Si inizia con il botto, spesso nel cuore della notte. Il dolore è forte, quasi insopportabile, e la febbre può farti sentire ancora peggio. Sdraiato ancora aiuta un po ', ma anche il tocco di un foglio può essere straziante. E, peggio di tutto, la tua angoscia può essere accolti con un sorriso sornione, invece di simpatia solidale. Si soffre di gotta, una malattia comune che è spesso frainteso.
Miti e realtà
La gotta è una vecchia malattia, e le credenze errate su di esso sono quasi altrettanto vecchia. Il nome, infatti, si basa su un malinteso E 'deriva da una parola latina che significa "una goccia", antichi medici ha scelto il nome perché credevano che il dolore provocato da una goccia di "cattivo umore". Nel corso dei secoli, la gotta era considerata la malattia di un uomo ricco, un prodotto di mangiare troppo, bere eccessivo, e corpulenza. La ricerca moderna, tuttavia, dimostra che la gotta ha alcun rapporto con la ricchezza o status sociale e poco alla dieta e bere. Ma una visione tradizionale si è rivelata corretta: La gotta è la malattia di un uomo, che si verificano sette a nove volte più spesso negli uomini rispetto alle donne. E 'anche una malattia comune, colpendo una stima di 3,4 milioni di uomini europei ogni anno. Questo rende la gotta la forma più diffusa di infiammatoria artrite negli uomini di età superiore ai 40.
Il colpevole chimica
La gotta è causata da un accumulo di acido urico. Acido urico ha alcuna funzione utile nel corpo umano, è semplicemente un prodotto di degradazione delle purine, un gruppo di sostanze chimiche presenti in tutti i tessuti corporei e molti alimenti. In circostanze normali, il corpo si libera di acido urico da parte escrezione nelle urine, mantenendo i livelli ematici bassi. Ma alcuni uomini hanno ereditato un difetto metabolico che consente agli acidi urici nel sangue a salire, il 90% delle volte è perché i reni non espellono abbastanza acido urico, ma a volte il corpo produce troppo poco della sostanza chimica fastidiosi. Alcuni farmaci, come l'aspirina a basso dosaggio, diuretici tiazidici, e niacina, può anche aumentare i livelli di acido urico. Binge drinking, digiuno prolungato, malattie renali, tossicità del piombo, estremo sforzo muscolare, e di leucemie e linfomi sono molto meno frequenti cause di alti livelli di acido urico.
Questi livelli elevati portano alla gotta - ma non subito. Infatti, i livelli di acido urico sono tipicamente elevati per 20 o 30 anni prima che possano causare problemi, motivo per cui la gotta di solito si verifica in uomini di mezza età e anziani. Livelli di acido urico sono normalmente al di sotto di 7 milligrammi per decilitro (mg / dL). Più alto è il livello, più probabile un attacco di gotta; uomini con livelli superiori a 10 mg / dL hanno una probabilità del 90% di sviluppare la gotta. Ma la gotta può essere attivato anche da un rapido calo dei livelli di acido urico, che è il motivo per cui fino al 30% degli uomini con la gotta hanno normali livelli di acido urico, al momento di un attacco.
Un attacco di gotta si verifica quando l'acido urico in eccesso si deposita in un giunto e forma cristalli di urato che irritano il rivestimento articolare. I globuli bianchi cercano di aiutare, ma divorano i cristalli, ma non sono all'altezza del compito. I globuli bianchi sono a loro volta danneggiati, rilasciando sostanze chimiche che causano l'infiammazione, gonfiore e dolore.
Ohi
La gotta è doloroso, molto doloroso.
La manifestazione più comune della gotta è acuta di artrite, dolore in un comune. Nella maggior parte dei casi, colpisce un giunto alla volta, a metà, è la prima articolazione del dito grosso. Altri siti frequenti sono l'avampiede, collo del piede, tallone, caviglia e ginocchio. La gotta è raro nella parte superiore del corpo, ma può colpire dita, polsi e gomiti. In ogni sito, l'attacco di solito inizia bruscamente, spesso di notte. In poche ore, l'articolazione diventa rossa, gonfia, calda e dolorosa. Il dolore e la tenerezza può essere così grave che anche una leggera pressione da biancheria da letto è un problema. E anche se solo una piccola articolazione è interessato, l'infiammazione può essere abbastanza intenso da causare febbre, dolori muscolari e altri sintomi simil-influenzali.
Senza trattamento, la gotta può anche causare l'artrite-lungo termine, con gonfiore cronica e danni articolari permanenti. Cristalli di urato possono costruire fino ad un grado notevole, producendo grandi, anche grotteschi, depositi chiamati tofi alle articolazioni e altri tessuti. I cristalli possono essere depositati nei reni, e possono precipitare nelle urine, formazione di calcoli renali.
Diagnosi
La gotta è facile riconoscere nel alluce, dove causa l'infiammazione caratteristica chiamata podagra. I medici spesso può fare la diagnosi per telefono, e la maggior parte degli uomini con la gotta in grado di diagnosticare se stessi - soprattutto nel loro secondo o terzo attacco di questa malattia ricorrente. Ma in altre articolazioni la diagnosi può essere difficile. E 'semplice per misurare il livello di acido urico nel sangue, un alto livello sostiene una diagnosi della gotta, ma non è definitivo, poiché molti uomini sani avere alti livelli e alcuni uomini con gotta hanno livelli normali. Altre malattie possono imitare gotta, compresi l'artrite reumatoide, infezioni, e pseudogotta, che è causata da cristalli di un'altra sostanza chimica (pirofosfato di calcio). Se la diagnosi è dubbia, i medici possono rimuovere una piccola quantità di fluido dal comune infiammata; nei casi di gotta, il liquido contiene globuli bianchi e cristalli di acido urico, che può essere visto attraverso uno speciale microscopio polarizzatore.
Trattamento
Gotta risponde molto bene ai farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) se vengono rispettate due regole. In primo luogo, il FANS deve essere iniziata il più rapidamente possibile, e in secondo luogo, dovrebbe essere usato alla dose massima raccomandata. Molti medici prescrivono indometacina (Indocin) alla dose di 50 milligrammi (mg) tre o quattro volte al giorno, ma l'altra prescrizione e over-the-counter FANS sono anche efficaci. Un'eccezione: aspirina non deve essere usato per la gotta perché può aumentare i livelli di acido urico. Dopo due o tre giorni a piena forza, la dose FANS può essere dimezzata, e nella maggior parte dei casi, il trattamento può essere interrotto dopo solo cinque a sette giorni.
Gli uomini che non possono assumere FANS a causa di gastrite, ulcera peptica o sanguinamento possono ottenere sollievo da una droga strettamente connessi, il inibitore selettivo COX-2, Celecoxib (Celebrex). E se non è possibile utilizzare questo nuovo farmaco, un vecchio standby, la colchicina, può aiutare, anche se è caduto in disgrazia perché spesso produce vomito o diarrea nelle alte dosi necessarie. Fortunatamente, un breve corso di prednisone o uno steroide simile solito fare il lavoro per gli uomini che non possono assumere FANS o celecoxib. Gli steroidi possono anche essere somministrato per via endovenosa a persone che non possono assumere farmaci per via orale, e possono essere iniettato direttamente nell'articolazione infiammata per fornire un rapido sollievo.
Giunti che sono infiammati dovrebbero essere riposati, ma gli uomini possono riprendere le loro normali attività, non appena i loro attacchi di gotta stabilirsi.
Anche se mesi o anni possono intercorrere tra gli attacchi, più del 75% dei pazienti con gotta hanno diversi episodi. Uomini i cui attacchi sono poco frequenti non hanno bisogno di alcun farmaco di prevenzione, ma dovrebbero avere un FANS a disposizione per utilizzare al primo segno di un altro attacco. Se gli episodi si verificano spesso, se si dimostrano difficili da trattare, o se i livelli molto elevati di acido urico prevedono frequenti attacchi, i farmaci possono aiutare.
Ci sono tre modi per prevenire la gotta:
Farmaci anti-infiammatori. Tratto quotidiano, basse dosi di FANS (indometacina, 25 mg due volte al giorno, per esempio) o colchicina (0,6 mg una o due volte al giorno) può prevenire gli attacchi acuti.
. Farmaci per promuovere l'escrezione di acido urico Probenecid (Benemid) è la scelta tradizionale, la dose abituale è di 250 a 500 mg due o tre volte al giorno. Una eruzione cutanea e disturbi intestinali sono gli effetti collaterali più comuni. Dal momento che il farmaco aumenta di acido urico nelle urine, si può predisporre una persona a calcoli renali, e dovrebbe essere evitato nei pazienti con malattia renale. Dal momento che abbassa i livelli di acido urico nel sangue, che può innescare la gotta presto, così gli uomini devono sempre prendere un FANS o colchicina durante i primi 2-3 mesi di terapia probenecid. L'aspirina è una scelta sbagliata, però, perché blocca l'attività di probenecid.
Farmaci per ridurre la produzione di acido urico. Allopurinolo (Zyloprim) è in genere il trattamento di scelta per gli uomini con artrite gottosa cronica, tofi, frequenti attacchi di gotta, artrite gottosa di più articolazioni contemporaneamente, attacchi di gotta che sono difficili da controllare, o renali acido urico pietre. La dose tipica è 300 mg al giorno, ma alcuni uomini hanno bisogno di più, altri meno, per i pazienti anziani o quelli con malattia renale, 100 mg al giorno o meno potrebbe essere la dose iniziale appropriata. Gli effetti collaterali più comuni sono eruzioni cutanee e disturbi intestinali, possono verificarsi reazioni allergiche gravi, ma sono rare. Perché allopurinolo produce una rapida diminuzione tale in acido urico che può precipitare la gotta, gli uomini dovrebbero sempre prendere colchicina o un FANS per i 3-6 mesi di terapia. Febuxostat (Uloric), un nuovo farmaco che riduce la produzione di acido urico, si sono resi disponibili in aprile 2009. Questo farmaco può essere particolarmente utile per i pazienti con gotta che sono allergici ai allopurinolo.
La gotta è una vecchia malattia che ha afflitto gli uomini per secoli. Thomas Sydenham, un grande medico del 17 ° secolo, ha scritto, "Gotta, a differenza di qualsiasi altra malattia, uccide gli uomini più ricchi che poveri, gli uomini più saggi che semplice." Ma l'epoca moderna ha registrato grandi cambiamenti nella gotta. Non è mai uccide, e risulta raramente dal comportamento errante. Inoltre, gli uomini saggi non devono temere la malattia, invece, possono imparare a curare e prevenire gli attacchi se stessi con solo un piccolo aiuto da un medico saggio per le vie della gotta.
