Il primo passo nel controllo allergia è individuare le sostanze che scatenano la risposta allergica. A volte è evidente: si accarezzare un gatto, strofinare gli occhi, e bingo - I tuoi occhi sono prurito e lacrimazione. Oppure si mangia code di aragosta a buffet e presto la gola è prurito e gonfiore. Ma la causa di una reazione allergica non è sempre evidente. Può essere che varie sostanze che si interessano o che sostanze diverse sono al lavoro in diversi momenti dell'anno (vedi tabella 1). Le persone sono generalmente allergico a solo una piccola manciata di sostanze. Eppure, nonostante i vostri poteri deduttivi, le cause delle vostre allergie possono rimanere sfuggente, e il vostro medico può raccomandare che si vede un allergologo (vedere "Vedere uno specialista" di seguito).
Ci sono una serie di buona fede si avvicina alle allergie diagnosi, tra cui diversi tipi di test cutanei, esami del sangue, l'eliminazione o diete evitamento, e il confronto (vedi tabella 2). Ognuno ha vantaggi e svantaggi a seconda della natura del allergia e la sua gravità. Ci sono anche una serie di test inaffidabili, e altri che dovrebbero essere evitati del tutto (vedi "Diagnostica complementari e alternative").
Vedendo uno specialista
Il medico di assistenza primaria può decidere aiutano a trattare le vostre allergie. Lui o lei può fare riferimento ad uno specialista di orecchio, naso e gola per la gestione della rinite e sinusite, a un pneumologo per la gestione dell'asma, o ad un dermatologo se avete orticaria o dermatite. Un allergologo è anche addestrato a vedere la gente con queste denunce e, in aggiunta, ha gli strumenti e la formazione per identificare gli allergeni incriminati. Poiché allergie coinvolgono il sistema immunitario, di necessità allergologo sarà esperto nel funzionamento del sistema immunitario. Lavorare con un allergologo-immunologo aiuta i pazienti a controllare la loro malattia, che, a sua volta, riduce al minimo gli effetti nocivi.
Per diventare bordo certificato di praticare come uno specialista di allergia, un medico deve prima formazione completa di residenza sia in medicina interna e pediatria e poi spendere 2-3 anni a studiare allergie e il sistema immunitario in profondità. La maggior parte degli allergologi concentrarsi sulla diagnosi e il trattamento delle allergie negli adulti e nei bambini. Alcuni hanno un particolare interesse e competenza nel trattamento di altre malattie immunologiche.
Dite le cose come stanno
Il primo e più importante passo per qualsiasi diagnosi è la compilazione di un resoconto accurato dei vostri attacchi di allergia. I medici chiamano questo account vostra storia. Test allergologici è efficace solo quando tu e il tuo allergologo avete qualche idea di ciò che si sta testando per. Una descrizione dettagliata dei sintomi e le situazioni che li attivano sia prezioso per tagliuzzare le possibilità. Siate pronti a descrivere non solo la tua situazione attuale e quello che si assume siano le probabili allergeni, ma anche quello che è successo nella vostra infanzia e se i membri della famiglia soffrono di allergie. E 'una buona idea per annotare la vostra storia di allergia prima del vostro appuntamento con il vostro allergologo, perché non si lascia inavvertitamente qualcosa che può essere importante.
Quando si visita il tuo allergologo, essere pronti a rispondere alle seguenti domande:
Le vostre allergie si verificano in un particolare momento dell'anno?
Come nei primi mesi dell'anno fanno la comparsa dei sintomi?
Quando si finiscono?
Sono provocati da muffe, polvere, o animali? Siate il più specifici possibile. Ad esempio, stanno provocati da compost o un bagno ammuffito o in cantina?
Sono provocati da certi cibi?
Sei altri stimoli ambientali, come profumi o aria fredda, innescano i sintomi?
Il medico dovrà dettagli del vostro ambiente domestico e di lavoro e una lista di tutti i farmaci che sta assumendo, tra cui prescrizione, over-the-counter e farmaci e integratori alternativi. E sarà necessario fornire i dettagli delle vostre altre patologie mediche, in quanto questi possono influenzare la gravità e il trattamento delle vostre allergie e viceversa. Il valore di una dettagliata storia non può essere sottovalutata. Se si shortchange questa fase iniziale, si è meno propensi a venire con ciò che scatena le vostre reazioni allergiche. E 'anche importante correlare i trigger si identifica con quelle individuate dai test.
Dopo voi e il vostro allergologo d'accordo su una lista di probabili sospetti, è il momento di passare a test allergologici - di solito per confermare il sospetto, piuttosto che scoprire qualcosa di completamente nuovo, anche se questa possibilità non deve essere esclusa.
Tabella 1: quali sono i sintomi di allergia?Lo stesso allergene può scatenare reazioni differenti nei diversi individui. Questa tabella riassume alcuni dei sintomi più comuni e trigger di allergie. | ||
Tipo di reazione | Sintomi | Trigger comuni |
La rinite allergica - stagionale (da fieno febbre ) o perenne (tutto l'anno) | Starnuti, naso che cola, prurito al naso, chiuso naso chiuso |
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Congiuntivite allergica | Prurito, rosso, occhi acquosi |
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Allergica asma | Tosse, respiro sibilante, stretto al petto, difficoltà di respirazione |
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La dermatite atopica ( eczema ) | Prurito, rosso, ispessimento e scaling pelle con piccole vescicole tipicamente nelle flessioni delle braccia e delle gambe quando si verifica negli adulti, anche se spesso più esteso, nel corso del tempo, la pelle si ispessisce, squamosa e screpolata |
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Dermatite da contatto | Simili dermatite atopica, ma nel sito di contatto con la sostanza incriminata | Allergeni:
Irritanti:
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Allergie alimentari | Hives (grumi prurito nella pelle, spesso con un centro chiaro circondati di rosso, di dimensioni variabili da millimetri a diversi centimetri), angioedema (gonfiore del volto, delle labbra, e la lingua che porta alla chiusura della gola), dolori addominali e vomito, rinite, asma, eczema peggioramento |
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Allergie farmaci | Orticaria, angioedema, anafilassi, asma, malattia da siero |
Nota: Ogni farmaco ha il potenziale di causare una reazione allergica. |
Anafilassi sistemica (shock allergico) | Può essere accompagnato da abbassamento della pressione sanguigna causando debolezza, visione a tunnel, perdita di coscienza, può essere accompagnata da asma grave o gonfiore della gola, può essere preceduta da sintomi di allergia più lievi come la rinite, asma lieve o orticaria, può causare la morte |
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Test cutanei per le reazioni di ipersensibilità immediata
Test cutanei, che sono progettati per rilevare gli anticorpi IgE, sono l'approccio di test più comune perché possono confermare la sensibilità per una grande varietà di allergeni modo rapido, semplice ed economico.
I test cutanei di lavoro con l'introduzione di una piccola quantità di un estratto di qualcosa a cui si potrebbe essere allergici nello strato superficiale della pelle, dove si trovano i mastociti vigilanti, rivestiti con IgE. A contatto con un allergene incriminato, l'IgE riconosce l'allergene e innesca i mastociti a rilasciare il loro contenuto, portando ad un prurito, gonfiore rosso entro 10-15 minuti. Questa reazione allergica localizzata è tipicamente le dimensioni di una monetina e dura per diverse ore.
Perché la sostanza principale che causa questa risposta è l'istamina, è essenziale che non si prende alcuna antistaminici per almeno 72 ore (una settimana per il lungo-recitazione, nuovi antistaminici) prima della prova. Alcuni altri farmaci contrastare gli effetti di istamina e possono fare il test inutile, per esempio, i vecchi antidepressivi triciclici come l'amitriptilina o nortriptilina, e antiemetici come proclorperazina. A causa del modo in cui funziona, il test cutaneo raccoglie solo fino vere allergie mediate da IgE e mastociti. Non sarà, per esempio, diagnosticare intolleranza al lattosio, che riflette una mancanza di un enzima specifico nel rivestimento dell'intestino.
Prick test
Questo tipo di test cutaneo comporta pungere la pelle del dorso o sulla parte interna dell'avambraccio e introducendo una piccola quantità di allergene. Se siete allergici a quel particolare allergene, la risposta rivelatore di rossore prurito e gonfiore apparirà in pochi minuti (vedi figura 2). I vantaggi del prick test sono che il test è praticamente istantanea e molto specifico. Essa vi mostrerà rapidamente se siete allergici al polline delle graminacee e altrettanto rapidamente escludere la proteina trovata in peli del vostro gatto. Il prick test ha una gamma di sensibilità di 85% al 87% e una specificità del 79% al 86% rispetto ad altri metodi. Questo significa che "non trova" allergeni sintomatici circa il 15% del tempo. La maggior parte allergists basano sulla pelle prick test come metodo diagnostico iniziale preferito per identificare allergeni offendere causa della facilità, sicurezza, costi e disponibilità immediata dei risultati.
Figura 2: un prick test positivo
Per un prick test, il medico usa un ago per pungere leggermente la pelle in modo che assorbirà gocce di allergeni diversi, e quindi esamina la pelle dopo poco tempo per qualsiasi rossore o gonfiore. |
Test intracutanei
Per questa prova, l'allergene viene iniettato sotto la pelle, sulla schiena o braccio. Poiché questo test è utile quando il prick test non ha confermato la sensibilità ad un allergene che la vostra storia o un modello di esposizione suggerirebbe, si potrebbe essere tentati di saltare il prick test e proseguire dritto per il test intracutaneous - ma non lo fanno. Con qualsiasi test allergologici, c'è sempre un piccolo rischio che la reazione sarà sfuggire di mano e portare a anafilassi. Questa rara, reazione pericolosa per la vita in genere si verifica con i test intracutaneous quando il paziente non ha già subito un prick test.
Falsi positivi
Quando i risultati dei test indicano una reazione a una sostanza che non causa sintomi allergici, si parla di un falso positivo. Ad esempio, è possibile testare positivo ambrosia, ma non hanno sintomi delle allergie in autunno. Questo indica che si dispone di anticorpi IgE contro l'ambrosia, ma che l'allergia non è abbastanza grave da causare alcun sintomo. Infatti, circa il 30% al 40% della popolazione ha positivi prick test per allergeni inalati comuni, ma meno della metà di loro effettivamente ottenere sintomi di allergia alle sostanze che hanno provocato i risultati dei test positivi. Il problema dei falsi positivi è ancora maggiore con i test intracutaneous, è per questo che è essenziale per confrontare i risultati del test con la vostra storia e di discuterne con il vostro allergologo. Test cibo ha un 30% al 50% l'incidenza di falsi positivi, che rende importante per testare solo per alimenti che aveva mangiato tutto il tempo apparvero i sintomi.
Test cutanei per reazioni di ipersensibilità ritardata
Un altro tipo di test cutaneo, il patch test, rileva il contatto ipersensibilità. In questo test, una sostanza chimica che potrebbe essere responsabile di dermatite da contatto viene posta sulla pelle sotto un bendaggio per 48 ore. Durante questo periodo è importante non per ottenere la patch bagnato. Al termine di 48 ore, il cerotto viene rimosso e la allergologo o dermatologo cerca una sollevata, eruzione cutanea rossa, spesso con piccole vesciche, dove è stata posta la patch. Poiché la reazione è a volte al suo picco a 72 ore, vi verrà chiesto di tornare il giorno successivo per "leggere" il patch test di nuovo.
A seconda di quali sostanze chimiche chimico o sono sospettati di causare il vostro dermatite da contatto, è possibile ricevere una singola patch o, più comunemente, un insieme prodotto commercialmente di patch. Un esempio è lo strato sottile Rapid-uso epicutaneo (VERO) di prova, che ha tre pannelli separati di prodotti chimici, permetta di valutare i 30 più comuni cause di dermatite da contatto.
Il patch test si è dimostrato utile nella diagnosi di alcune allergie alimentari non IgE, come uova o eczema latte indotto e una malattia meno comune chiamato esofagite eosinofila.
Test del sangue (RAST)
Anche se i test cutanei sono i test di scelta per le reazioni IgE-mediate, un esame del sangue chiamato RAST, che sta per test di radioallergoassorbimento, rileverà la quantità di anticorpi IgE circolanti nel sangue. L'originale RAST utilizzato un anticorpo marcato con un elemento radioattivo per rilevare IgE. Test moderni utilizzano etichette chimici invece di radioattività per rilevare IgE, ma il nome RAST è bloccato.
Gli esami del sangue sono generalmente meno sensibile del prick test, ei risultati non sono immediatamente disponibili. Ma RAST è un'opzione per gli individui che non possono interrompere il trattamento con antistaminici o antidepressivi triciclici, quelli che hanno un alto rischio di anafilassi con il prick test (a causa di allergie pericolo di vita), e quelli la cui pelle è gravemente colpiti da eczema. I risultati del RAST impiegano più tempo per arrivare, e il test costa più di test cutanei. RAST è anche meno sensibile di test cutanei, il che significa che un test positivo è più significativo di un test negativo. Anche se questi esami del sangue sono sempre più sensibili, per ora le prove pelle rimane il gold standard per la diagnosi di allergie.
Diete di eliminazione e sfide alimentari
A causa della complessa serie di ingredienti nei cibi che mangiamo, la diagnosi di allergie alimentari può essere difficile. A volte la diagnosi è evidente - se si mangia un grande piatto di code di aragosta e si dispone di una forte reazione in poche ore, il colpevole è probabile che l'aragosta. Tuttavia, se avete una reazione dopo aver mangiato diversi tipi di frutti di mare sul piatto del pescatore, prova di allergia alimentare può aiutare a determinare quali pesci si dovrà evitare in futuro e ciò che si può continuare a mangiare. Per alcuni alimenti, i ricercatori sono stati in grado di definire la probabilità di una reazione allergica dalle dimensioni del gonfiore su un test cutaneo o il livello di IgE rilevato da RAST. Tuttavia, questo non è sempre il caso, e talvolta sono necessari altri approcci.
Diete di eliminazione
Un modo per vedere se un alimento sta causando le vostre allergie o che li rende peggio (per esempio, se si sospetta che latticini o uova sono innescando del vostro bambino eczema ) è quello di eliminare quel cibo dalla dieta per un periodo di 2-3 settimane. A seconda del cibo in questione, questo potrebbe non essere così facile come sembra. Ad esempio, uova e latte si trovano in molti alimenti comuni, quali pane e cene surgelate. E componenti di uova e latte talvolta passano nomi che non sono facilmente riconoscibili, come lattoalbumina, caseina, siero o, nel caso del latte. Se evitando il cibo porta sollievo, si può cautamente reintrodurre il cibo per vedere se i sintomi peggiorano. Anche allora, la diagnosi non può essere certo.
Sfide alimentari
Il gold standard per la diagnosi di allergia alimentare in queste circostanze è un alimento sfida in doppio cieco, controllato con placebo. In questo test, il medico chiede farmacia per compensare soluzioni o capsule contenenti sia l'alimento sospetto o un placebo inerte. Ognuno è somministrato al paziente in ordine casuale, poi si aspetta di vedere cosa succede. Per garantire una valutazione oggettiva, né il medico né il paziente sanno ciò che viene dato.
Diete di eliminazione e sfida la sperimentazione di qualsiasi tipo devono essere eseguite solo sotto stretto controllo medico da quelle sperimentate nelle tecniche e preparati per il trattamento di eventuali anafilassi pericolo di vita.
Sfide della droga
Anche se qualsiasi farmaco in grado di produrre una grave reazione allergica, la causa più comune di anafilassi indotta da farmaci è la penicillina, seguita da aspirina e farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS). Al fine di determinare se siete allergici a un particolare farmaco, un allergologo condurrà una sfida droga. Ciò comporta l'esposizione di una piccola quantità di droga, di solito attraverso test cutanei, ed è fatto sotto stretto controllo medico. Tuttavia, questo approccio non è molto efficace nel rilevare sensibilità ai FANS.
Alcune persone sono allergiche al conservante a base di uovo usato in molti vaccini. Se sai che sei sensibile ai prodotti a base di uova, assicuratevi di menzionare questo quando si va per di routine vaccinazioni e colpi di richiamo.
Tabella 2: prove allergiche | |
Prova | Scopo |
Test cutanei | |
Prick test | Il test più comunemente utilizzato per rilevare le allergie IgE-mediate, specialmente rinite allergica e asma allergica. Utilizzato anche per le allergie alimentari e alcune allergie di droga. Un test molto allergene-specifiche e sensibili. |
Iniezione intracutanei | Il passo successivo nella rilevazione allergia IgE-mediata. Più sensibile ma meno specifico rispetto al prick test, con più falsi positivi. |
Patch test | Principalmente utilizzato per rilevare la dermatite da contatto cellula-mediata T. |
Analisi del sangue | |
RAST (test radioallergosorbent) e suoi derivati | Utilizzato per rilevare le allergie IgE-mediate. Non è così sensibile come il prick test, ma utile per le persone che non riescono ad avere un test cutaneo. |
Test alimenti e farmaci | |
Dieta di eliminazione | Aids nel diagnosticare allergie o intolleranze alimentari. |
Challenge test | A volte usato per dimostrare definitivamente alimenti o farmaci allergie. Per le allergie alimentari, viene utilizzato un alimento sfida singolo o in doppio cieco, controllato con placebo. |
Test non provati | |
| Questi test sono provati per i test di allergia, sono inefficaci, o (come con il test di provocazione-neutralizzazione) sono potenzialmente pericolosi. |
Diagnostica complementari e alternative
Anche se alcuni soggetti allergici sono inclini a cercare prove diagnostiche complementari e alternative, questi non sono raccomandati - e per una buona ragione. Finora, diagnostica alternativi non sono stati dimostrati efficaci. Alcuni dei metodi descritti di seguito sono innocui, ma costoso e può rallentare il processo diagnostico, ritardando l'attuazione di trattamento di allergia efficace. Altri sono nocivi o addirittura pericolose. Le seguenti valutazioni sono state pubblicate nel 2004 sulla rivista Allergy.
Test dei capelli: Utilizzato per le allergie alimentari. Inefficace per la diagnosi di allergie.
IgG specifiche-anticorpo test: Utilizzato per le allergie alimentari. I tentativi di abbinare quantità e rapporti di anticorpi IgG nel sangue con allergie specifiche. Poiché gli anticorpi IgG contro antigeni alimentari comuni possono essere trovati in individui sani e allergiche, il test non è utile.
Kinesiologia: Utilizzato per le allergie alimentari e di insetti. Il paziente tiene una bottiglia contenente l'allergene mentre si misura la forza muscolare del braccio. Non più affidabile di indovinare.
Test citotossico: Utilizzato per le allergie alimentari. Un campione di sangue è mescolato con alimenti in una provetta in modo che i globuli bianchi possono essere visti per vedere se cambiano forma. Non vi è alcuna base scientifica per questo test.
Test Elettrodermica: Usato per allergie alimentari e respiratorie. Il metodo consiste nella misurazione impulsi elettrici attraverso un elettrodo posto sulla pelle di una persona come la persona è esposta a vari allergeni, per cercare la reattività di queste sostanze. Numerosi studi scientifici hanno dimostrato di essere inefficace.
Iridologia: Usato per l'asma. L'occhio del paziente viene esaminato, e la diagnosi si basa sulla lettura di un grafico che delinea presunte proprietà diagnostiche delle zone dell'iride. Non è scientificamente provato.
Provocazione-neutralizzazione: Usato per il cibo e altre allergie. Una persona viene iniettato con un alimento o di un altro allergene sospetto. Se l'individuo sperimenta una reazione allergica, egli viene iniettato con più dello stesso allergene "neutralizzare" la reazione. Ciò può causare anafilassi potenzialmente letali.
Verificare con il Comitato europeo di Allergologia e Immunologia (www.abai.org) per vedere se il "allergologo" è bordo certificato in questo subspecialty medico.