Angina

Un iniettore su ciò che può accadere se un cuore ha bisogno di sangue.

Stai camminando su per le scale e sentire un po 'senso di oppressione al torace. Hai appena avuto un bel pasto abbondante e inizia a sentire una strana sensazione di spremitura in - questo è strano - la mascella. Ti svegli nel cuore della notte, e ci si sente come se qualcuno è seduto sul petto.

In tutti e tre gli scenari, uno dei primi pensieri spaventosi, è destinato ad essere "Sto avendo un attacco di cuore? " Si può essere, e si dovrebbe consultare un medico immediatamente. Ma un'altra possibilità è che si sta verificando un attacco di angina.

Gli attacchi di cuore e angina hanno la stessa radice: un pompaggio del muscolo cardiaco che non è sempre il sangue - e quindi l'ossigeno - ha bisogno. Se si tratta di un attacco di cuore, la carenza di ossigeno provoca la morte del tessuto cardiaco. Il termine medico è infarto miocardico: il miocardio è il muscolo del cuore, e un infarto è un'area di tessuto morti derivanti dalla scarsa fornitura di sangue.

Angina, d'altra parte, è solo un sintomo della carenza di ossigeno - o, per usare la terminologia più medica, ischemia miocardica (il termine usato per inadeguato flusso sanguigno a qualsiasi parte del corpo). Questo non vuol dire che l'angina è importante: angina è un fattore di rischio importante per avere un attacco di cuore in futuro ed è spesso il primo segno che l'aterosclerosi è ridotto le arterie coronarie che forniscono il cuore. I medici si dividono angina in due tipi, stabili e instabili. L'angina stabile si verifica quando qualcuno è attiva o eccitato. Angina instabile può verificarsi anche se qualcuno è a riposo e rilassato.

Molte persone hanno dolore toracico che si sente molto come angina, ma si rivela essere qualcosa di completamente estraneo al cuore. E molti altri con ischemia miocardica non hanno classico, grip-your-petto angina o, addirittura, qualsiasi disagio al torace. Questi "equivalenti anginosi" comprendono difficoltà di respirazione (dispnea), nausea, stanchezza, sudorazione e sensazione di testa vuota, e sono più comunemente sperimentati dalle donne, le persone con diabete, e le persone anziane.

Diritto di prelazione

Il tuo cuore si trova un po 'a sinistra del centro del petto, dietro lo sterno (sterno). In un ragionevolmente in forma adulta, batte circa 70 volte al minuto e pompa fuori circa 3 once di sangue ad ogni battito, che funziona a oltre 2.000 litri di sangue al giorno.

Per fare tutto questo lavoro, il cuore ha bisogno di un approvvigionamento affidabile di sangue, quindi non sembra un caso che i vasi sanguigni che forniscono essa, i destra e sinistra arterie coronarie, si diramano dall'aorta subito dopo emerge dal cuore del principale camera di pompaggio, il ventricolo sinistro (vedi figura).

Il cuore può ottenere dibs primo sangue appena ossigenato, ma non è avido: un cuore che riposa bisogno di circa una tazza di sangue al minuto. Corsi di sangue attraverso le arterie coronarie in fasi, con la maggior parte di esso in aumento quando il cuore è rilassato, e ventricoli (ce ne sono due di loro, destra e sinistra) si stanno riempiendo di sangue.

Offerta e domanda

L'ischemia miocardica che causa l'angina si verifica quando il miocardio non riceve il sangue di cui ha bisogno per fare il lavoro che viene richiesto di esso. Esercizio, rabbia, o paura provocano una scarica di ormoni epinefrina (precedentemente chiamato adrenalina) e norepinefrina. Gli ormoni rendono il cuore pompa più duro e più veloce. Per rafforzare il suo gioco, il cuore richiede più energia sotto forma di ossigeno, zuccheri e grassi, tutti di che le forniture di sangue. Normalmente, questo è tutto molto ben coordinato: se il cuore ha bisogno di più energia, i segnali vengono inviati, le arterie si espandono, e più sangue viene correre dentro

Ma Guai: nostre arterie coronarie sono inclini ad aterosclerosi, un processo in cui la placca si accumulano sulle loro pareti interne lisce. Meno sangue può ottenere attraverso quando ciò accade, in modo che il miocardio finisce gridare per più ossigeno e altre disposizioni. Nel frattempo, i prodotti di scarto, come l'acido lattico, si accumulano perché la circolazione del sangue non li può spazzare via. Il risultato è l'angina - così come quelli equivalenti anginosi.

Il problema inizia davvero quando queste placche erodono o rompere aperto, rovesciando i loro interni ricchi di colesterolo nel sangue. Coaguli formano, e ciò era uno stretto passaggio diventa uno bloccata. Il risultato: un caso più grave di angina - la varietà instabile - o, molto probabilmente, un attacco di cuore a tutti gli effetti.

Muscolo di spessore

Malattie diverse aterosclerosi può causare ischemia miocardica. Quando il cuore è costantemente costretto a lavorare di più a causa della pressione alta o valvole cardiache malate, il miocardio si ispessisce. Questo ha due effetti. In primo luogo, più muscoli ha bisogno di più sangue, quindi la richiesta di sangue aumenta. In secondo luogo, un ingrossamento del cuore può rallentare il flusso di sangue attraverso le arterie coronarie, così la fornitura di sangue diminuisce. Il motivo: una volta che il miocardio si è addensato in su, lo stesso volume di sangue deve passare attraverso molti altri piccoli vasi sanguigni. E 'come quello che succede per la doccia quando qualcun altro in casa gestisce l'acqua allo stesso tempo.

Arterie coronarie possono anche avere uno spasmo che li rende più stretto, anche quando non c'è restringimento da aterosclerosi. Una scarica di adrenalina può innescare un tale spasmo.

Sintomi: la pressione è su

Pesantezza, pressione e spremitura sono le descrizioni usuali per quanto angina sente. Il disagio si sente spesso come se provenisse da destra dietro lo sterno. Può poi diffuso in ciascuna spalla, il collo, la mascella - anche i denti. Il motivo sembra irradiarsi è che i nervi sensoriali per quelle parti del corpo vanno alla stessa zona del midollo spinale come i nervi sensoriali per il cuore.

Stabile e instabile

Angina stabile potrebbe essere meglio definito angina prevedibile poiché la caratteristica è che una certa quantità di sforzo, o un particolare livello di emozione, provoca prevedibilmente un episodio.

Per alcuni, angina stabile significa solo lievi limitazioni di attività fisica: non possono legata per le scale come una volta, per esempio. Ma per altri può fare quasi qualsiasi tipo di attività fisica provare. L'angina stabile può anche variare un po 'con l'ora del giorno, probabilmente perché il tono vascolare - quanto facilmente le arterie si espandono e contrattuali - le modifiche.

L'angina stabile è di solito causata da aterosclerosi, che ha ridotto le arterie. I sintomi sono stabili perché placca aterosclerotica è troppo. Le persone possono vivere con angina stabile da anni. Riposo, calmandosi, o popping una compressa di nitroglicerina (più su quello sotto) di solito allevia un singolo episodio.

Angina instabile viene spesso improvvisamente e apparentemente dal nulla. Una placca aterosclerotica già discreto può essere rotto, causando un blocco completo. Un coronarica può avere chiusa spasmed. I sintomi di base sono gli stessi angina stabile, angina instabile ma possono verificarsi con poco o nessun sforzo, capita più spesso, e molto più grave, così le sensazioni sgradevoli di pressione e spremitura sono dolorose.

L'angina stabile è spesso una situazione di gestione e monitor. La versione unstable è un'emergenza medica che coinvolge quasi sempre un viaggio verso l'ospedale e una batteria di test. Infatti, angina instabile è a volte indicato come preinfartuale di guidare a casa il punto che il rischio di attacco di cuore è alta.

Diagnosi

I medici spesso iniziano chiedendo sui fattori di rischio per l'aterosclerosi (fumo, diabete, ipertensione, storia familiare di infarto). Essi ascoltare il cuore per i suoni che potrebbero indicare problemi di valvole o insufficienza cardiaca.

Quasi ogni paziente angina otterrà un elettrocardiogramma (ECG), che rileva l'attività elettrica del cuore. Un ECG può rilevare ischemia miocardica anche quando non sta producendo angina. Può anche aiutare un medico a scoprire un cuore irregolare che potrebbe essere causato da ischemia o un miocardio ispessito da superlavoro cronico.

Spesso ECG sono fatte quando le persone stanno camminando su un tapis roulant o in sella a una bicicletta stazionaria. Questi di stress test - i regolatori bancari appropriarono del termine dalla medicina - sono un modo per vedere come il cuore di qualcuno risponde allo sforzo, ma in cassaforte, malattie controllate. Ischemia che non era evidente un ECG quando la persona è a riposo può manifestarsi con una tensione di prova.

Alcuni pazienti vanno incontro ad ecocardiogrammi, che utilizzano gli ultrasuoni per produrre immagini del cuore. Altri possono arrivare test volti a mostrare se una arteria coronaria è bloccato. CT scanner ad alta velocità sono sempre più utilizzati per questo scopo, ma la coronarografia, che comporta l'iniezione di un colorante nelle arterie con un catetere così fanno vedere meglio su una radiografia, rimane l'esame definitivo per coronaria blocco.

Gli esperti hanno creato elaborati "se questo, allora che" i percorsi per la diagnosi di angina. E 'oltre lo scopo di questo articolo per delineare i molti rami di quei diagrammi di flusso: ci sono troppe contingenze. Basti dire che, se l'angina instabile, molte altre prove saranno ordinati, e che lo scopo prevalente delle prove è quello di scoprire se un attacco di cuore ha iniziato - o sta per iniziare. In entrambi i casi, è necessario un trattamento immediato.

Trattamento

Da lieve a moderata angina stabile sarà quasi sempre essere trattati con i farmaci. La nitroglicerina è il farmaco iconico, e rimane il fondamento per un rapido sollievo da un episodio anginoso, anche se ci sono anche farmaci nitrati a lunga azione che possono essere prese su una base preventiva regolare.

La nitroglicerina è un potente vasodilatatore: si allarga e rilassa le arterie e le vene, anche se il suo effetto principale sembra essere sulle vene. Vene più larghe diminuiscono il ritorno del sangue al cuore, riducendo il carico di lavoro. Molto spesso preso come una pillola che scioglie sulla lingua, nitroglicerina inizia il suo lavoro in pochi minuti.

Le persone con angina stabile sono di solito prescritto un beta-bloccante. Interferendo con l'azione di adrenalina e noradrenalina, beta-bloccanti rallentano il cuore così il suo bisogno di sangue è un po 'meno urgente. Se i beta-bloccanti sono inefficaci o gli effetti collaterali sono intollerabili, calcio-antagonisti sono un'alternativa. Essi dilatano le arterie coronarie e anche ridurre le richieste energetiche del cuore. Enzima di conversione dell'angiotensina (ACE inibitori) e gli antagonisti del recettore dell'angiotensina (ARB) anche fare aggiustamenti dal lato della domanda, abbassando la pressione sanguigna e le arterie di relax in tutto il corpo.

La terapia antiaggregante è un altro polo della strategia di trattamento di angina. Le piastrine sono particelle simili a celle nel sangue che lo aiutano coagulo. La terapia antiaggregante piastrinica rende meno "appiccicoso", riducendo il rischio che i coaguli che causano attacchi di cuore e ictus () formeranno. Ho provato-e-vero l'aspirina è il cavallo di battaglia antiaggregante, ma clopidogrel (Plavix) è venuto su forte come alternativa, soprattutto per le persone che non rispondono all'aspirina. Un numero crescente di pazienti con angina sono prescritti entrambi i farmaci.

Angioplastica e by-pass coronarico sono i due principali procedure "rivascolarizzazione". Angioplastica, che comporta l'uso di un catetere per aprire l'arteria e quindi inserendo uno stent per tenerlo aperto, è meno invasiva di bypass coronarico ed è generalmente considerato la prima scelta se l'aterosclerosi non è troppo grave. Bypass coronarico, che utilizza arterie da altre parti del corpo per reindirizzare circolazione coronarica, è una grande operazione e, di norma, riservato per il trattamento dell'aterosclerosi più complicato o diffuso.

Ma c'è un sacco di dibattito sui meriti relativi di angioplastica e di bypass coronarico. Uno studio pubblicato nel 2008 sul New England Journal of Medicine ha dato un lieve cenno del capo a bypass coronarico come trattamento per i pazienti con più blocchi, ma non era certo l'ultima parola. Diversi studi sono in corso, che possono rendere la scelta tra angioplastica e di bypass coronarico chiara.