente lievi, gli adulti sono a maggior rischio rispetto ai bambini per i problemi cardiaci - soprattutto a causa del rischio di malattie cardiovascolari aumenta con l'età. Pertanto, ha senso fare un work-up medico completo e prendere malattie cardiache e altre malattie in considerazione prima di prescrivere farmaci.

Stimolanti. Le due categorie di stimolanti più utilizzate per il trattamento di adulti con ADHD sono anfetamine e metilfenidato. Entrambe aiutano a migliorare l'attenzione modulando l'azione di due neurotrasmettitori - dopamina e noradrenalina - sia pure in modi leggermente diversi, il che aiuta a spiegare perché alcuni pazienti possono rispondere meglio ad uno o l'altro. Questi farmaci di solito hanno effetto in 1-3 ore.

Gli effetti indesiderati più comuni di stimolanti sono insonnia, ansia e mal di testa. Questi farmaci possono anche aumentare la pressione sanguigna o la frequenza cardiaca, pressione sanguigna in modo da controlli periodici sono essenziali.

Nonstimulant. L'atomoxetina farmaco (Strattera) colpisce selettivamente noradrenalina, anche se aumenta indirettamente i livelli di dopamina. Ci vuole più tempo per lavorare di stimolanti - tipicamente circa due settimane.

Anche se non funziona subito, atomoxetina fornisce un'alternativa per i pazienti che non hanno risposto agli stimolanti. Può anche essere una buona scelta quando un paziente con ADHD soffre di un altro disturbo che può essere aggravata da stimolanti, come l'ansia o tic.

Le dosi devono iniziare a bassa e essere aumentata gradualmente nel corso di diverse settimane a un mese. Gli effetti collaterali più comuni sono disturbi gastrointestinali, lievi aumenti della pressione sanguigna o la frequenza cardiaca e disfunzione sessuale negli uomini.

. Studi Antidepressivi randomizzati e controllati hanno segnalato che due antidepressivi che influenzano i livelli di noradrenalina - bupropione (Wellbutrin) e desipramina (Norpramin) - possono offrire qualche sollievo ai pazienti che non hanno risposto ad altri farmaci. In generale, tuttavia, né farmaco è efficace nel trattamento di ADHD adulti come stimolanti o atomoxetina.

Gli effetti collaterali sono un'altra preoccupazione. Bupropione può aumentare il rischio di convulsioni. Desipramina, che è un antidepressivo triciclico, può causare problemi cardiaci e una dose eccessiva può anche causare la morte.

Combinazioni. Alcuni medici consigliano che unisce atomoxetina con stimolanti per aumentare il sollievo dei sintomi. Anche se in teoria questa strategia dovrebbe essere utile, ma non è stato ancora dimostrato efficace in studi clinici.

Psicoterapie

Circa il 20% e il 50% degli adulti con ADHD non rispondono al trattamento farmacologico. Anche in coloro che rispondono ai farmaci, la psicoterapia è spesso un complemento essenziale, aiutando i pazienti ad acquisire le competenze necessarie per compensare il disordine e migliorare la loro capacità di funzionare a casa e lavoro, e nelle attività sociali.

Anche se la ricerca sull'ADHD è concentrata soprattutto sui bambini, una revisione degli studi in adulti identificato diversi tipi di psicoterapia che potrebbe essere opportuno prendere in considerazione. In generale, queste terapie sottolineano acquisire e praticare nuove competenze che aiutano i pazienti compensare problemi di attenzione.

Gli autori della nota di revisione, tuttavia, che la maggior parte degli studi sono stati piccoli e condotto dagli stessi ricercatori che hanno sviluppato l'intervento in corso di valutazione. Studi di solito seguono i pazienti per un breve periodo di tempo, in modo che i benefici a lungo termine non sono chiare.

Istruzione. Spesso facile trascurare, formazione circa l'ADHD può aiutare i pazienti, coniugi e familiari mantengono aspettative realistiche, trovare delle opzioni di trattamento sensibili, e stabilire obiettivi raggiungibili.

La terapia cognitivo-comportamentale. Questa attesa della psicoterapia può aiutare i pazienti a rompere il autolesionista ciclo di fallimento, ansia, colpa, e il fallimento supplementare. Questo trattamento sottolinea competenze pratiche: gestione del tempo, capacità organizzative e strategie compensatorie, come ad esempio la creazione di un sistema di promemoria per contrastare l'oblio.

La natura strutturata di terapia cognitivo-comportamentale - fornisce un quadro concreto per individuare i problemi e le soluzioni di brainstorming - può consentire di adulti con ADHD a gestire le sfide in modo più produttivo. La terapia cognitivo-comportamentale richiede un impegno di tempo significativo sia dal paziente e terapeuta.

La terapia comportamentale dialettica. In questa variante della terapia cognitivo-comportamentale, i pazienti imparano a migliorare la consapevolezza e modulare stress emotivo. L'obiettivo è quello di migliorare l'autostima e ottenere il controllo su emozioni.

La terapia metacognitiva. Un'altra variazione della terapia cognitivo-comportamentale, questo intervento mira ad aiutare i pazienti a meglio pianificare e gestire il proprio tempo.

. Coaching Questo approccio ha radici multiple al di fuori della comunità clinica, psicoterapia, e si basa su molte influenze - per esempio, lo sviluppo delle risorse umane, filosofie di valorizzazione personale, psicologia organizzativa e sociale, e le teorie di istruzione e di leadership. Questo approccio esplicitamente orientato all'azione ha fascino particolare in settori, quali il commercio e lo sport, in cui realizzazione può essere misurata in termini quantitativi.

Un coach personale può aiutare qualcuno con ADHD set obiettivi, sviluppare strategie per raggiungerli, e poi monitorare i progressi. Anche se le azioni di coaching alcuni elementi in comune con la terapia cognitivo-comportamentale, si concentra sulla risoluzione di problemi specifici o raggiungere particolari obiettivi, piuttosto che sviluppare un approccio più generale di problem-solving. Uno dei vantaggi di coaching, per i lavoratori, è che gli allenatori spesso volutamente intervengono nel contesto reale della vita del cliente, per mezzo del telefono o anche il contatto e-mail per fornire supporto "real-time" e di orientamento.

Poca ricerca ha valutato come il coaching utile sia per gli adulti con ADHD. Prove preliminari suggeriscono che il coaching è più utile quando combinato con altri tipi di trattamento psicosociale.

Trovare altre opzioni

Anche se gli adulti con ADHD devono affrontare sfide significative, ricercatori e medici sono sempre più consapevoli degli adulti ADHD e il suo trattamento. I pazienti stessi sono diventati più vocale su ciò di cui hanno bisogno. Nuove opzioni e le risorse sono sempre a disposizione per guidare la cura (vedi "Informazioni e risorse"). Con il giusto mix di terapie, adulti con ADHD possono ora diventare più produttivi e si sentono più soddisfatti con le loro realizzazioni sul lavoro e in casa.