D. Ho bisogno di una protesi di ginocchio e sto cercando di decidere tra un intervento minimamente invasivo e uno tradizionale. Cosa ne pensi?
A. Il funzionamento tradizionale prevede un'incisione che è lungo circa otto a 10 pollici che scende la parte anteriore del ginocchio e della gamba. Con l'operazione minimamente invasiva, l'incisione è circa la metà del tempo, e alcune delle operazioni utilizzare un approccio "laterale", che consiste nel fare l'incisione sulla parte esterna del ginocchio. Ma le operazioni tradizionali e la mini-invasive hanno più in comune di quanto non. Il chirurgo taglia ancora distanti porzioni del femore (femore) e la tibia (tibia) che formano il ginocchio, e comporta ancora la loro sostituzione con una protesi che è progettato per ripristinare il movimento e ridurre il dolore.
Alcune persone trovano chirurgia mini-invasiva appello per ragioni estetiche - e si traduca in una cicatrice più piccola. Ma i principali punti di forza sono meno dolore dopo l'operazione e una ripresa più veloce, così i vantaggi della sostituzione del ginocchio sono sperimentati prima. Chirurgia mini-invasiva dovrebbe essere in grado di mantenere queste promesse: un'incisione più piccola significa meno danni ai tessuti. E fautori delle operazioni possono indicare alcuni studi che hanno dimostrato alcuni vantaggi, come la degenza ospedaliera più breve e meno perdita di sangue.
Ma la sostituzione di un ginocchio non è come prendere un cistifellea. Un dispositivo deve essere impiantato nel corpo. La giuria è ancora molto su se sostituzioni effettuate attraverso piccole incisioni dureranno più a lungo ed essere stabile come quelle fatte attraverso l'incisione più grande. Come un chirurgo che ha fatto migliaia di ginocchio sostituzioni modo tradizionale, penso che la vista - la visualizzazione diretta - che il chirurgo ottiene dell'articolazione attraverso l'incisione più grande è importante per il corretto posizionamento delle protesi ed evitare complicanze chirurgiche. E ci sono altri modi per ridurre il dolore postoperatorio e la velocità di recupero oltre a fare una piccola incisione. Si va da iniezioni di antidolorifici lunga azione nel giunto e tessuti circostanti, di impacchi freddi intorno all'articolazione, a "costanti di mobilizzazione passiva" macchine che possono essere utilizzati nei giorni subito dopo l'intervento chirurgico per esercitare il ginocchio delicatamente, mantenendo premuto il gonfiore e rigidità. Non credo che la chirurgia mini-invasiva è il tipo di "tecnologia dirompente", che sta per rivoluzionare la sostituzione totale del ginocchio, che è già un sicuro, efficace, funzionamento time-tested. I guadagni, se del caso, sono suscettibili di essere marginale, e penso che questi altri approcci alla cura postoperatoria può probabilmente abbinarli.
Un paio di punti di carattere generale sulle nuove procedure chirurgiche. I chirurghi hanno curve di apprendimento. Se non si desidera essere un paziente da parte ripida. E 'importante, quindi, a chiedere quanti di queste procedure un chirurgo ha fatto. E tecniche chirurgiche non sono come i farmaci che passano attraverso studi clinici e approvazioni FDA prima che siano sul mercato.
E 'bello che ci sia innovazione. Il recupero di sostituzione del ginocchio è doloroso - e richiede sempre un sacco di duro lavoro. Tutto ciò che rende più facile per i pazienti è il benvenuto.
Ma la sostituzione dell'articolazione è un grande creatore di denaro che genera un sacco di concorrenza per i pazienti tra i chirurghi e gli ospedali. Touting chirurgia mini-invasiva prima che ha dimostrato il suo valore è un modo di suonare la batteria up aziendale. Quindi il mio consiglio è scegliere un chirurgo abile che fa un gran numero di sostituzioni del ginocchio, in un ospedale che fa lo stesso.
- Donald T. Reilly, MD New England Baptist Hospital